Ögonsjukdomar
Primärvården kan hantera ett betydande antal ögonsjukdomar och besvär, men det är av stor vikt att patienter med svårare ögonrelaterade besvär remitteras till sekundärvård. Det är exempelvis viktigt att kunna differentiera de olika sjukdomar som ger ”röda ögon” samt att känna till vilka anamnestiska symtom som indikerar allvarligare förändringar på näthinnan.
Ficklampa räcker oftast som hjälpmedel vid yttre inspektion av ögon. Om man inte har tillgång till ett ögonmikroskop kan ett mikroskop avsett för öron, näsa och hals delvis ersätta ögonmikroskopets funktioner. Med hjälp av ett fåtal kompletterande undersökningar, såsom test av synskärpa, infärgning med fluorescein samt enklare motilitets- och synfältstest, kan man urskilja allvarliga sjukdomar och vid behov skicka patienten till ögonspecialist eller annan sekundärvård.
Lägg särskilt märke till att pupillreaktionen är oerhört hjälpsam för att skilja mellan allvarliga och godartade tillstånd.
Bakgrund
Ögonpatologi som omfattar ögat främre delar, som ögonlock och ögonbulbens yta är i regel lätt tillgänglig för undersökning med enkla medel och kan ofta initialt handläggas av icke-ögonspecialist. Ögonläkare bör undersöka patienten vid misstanke om engagemang av hornhinnan och ögats inre vävnader på grund av risken för bestående skador vid försenad behandling.
Attackvis, övergående synnedsättning
- Amaurosis fugax.
- Obskurationer som tecken på staspapill.
- Nydebuterat binokulärt dubbelseende med eller utan smärta.
Vårdnivå: Överväg akutremiss till internmedicinare vid ögonsymtom som inte beror på ögonsjukdom. Det förekommer att ögonläkare också undersöker dessa patienter som konsult åt internmedicin, men för att undvika fördröjd handläggning ska patienten direkt remitteras till medicinklinik.
- Akut konjunktivit.
- Allergisk konjunktivit.
- Akut vagel.
- Lätt till måttlig blefarit.
- Sicksackfenomen eller andra formade fenomen (till exempel ringar): centralt utlöst migränaura, ofta hos yngre. Vanligen av yttre faktorer eller stressutlöst med eller utan huvudvärk. Om debut hos äldre – tumör?
- Enkla kemiska konjunktiviter (lösningsmedel/svaga alkaliska lösningar/svaga syror).
- Främmande kropp i konjunktiva och fornices.
- Främmande kropp på kornea, förutom helt centralt, inom pupillen belägen, djupt sittande grad.
- Torra ögon. Lätta och måttliga besvär.
- Lätt till måttligt trubbigt våld mot ögat.
- Rinnande ögon.
- Ytliga skador inklusive kornealerosion.
Vårdnivå: Tillstånd som primärvården kan behandla.
- Plötsligt krokseende (metamorfopsier) som kan vara tecken på svullnad i gula fläcken.
- Nytillkomna glaskroppssymtom med massiva rörliga ”prickar/flugor” i synfältet som kan tyda på glaskroppsavlossning eller glaskroppsblödning.
Vårdnivå: Ögonläkare inom en vecka, dagtid.
- Plötsligt uppkommet ridåfenomen i ena ögats synfält vilket ger misstanke om näthinneavlossning med eller utan glaskroppssymtom (massiva rörliga ”prickar/flugor” i synfältet).
- Central främmande kropp på kornea i optiska zonen.
- Keratit.
- Plötslig synnedsättning i del av ett ögas synfält.
Vårdnivå: Ögonläkare akut dagtid.
- Lut och starka syraskador som dock kräver omedelbar handläggning på skadeplatsen.
- Misstänkt perforation.
- Kraftigt, trubbigt våld mot ögat.
- Ensidigt rött öga med smärta och kraftig synnedsättning (misstänkt akut glaukom).
Vårdnivå: Ögonläkare akut dag och natt.
- Långsam synnedsättning. Optikern skickar remiss till ögonkliniken om inte tillräcklig synskärpa uppnås.
- Brytningsfel (myopi, hyperopi, astigmatism) hos patienter som fyllt 8 år.
- Kontaktlinsproblem – hänvisa till kontaktlinsbehörig optiker!
- Monokulär diplopi. Dubbelseende eller -kontur när patienten bara tittar med ett öga.
- Optiker kan även kontrollera ögontrycket (luftpuff) på patienter med viss ärftlighet för grön starr eller som önskar kontroll.
Vårdnivå: Patienter som kan hänvisas till optiker.