Icke-inflammatoriska tillstånd
Icke-inflammatoriska smärttillstånd är de vanligaste orsakerna till smärtor i rörelseapparaten. Hit hör degenerativa ledsjukdomar såsom artros och spondylos men även lokala eller systemiska smärttillstånd.
Exempel på lokaliserade smärttillstånd kan vara:
- epikondylit
- tendinoser
- skuldersmärta
- piriformissyndrom.
I första hand är det primärvården som, i kontakt med fysioterapeut, utreder och behandlar dessa tillstånd. Basen i behandlingen är icke-farmakologisk.
Exempel på generaliserat smärttillstånd är nociplastisk smärta dit fibromyalgi tillhör. Utredning och behandling sker i första hand inom primärvården men kontakt med smärtmottagning kan bli aktuell. För mer information om nociplastisk smärta, se kapitel Smärta hos vuxna.
Artros
Artros är den vanligaste ledsjukdomen. Tillståndet orsakas av en förändrad balans i broskomsättningen. Artros drabbar vanligen:
- knän
- höftleder
- fingrarnas distal interfalangeal (DIP)-leder och proximal interfalangeal (PIP)-leder (Heberden-Bouchardartros)
- tummens och stortåns grundled.
Det kan även drabba käkleder, akromioklavikularled, axelled och ryggens intervertebralleder.
Riskfaktorer för artros är:
- ålder
- ärftlighet
- övervikt
- tidigare ledskada
- belastning i arbete eller på fritid
- felställning i leden.
Utredning
Anamnes
Anamnesen omfattar:
- Smygande debut av smärta vid belastning och när man börjar gå.
- Skovvisa besvär.
- Kortvarig morgonstelhet (<30 minuter).
- Vilovärk och nattlig smärta i senare skede.
Kroppsundersökning
Kroppsundersökning omfattar:
- hårda uppdrivningar kring leder som knä och fingrar på grund av osteofytbildning
- krepitationer
- ledsvullnad kan förekomma
- inskränkt rörlighet
- felställning i senare skede.
Bilddiagnostik
Diagnosen är i första hand klinisk och korrelationen mellan symtom och grad av ledförändring är svag. Om röntgen är indicerat väljer man i första hand slätröntgen med belastade bilder. Fynd talande för artros är:
- sänkt ledspringa
- osteofyter
- skleros och cystbildning i det subkondrala benet.
Differentialdiagnoser
Följande är differentialdiagnoser:
- reumatoid artrit
- psoriasisartrit
- gikt.
Behandling
Behandling av rörelseapparatens sjukdomar enligt Socialstyrelsens riktlinjer är
(52):
-
Patientinformation.
-
Anpassad fysisk träning för att stärka muskulaturen kring drabbad led.
-
Vid behov viktreduktion.
-
Cyklooxygenas (COX)-hämmare lokalt eller peroralt.
-
Paracetamol kan prövas i andra hand.
-
Kortisoninjektion kan övervägas vid enstaka tillfälle om leden är svullen. Upprepade kortisoninjektioner bör undvikas.
-
Om stora besvär trots ovanstående ska man remittera till ortoped för ställningstagande till operation.