Behandling
Ångestbehandling är i första hand psykopedagogisk och psykologisk behandling. I primärvården kan psykopedagogiskt stöd förmedlas av psykoterapeut och/eller vårdsamordnare och psykologisk behandling främst av psykolog.
Psykoterapeutisk behandling med kognitiv beteendeterapi (KBT) är enligt Nationella riktlinjer för depression och ångestsyndrom (2021) rankad som den behandling man i första hand bör erbjuda vid de flesta ångestsyndrom
(8). Först i andra hand bör man erbjuda läkemedelsbehandling med selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI).
Nedan anges evidensgrad samt Socialstyrelsens rankningnivå för olika psykoterapeutiska behandlingar vid olika ångestsyndrom
(8).
Psykoterapeutisk behandling vid olika ångestsyndrom
Varje diagnos har en dokumenterad evidensgrad och rekommendationsnivå av psykoterapeutisk behandling, som uttrycks med siffror för varje diagnos i avsnitten nedan. Evidensgrad och rekommendationsnivå (ranking) enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer 2021
(8).
Evidensgrad
Evidensgrad uttrycks som evidensstyrka:
- Evidensstyrka 1: starkt vetenskapligt underlag
- Evidensstyrka 2: måttligt starkt vetenskapligt underlag
- Evidensstyrka 3: begränsat vetenskapligt underlag
Rekommendationsnivå
Rekommendationsnivå uttrycks som prioritet med siffrorna 1–10, där 1 anger högsta prioritet och 10 anger lägsta prioritet.
Kognitiv beteendeterapi
- Evidensstyrka: 1
- Prioritet: 3
Avslappning
- Evidensstyrka: 3
- Prioritet: ej bedömd
Eye movement desensitization and reprocessing therapy (EMDR)
- Evidensstyrka: ej bedömd
- Prioritet: ej bedömd
Psykodynamisk psykoterapi
Evidensgrad och rekommendationsnivå saknas för psykodynamisk psykoterapi, eftersom det saknas dokumentation för effekt trots att det varit en mycket använd behandlingsform.
Kognitiv beteendeterapi
- Evidensstyrka: 1
- Prioritet: 3
Avslappning
- Evidensstyrka: ej bedömd
- Prioritet: ej bedömd
Eye movement desensitization and reprocessing therapy (EMDR)
- Evidensstyrka: ej bedömd
- Prioritet: ej bedömd
Psykodynamisk psykoterapi
Evidensgrad och rekommendationsnivå saknas för psykodynamisk psykoterapi, eftersom det saknas dokumentation för effekt trots att det varit en mycket använd behandlingsform.
Kognitiv beteendeterapi
- Evidensstyrka: 1
- Prioritet: 3 vid exponering med responsprevention (ERP)
Avslappning
- Evidensstyrka: ej bedömd
- Prioritet: ej bedömd
Eye movement desensitization and reprocessing therapy (EMDR)
- Evidensstyrka: ej bedömd
- Prioritet: ej bedömd
Psykodynamisk psykoterapi
Evidensgrad och rekommendationsnivå saknas för psykodynamisk psykoterapi, eftersom det saknas dokumentation för effekt trots att det varit en mycket använd behandlingsform.
Kognitiv beteendeterapi
- Evidensstyrka: 1
- Prioritet: 1 vid exponering med responsprevention (ERP)
Avslappning
- Evidensstyrka: ej bedömd
- Prioritet: ej bedömd
Eye movement desensitization and reprocessing therapy (EMDR)
- Evidensstyrka: ej bedömd
- Prioritet: ej bedömd
Psykodynamisk psykoterapi
Evidensgrad och rekommendationsnivå saknas för psykodynamisk psykoterapi, eftersom det saknas dokumentation för effekt trots att det varit en mycket använd behandlingsform.
Kognitiv beteendeterapi
- Evidensstyrka: 2
- Prioritet: 3 vid traumafokuserad exponering med responsprevention (ERP)
Avslappning
- Evidensstyrka: ej bedömd
- Prioritet: ej bedömd
Eye movement desensitization and reprocessing therapy (EMDR)
- Evidensstyrka: 2
- Prioritet: 7
Psykodynamisk psykoterapi
Evidensgrad och rekommendationsnivå saknas för psykodynamisk psykoterapi, eftersom det saknas dokumentation för effekt trots att det varit en mycket använd behandlingsform.
Kognitiv beteendeterapi
- Evidenssyrka: 2
- Prioritet: 5
Avslappning
- Evidensstyrka: ej bedömd
- Prioritet: ej bedömd
Eye movement desensitization and reprocessing therapy (EMDR)
- Evidensstyrka: ej bedömd
- Prioritet: ej bedömd
Psykodynamisk psykoterapi
Evidensgrad och rekommendationsnivå saknas för psykodynamisk psykoterapi, eftersom det saknas dokumentation för effekt trots att det varit en mycket använd behandlingsform.
Barn och ungdomar
Barn och ungdomar med milda till måttliga ångestsyndrom kan initialt behandlas på primärvårdsnivå. Svåra ångesttillstånd behandlas på specialistnivå.
Psykopedagogisk basbehandling är första steget i behandlingen av ångestsyndrom och tvångssyndrom. Den psykopedagogiska basbehandlingen ska också riktas samtidigt till föräldrar/vårdnadshavare och innehålla både generell och diagnosspecifik information och råd. Det är viktigt att utvärdera effekten av den psykopedagogiska basbehandlingen. Om inte behandlingen har gett effekt inom cirka en månad, kan psykoterapeutisk behandling individuellt eller i grupp övervägas, alternativt remittering till barn- och ungdomspsykiatrin (BUP). Utförligare information om behandlingens innehåll finns på Nationella vård-och insatsprogrammet, under ”6. Behandling och stöd”.
Vid selektiv mutism bör förskole-/skolpersonal involveras i behandlingsarbetet. Specialpedagogiska Skolmyndigheten kan utgöra en resurs för pedagogisk handledning.