Inflammatoriska ledsjukdomar
Inflammatoriska ledsjukdomar ska man utreda med anamnes, kroppsundersökning och provtagning. Det gäller bland annat reumatoid artrit, spondylartriter, psoriasisartrit, reaktiv artrit, ankyloserande spondylit, axial spondylartrit och monoartriter.
Utredning
Anamnes
Anamnesen omfattar:
-
Värk och svullnad av en eller flera leder samt förekomst av morgonstelhet.
-
Allmänsymtom som trötthet, subfebrilitet och viktnedgång.
-
Symtom från andra organ som hud, rygg, övre luftvägar, lungor, ögon, mage-tarm samt infektionssymtom (differentialdiagnostik, organengagemang).
-
Ärftlighet för led- eller ryggsjukdom samt psoriasis.
-
Solkänslighet, Raynauds fenomen, siccasymtom och muskelsvaghet (talar för systemsjukdom).
Kroppsundersökning
Kroppsundersökningen omfattar:
-
Undersökning av samtliga leder avseende svullnad, ömhet och eventuell inskränkt rörlighet.
-
Inspektion av hud.
-
Auskultering av hjärta och lungor.
-
Blodtryck.
Provtagning
Den inledande provtagningen omfattar:
-
sänkningsreaktion (SR)
-
C-reaktivt protein (CRP)
-
blodstatus
-
alaninaminotransferas (ALAT)
-
kreatinin
-
urinsticka.
Resultaten från den inledande provtagningen ska ligga till grund för kompletterande prover beroende på misstänkt diagnos.
Kompletterande provtagning vid misstanke om artrit:
-
reumatoid faktor (RF)
-
antikroppar mot cyklisk citrullinerad peptid (anti-CCP)/antikroppar mot citrullinerade proteiner (ACPA).
Kompletterande provtagning vid misstanke om systemsjukdom:
-
antinukleära antikroppar (ANA)
- antineutrofila cytoplasmatiska antikroppar (ANCA) vid misstanke om vaskulit.
Polyartrit (mer än 4 leder)
- Reumatoid artrit (RA)
- symmetriskt, ofta småleder i händer och fötter
- reumatoid faktor (RF)
-
antikroppar mot cyklisk citrullinerad peptid (anti-CCP)/antikroppar mot citrullinerade proteiner (ACPA)
- Psoriasisartrit
- förekomst av hudpsoriasis
- ärftlighet för psoriasis
- distal interfalangeal (DIP)-leder
- daktylit
-
entesit
- Virusartrit
-
Parvovirus B19
-
- Reumatisk systemsjukdom
- Ofta symtom även från andra organsystem
Oligoartrit (2–4 leder)
- Reaktiv artrit
- sekundärt till vissa infektioner
-
human leukocyte antigen (HLA) B27-associerat
- Psoriasisartrit
-
Variant med asymmetriskt storledsengagemang
-
- Spondylartrit
- ryggsymtom
- inflammatorisk tarmsjukdom
-
irit
- Atypisk RA debut
-
Icke symmetriska artiter med antikroppar RF och anti-CCP/ACPA
-
- Sarkoidosartrit
- ofta fotleder
- erytema nodosum
-
lungsymtom
- Borreliaartrit
- fästingburen infektion
- erytema migrans
Monoartrit (en led)
- Septisk artrit
- bakteriell infektion
- feber
-
allmänpåverkan
- Borreliaartrit
- fästingburen infektion
-
erytema migrans
- Kristallartrit
-
Urat/pyrofosfatutfällning i led
-
- Psoriasisartrit
-
Förekomst av hudpsoriasis
-
- Spondylartrit
- ryggsymtom
- inflammatorisk tarmsjukdom
- irit
- Atypisk RA debut
-
Monoartrit med antikroppar RF och anti-CCP/ACPA
-
- Trauma
-
Hemartos
-
- Artros
- Ofta knäled