Lichen planus (tidigare lichen ruber planus)
Lichen planus kan vara mycket besvärlig, på grund av sina starkt kliande hudutslag, framför allt typiskt lokaliserade på volarsidan av handlederna och pretibialt. Sjukdomen kan dock även drabba munslemhinna, genitalia och naglar. Den kan vara läkemedelsutlöst. Behandlingen utgörs av topikala grupp III-steroider. Vid svåra fall behövs remiss till dermatolog.
Tidigare kallades hudsjukdomen lichen ruber planus. Lichen planus manifesterar sig vanligen som kliande platta, rosa- till violettfärgade glänsande papler lokaliserade på handledernas insida.
Palperna kan också förekomma pretibialt, genitalt samt på naglar. I munslemhinnan kan vitaktiga stråk ses. Dessa kan vara symtomlösa men ibland kan ulcerationer uppstå. Efter utläkning av hudlesioner kan brunpigmentering kvarstå i flera månader på grund av pigmentinkontinens.
Utredning
Exakta bakomliggande orsaker är okända men lichenoida läkemedelsreaktioner kan utlösas av till exempel:
- angiotensin converting enzyme (ACE)-hämmare
- icke steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
- antiepileptiska läkemedel
- antimalariapreparat
- guld
- litium
- amalgam
- metyldopa
- tumour necrosis factor (TNF)-alfahämmare
- hydroklortiazid.
Ofta tas stansbiopsi för att bekräfta diagnosen.
Behandling
Vid besvär från huden ges behandling med:
- grupp III steroid dagligen i två veckor
- därefter grupp III steroid varannan dag i två veckor
- därefter grupp III steroid två gånger per vecka i två veckor.
Följ upp patientens behandlingsresultat efter några veckors behandling. Ibland kan längre underhållsbehandling krävas med behandling två gånger per vecka upp till sex månader. Kombinera med mjukgörande krämer
(61) (62).
Vid behandlingssvikt ska man skicka remiss till dermatolog. En dermatolog kan initiera behandling med ultravioletta B-strålar (UVB), metotrexat, eller andra systemläkemedel. Vid svåra besvär i munhålan bör kontakt med tandläkare ske för initiering av adekvat behandling.
Komplikationer
Candida-infektion i munhålan vid behandling med lokala steroider.