Symtomgivande venös tromboembolism
Symtomen vid venös tromboembolism (VTE) kan vara ospecifika. Därför är en strukturerad anamnes och utredning viktig.
Symtom vid djup ventrombos
Anamnesen är viktig hos patienter med misstänkt djup ventrombos (DVT) och eventuella utlösande riskfaktorer bör eftersökas.
För mer information se avsnittet Riskfaktorer på sidan Bakgrund.
Venobstruktion och inflammation förklarar många av symtomen och de kliniska tecknen vid DVT. Symtomen varierar från mycket lindriga till uttalade besvär. De kliniska symtomen är för ospecifika för att ensamma tillåta säker diagnos
(10).
Flera symtom och fynd har visat sig ha diagnostiskt värde som del i det väletablerade Wells score-testet. Wells score är en klinisk poängbaserad bedömning vid djup ventrombos
(11).
För mer information se avsnittet Wells score på sidan Diagnostik.
Symtom och fynd av diagnostiskt värde är:
- lokaliserad ömhet längs djupa vener
- ensidig konsistensökning, rodnad och värmeökning
- ensidig svullnad med vadomfång > 3 cm större på den symtomgivande sidan jämfört med den asymtomatiska
- synliga venkollateraler (inte enbart åderbråck).
Differentialdiagnoserna till DVT är många.
Några vanliga differentialdiagnoser till DVT
Vid inflammation:
- hudinfektion
- erysipelas
- artrit
- tromboflebit
Vid venös stas, lymfstas:
- lymfödem
- posttrombotiskt syndrom
- venös obstruktion, annan genes
- hjärtsvikt (bilateral bensvullnad)
- hypoproteinemi på grund av lever- eller njursjukdom (bilateral bensvullnad)
Övriga tillstånd:
- fraktur
- arteriell ischemi
- bakercysta
- hematom
- akillessenruptur
- muskelruptur
- ledutgjutning
Symtom vid lungemboli
Vid lungemboli kan det finnas både en respiratorisk och en hemodynamisk komponent i den kliniska symtombilden. Precis som vid DVT kan symtomen vid lungemboli vara diffusa och vid misstanke ska patienten frågas om eventuella utlösande riskfaktorer
(12).
För mer information se avsnittet Riskfaktorer på sidan Bakgrund.
Det vanligaste symtomet och fyndet vid lungemboli är andfåddhet som kan utgöras av endast dyspne (självupplevd andfåddhet 79 %) eller även av takypne (observerad ökad andningsfrekvens > 20). I Wells score för lungemboli ingår som symtom och fynd enbart takykardi (hjärtfrekvens > 100) och hemoptys
(13). Stor vikt läggs vid kliniska tecken på DVT samt vid riskfaktorer, som:
- immobilisering
- aktiv malignitet
- tidigare genomgången VTE.
Differentialdiagnoserna till lungemboli är liksom för DVT många.
Några vanliga differentialdiagnoser till lungemboli
Vid akut dyspné:
- hjärtsvikt
- förmaksflimmer
- pneumothorax
- astma
- pneumoni
- bronkit
- vaskulit
Vid pleuritsmärta:
- pleurit
- pneumothorax
- pneumoni
- perikardit
- tumör
- vaskulit
Vid hemoptyst:
- tumör
- pneumoni
- tuberkulos (TBC)
- mitralisstenos
- bronkit
- vaskulit
Vid högersvikt:
- hjärtinfarkt
- hjärttamponad
- myokardit
- pneumoni
- kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL)
Vid chock:
- hjärtinfarkt
- blödning
- sepsis
- hjärttamponad
Många patienter med letal lungemboli har sökt sjukvård upprepade gånger utan att få rätt diagnos, vilket illustrerar den ofta diffusa symtombilden och de många differentialdiagnoserna.