Septisk artrit
Patienterna har oftast andra bakomliggande sjukdomar. Symtomen brukar debutera akut med värk och svullnad i en led. Patienten har ofta feber och allmänpåverkan men symtom kan maskeras av immunosupressiv behandling. Staphylococcus aureus är vanligaste agens.
Riskfaktorer för septisk artrit är:
- infektion med hematogen spridning
- diabetes
- malignitet
- njursvikt
- missbruk
- immunosupressiv behandling inklusive kortisonbehandling
- ledimplantat
- nyligen fått ledinjektion
- grav leddestruktion
- skadad hud.
Utredning
Anamnes är en viktig del av utredningen och bör bland annat innefatta:
- riskfaktorer för septisk artrit (se punktlistan ovan)
- infektionssymtom (luftvägar, mage-tarm, urinvägar, hud)
- feber
Ledundersökning kan påvisa:
- svullnad
- värmeökning
- rodnad
- ömhet
- rörelsesmärta.
Provtagningen omfattar:
- C-reaktivt protein (CRP)
- urat
- blododling
- urinodling
- eventuell sårodling.
Ledpunktion:
- Ledpunktion med analys av celler, kristaller, odling.
- Kraftigt stegrad LPK i ledvätska (>50 x 109/L) talar starkt för septisk artrit men kan även förekomma vid kristallartrit.
- Sänkt glukos och förhöjt laktat i ledvätska stärker misstanken.
Ytterligare utredning:
- Röntgen av leden som utgångsvärde.
- Ultraljudsundersökning kan vara av värde vid engagemang av höft- eller axelled.
Behandling
Åtgärder vid behandling av patienter med septisk artrit:
-
Immobilisera leden de första dagarna.
-
Inled med kloxacillin 2 g x 3 intravenöst eller vid misstanke om urinvägs- eller bukfokus cefotaxim 1 g x 3 iv. Vid penicillinallergi klindamycin 0,6 g x 3 iv. Rådgör med infektionsläkare.
-
Efter odlingssvar riktas behandlingen mot respektive agens.
-
Intravenös behandling tills feberfrihet och symtomlindring, ofta 5–7 dagar.
-
Kontakt med ortoped för eventuell dränering/urspolning.
-
Uppföljande peroral antibiotika i cirka 4 veckor
(11).
Komplikationer
Komplikationer vid septisk artrit är:
-
destruktion av led
-
sepsis.