Åtgärder vid avvikande PK(INR)-värden
För patienter som behandlas med warfarin finns det ett antal rekommendationer att följa vid avvikande protrombinkomplex (international normalized ratio) (PK(INR))-värden.
Patienter med warfarinbehandling monitoreras med hjälp av koagulationstestet PK(INR) som mäter koagulationsförmågan. Nedan följer råd vid avvikelse i PK(INR) från det normalt önskade behandlingsmålet 2.0-3.0
(38).
Frågor att ställa sig vid PK(INR) < 1,8 eller > 4,0
- Vad är den sannolika orsaken till PK(INR)-avvikelsen?
- Möjliga orsaker att efterfråga är till exempel complience, alkohol, nya läkemedel, eller naturpreparat som kan interagera?
- Behöver patienten kontaktas?
- Behöver enstaka AK-dos eller underhållsdos ändras?
- Behövs behandling med lågmolekylära hepariner (LMH) eller vitamin K?
- När ska PK(INR) kontrolleras?
Åtgärder vid lågt PK(INR) (< 1,8)
- Kontakta vid behov patienten för att utreda orsaken.
- Ge eventuellt extrados warfarin och justera vid behov veckodosen.
- Ge vid behov tillägg av LMH i profylaxdos, ökad profylaxdos eller i vissa situationer terapeutisk dos till patienter med hög tromboembolirisk, till exempel de med mekanisk hjärtklaff eller som nyligen påbörjat behandling för venös eller arteriell tromboembolism. Se faktaruta 3.
- Kontrollera PK(INR) inom några dagar till en vecka.
Ökad profylaxdos innebär ett tillägg på 50-100%.
Dalteparin (25 000 E/ml)
- Profylaxdos: 5 000 E = 0,2 ml × 1 s.c.
Tinzaparin (10 000 E/ml)
- Profylaxdos: 4 500 enh = 0,45 ml × 1 s.c.
Enoxaparin (100 mg/ml)
- Profylaxdos: 40 mg = 0,4 ml × 1 s.c.
Fondaparinux (2,5 mg/0,5 ml)
- Profylaxdos: 2,5 mg = 0,5 ml × 1 s.c.
Åtgärder vid högt PK(INR) (> 4,0)
- Kontakta vid behov patienten för att utreda orsaken.
- Gör vid behov uppehåll med warfarin och justera eventuellt veckodosen.
- Ge vid behov vitamin K – 2 mg peroralt av den intravenösa lösningen (Konakion Novum). Se avsnitt om ”Vitamin K” nedan.
- Kontrollera PK(INR) inom några dagar till en vecka.
Vitamin K
Vitamin K kan användas för att reversera effekten av warfarin. Det aktuella PK(INR)-värdet och dosen avgör reverseringseffekten, som dröjer flera timmar och är maximal först efter cirka 24 timmar. Vid avvikande höga PK(INR)-värden kan vitamin K doseras enligt följande:
- Konakion Novum, injektionsvätska, lösning 10 mg/ml.
- Den intravenösa lösningen kan ges peroralt 1,0–5,0 mg, beroende på PK(INR) och klinisk situation.
- Hög dos, till exempel 10 mg, kan ge resistens mot warfarin i mer än en vecka, vilket kan vara en olägenhet om man avser att fortsätta warfarinbehandlingen.
- Svenska sällskapet för trombos och hemostas har givit tydliga riktlinjer för hur vitamin K ska användas för att reversera warfarineffekten (39) .