Vissa biverkningar och interaktioner

Biverkningsprofilen skiljer sig mellan de olika läkemedelsgrupperna, och ibland också mellan enskilda läkemedel i samma grupp. Även vad gäller interaktioner och toxicitet finns en stor variation.

Risken för biverkningar varierar också mellan olika individer. Dessa skillnader kan till exempel bero på:

• ålder
• njur- och leverfunktion
• interaktioner
• genetiska faktorer.

Vissa biverkningar kan vara övergående, och en gradvis upptrappning av läkemedlet kan minska risken för dessa, se sidan Att förebygga biverkningar i kapitlet Biverkningar av läkemedel.

Det är viktigt att väga en behandlings nytta och risker mot varandra, och att ge patienten information utifrån det. Vid svårare tillstånd kan man ibland acceptera mer omfattande biverkningar.

Psykiska biverkningar

Oro och sömnsvårigheter är vid läkemedelsbehandling mot depression exempel på biverkningar som kan förekomma innan den antidepressiva effekten inträder. Detta kan upplevas som en psykisk försämring och skulle kunna öka risken för självmordstankar och självmordshandlingar. I början av behandlingen är det därför väsentligt att ge patienten information om förväntad effekt och förväntade biverkningar. Det är också viktigt med en noggrann uppföljning.

Barn- och ungdomar är känsligare för biverkningar och så kallad aktivering kan inträffa. Aktivering vid SSRI hos ungdomar innebär en initial ökning av oro, rastlöshet, irritabilitet eller impulsivitet efter insättning eller doshöjning. Tillståndet uppträder oftast tidigt i behandlingen och kan vara övergående, men kan misstolkas som försämring av grundsjukdomen eller hypomani.

Ifall symtom på hypomani eller mani uppträder bör man avbryta den antidepressiva läkemedelsbehandlingen och ompröva diagnosen. I sådana fall föreligger sannolikt bipolär sjukdom.

Kardio­vaskulära biverkningar

Läkemedel mot depression kan ha kardiovaskulära biverkningar och ibland kan kardiovaskulär sjukdom utgöra en kontraindikation.

Flera substanser ökar risken för förlängning av QT-‍tiden, till exempel:

• citalopram
• escitalopram
• sertralin
• venlafaxin
• amitriptylin.

Förlängning av QT-‍tiden ökar risken för en viss typ av ventrikulär arytmi, Torsade de pointes (TdP). Interaktioner med andra läkemedel och elektrolytrubbningar kan förstärka risken för TdP. Citalopram respektive escitalopram är exempelvis kontraindicerade tillsammans med andra läkemedel som förlänger QT-‍intervallet, liksom vid medfött långt QT-‍syndrom eller känd förlängning av QT-‍intervallet av annan anledning.

Antidepressiva läkemedel kan även påverka blodtrycket. Exempelvis kan man se förhöjning av blodtrycket vid behandling med venlafaxin, duloxetin och bupropion. 

När man ska bedöma risken för kardiovaskulära biverkningar inför läkemedelsbehandling mot depression är det viktigt att beakta såväl produktresumén som anamnes och status. I vissa fall behöver man även utföra en EKG-‍undersökning.

Elektrolyt­rubbningar

Hyponatremi är en möjlig biverkning vid behandling med SSRI och SNRI. Risken att drabbas är högre för äldre patienter och vid samtidig diuretikabehandling.

Metabola biverkningar

Hos patienter med diabetes kan en del läkemedel mot depression förändra den glykemiska kontrollen. Det gäller exempelvis flera SSRI-‍preparat och kvetiapin. Man kan därför behöva justera dosen av läkemedel mot diabetes.

Epilepsi

Flera läkemedel mot depression har en kramptröskelsänkande effekt, och de kan dessutom påverka plasmakoncentrationen av eventuella antiepileptiska läkemedel. Bupropion är kontraindicerat om det finns epilepsi eller kramper i anamnesen.

Blödnings­benägenhet

Serotonin påverkar blodplättarnas funktion, och flera av läkemedlen mot depression kan medföra en ökad blödningsbenägenhet. Man bör iaktta försiktighet om patienten har en sjukdom eller använder andra läkemedel som kan orsaka en förhöjd blödningsrisk.

Sexuella biverkningar

Selektiva serotonin­återupptags­hämmare kan ge sexuella biverkningar hos både män och kvinnor. Bland män är det till exempel vanligt med svårigheter att få stånd och utlösning. Även minskad upphetsning och lust kan förekomma. Om intolerabla sexuella biverkningar uppstår kan det finnas skäl att prova att dossänka, eller att byta till ett antidepressivt läkemedel med en annan biverkningsprofil.