Polymyalgia Reumatika (PMR)
PMR är den vanligaste systemsjukdomen. Den drabbar äldre >50 års ålder. Karaktäristiskt är proximal muskelvärk med stelhet, kraftig akutfasreaktion och en snabb symtomlindring efter insatt kortisonbehandling. Allmänsymtom med trötthet, viktnedgång och subfebrilitet förekommer.
Utredning
Man ställer diagnos kliniskt med normal muskelstyrka, ömhet och stelhet i proximal muskulatur, förhöjda värden av sänkningsreaktion (SR) och C-reaktivt protein (CRP). P-glukos kontrolleras inför kommande kortisonbehandling och lungröntgen för att utesluta infektioner inklusive latent tuberkulos (tbc) som kan aktiveras. Anamnes och status ska utesluta jättecellsarterit, giant cell arteritis (GCA) och polyartritsjukdom.
Behandling
Behandlingen av PMR sker med steroider.
Starta med prednisolon 20 mg dagligen med utvärdering efter några dagar. Dossänkning kan ske till 15 mg dagligen när SR och CRP normaliserats. Kontroll av SR och CRP ska göras inför varje dossänkning. Dossänkning kan ske initialt med 2,5 mg per månad till dos 10 mg dagligen. Därefter dossänkning med 1,25 mg varannan månad. Behandlingstiden är vanligen två år. Man bör ge osteoporosprofylax med bisfosfonater, kalk och D-vitamin
(42).
Biverkningar
Steroidbiverkningar (till exempel osteoporos, hypertoni och typ 2-diabetes, läs mer i avsnitt Steroider/glukokortikoider på sidan Läkemedel).
Uppföljning
Uppföljning sker genom regelbunden kontakt med husläkare under nedtrappning av kortisondos och kontroll av p-glukos. Om patienten har upprepade recidiv vid kortisonnedtrappning ska man kontakta reumatolog.