Ingrepp på patienter behandlade med antikoagulantia
För patienter som behandlas med antikoagulantia finns det ett antal rekommendationer att följa inför planerad kirurgi.
Mindre hudkirurgi och mjukdelspunktioner kan utföras på warfarinbehandlade patienter vid terapeutiskt protrombinkomplex (international normalized ratio) (PK(INR)) med kompression efteråt
(38).
Vid större kirurgi, ledpunktioner och biopsier av inre organ måste PK(INR)-värdet sänkas till 1,5 vilket bör göras i samråd med antikoagulations (AK)-mottagning.
Tandextraktion kan göras vid terapeutiskt PK(INR) (2–3). Vid tandextraktion ska patienten vid behov ha en sudd indräkt i tranexamsyra under en dryga halvtimme efter ett ingrepp samt rekommenderas att avstå från varm dryck och föda första dygnet efter en extraktion.
Grundprincipen för Non-vitamin K Orala AntiKoagulantia (NOAK)-behandling i samband med invasiva ingrepp eller kirurgi är att NOAK sätts rutinmässigt ut två dagar innan ingreppet i fråga.
Vid mindre ingrepp med låg blödningsrisk kan NOAK sättas ut 1 dag innan. Återinsättning av NOAK görs 1–2 dagar efter invasiva ingrepp/kirurgi.
Vid tandingrepp bör NOAK inte sättas ut, men rutin är att hoppa över morgondosen på operationsdagen. För specifika råd om respektive preparat, var god se rekommendationer från Svenska sällskapet för trombos och hemostas
(38). Grundprincipen för NOAK gäller även för hepariner.