Akne
Akne förekommer i alla åldrar men är vanligast hos tonåringar. I behandlingen är det viktigt att eftersträva användning av antibiotikafria preparat i största möjliga utsträckning.
Aknebesvären beror på en ökad talgproduktion i kombination med en defekt keratinisering av talgkörtelutförsgången. Detta ger pormaskar (komedoner).
Cutbacterium acnes (tidigare kallad Propionibacterium acnes) växer till i de tilltäppta porerna och nedbrytningsprodukter orsakar en inflammation och ibland även en varbildning. Kliniskt kan aknepatienter uppvisa
(12):
- öppna eller slutna komedoner
- papler
- pustler
- och/eller nodulocystiska lesioner i huden.
Utredning
Akne känns i de flesta fall lätt igen på den typiska kliniska bilden, men utredningen kan behöva kompletteras med en utforskande anamnes. Vissa läkemedel kan försämra akne, till exempel:
- anabola steroider
- litium
- gestagendominerade p-piller.
Östrogendominerade p-piller kan förbättra besvären. Oljebaserad kosmetika kan ha en försämrande effekt.
Behandling
Det är viktigt med information om att akne inte smittar.
Läkemedelsbehandling
-
För kvinnliga patienter i behov av samtidig antikonception kan kombinerade p-piller vara ett bra alternativ som kan ha god effekt på aknen.
-
Ett relativt nytt alternativ vid behandling av måttlig papulopustulös akne i ansiktet och/eller på bålen är Trifaroten.
-
I den mån det är möjligt bör antibiotikabaserad behandling undvikas från ett resistensperspektiv
(13)
(14).
Remiss till dermatolog vid utebliven terapieffekt enligt Behandling av akne nedan. Samt nodulocystisk och/eller gravt ärrbildande akne för ställningstagande till isotretinoinbehandling.
- Adapalen
-
Bensoylperoxid + adapalen i kombination
-
Bensoylperoxid (receptfri)
-
Adapalen (mindre lokalirriterande jämfört med bensoylperoxidinnehållande krämer)
-
Azelainsyra (något långsammare effekt).
-
Bensoylperoxid + adapalen (förstahandspreparat)
-
Bensoylperoxid + topikalt klindamycin (maximal behandlingstid är 3 månader)
-
Tretinoin + topikalt klindamycin
-
Trifaroten
Om lokalbehandling inte hjälper:
-
Lymecyklin (tetracyklin), alltid i kombination med topikal behandling utan antibiotika (på grund av resistensrisk max 2 behandlingstillfällen om vardera max 3 månader. Under sen graviditet kan erytromycin övervägas, men bör annars undvikas på grund av hög resistensrisk).
Om lokalbehandling inte hjälper:
-
Enligt ovan.
- Vid terapisvikt remiss till dermatolog för eventuell insättning av isotretinoin. Observera att isotretinoin är starkt teratogent och exponering under graviditet kan leda till allvarliga fosterskador.
För preparat och doser, se produktresumé.
Komplikationer
Akne kan ha en stor psykologisk inverkan med nedsatt självförtroende, depression och oro.