Behandling av KOL-exacerbation
En exacerbation är en försämringsperiod med ökade luftvägssymtom som föranleder ökad behandling. Behandlingen utgår från svårighetsgrad och ges i form av bronkdilatation, peroral kortisonkur vid medelsvår-svår exacerbation samt antibiotika vid hållpunkt för infektionsutlöst exacerbation.
En exacerbation är en försämringsepisod med ökade luftvägssymtom (dyspné, hosta, slem) som föranleder ökad behandling. Exacerbationer orsakas ofta av infektioner.
Svårighetsgradering
En översiktlig vägledning för bedömningen av en patient med KOL-exacerbation. En klinisk bedömning innefattande sammanvägning av samtliga faktorer och övriga intryck krävs i varje enskilt fall.
Allmänpåverkan
- Lindrig: Obetydlig
- Medelsvår: Lindrig-måttlig
- Svår: Måttlig-uttalad
Dyspné mätt med visuell analog skala (VAS)
- Lindrig: < 5
- Medelsvår: ≥ 5
- Svår: ≥ 5
Andningsfrekvens
- Lindrig: < 24/minut
- Medelsvår: ≥ 24/minut
- Svår: ≥ 24/minut
SpO2 i vila på luftandning
(hemsyrgaspatienter: med ordinarie syrgasflöde)
- Lindrig: ≥ 93 % och förändring från normal ≤ 3 %
- Medelsvår: < 93 % och/eller förändring från normal > 3 %
- Svår: < 90 % och/eller förändring från normal > 5 %
CRP
- Lindrig: < 10 mg/L
- Medelsvår: ≥ 10 mg/L
- Svår: ≥ 10 mg/L
Artärblodgas
(tas om kliniskt indicerat)
- Lindrig:
- Normoxemi
- Normokapni
- pH ≥ 7,35
- Medelsvår:
- Normoxemi eller hypoxemi
- Normokapni eller hyperkapni
- pH ≥ 7,35
- Svår:
- Hypoxemi
- Hyperkapni
- pH < 7,35
Farmakologisk behandling av akuta exacerbationer av KOL på vårdcentral/akutmottagning.
Rekommendation
Inhalation av spray via spacer ges med 4–10 puffar beta-2-receptoragonist och/eller ipratropium var 20:e minut under sammanlagt en timme.
Alternativt salbutamol 2,5–5 mg och/eller ipratropium 0,5 mg administrerat med nebulisator. Upprepa behandlingen efter 30–45 minuter om otillfredsställande effekt.
Rekommendation
Kontrollerad oxygenbehandling med mål 88–92 % i saturation. Det är viktigt att beakta risken för koldioxidretention (hyperkapni). Om högre flöden ges bör artärblodgas kontrolleras.
Rekommendation
Prednisolon 25–30 mg eller betametason 3 mg peroralt dagligen i 5 dagar utom vid lindriga exacerbationer.
Rekommendation
Sputumodling bör om möjligt tas innan insättande av antibiotika. Upprepade exacerbationer och terapisvikt stärker indikationen för sputumodling.
Antibiotika är indicerat vid antingen:
- missfärgning av sputa och samtidigt ökad mängd sputum och/eller ökad dyspné, eller
- behov av mekaniskt andningsstöd (invasiv eller non-invasiv ventilation).
Inför behandling ta hänsyn till kroppsvikt, njurfunktion och till eventuella tidigare sputumodlingsfynd.
Förstahandsval:
- Amoxicillin tablett 750 mg 1 x 3 i 5–7 dagar
- Doxycyklin tablett 100 mg 2 x 1 i 3 dagar och därefter 1 x 1 i 2–4 dagar
Andrahandsval:
- Amoxicillin/klavulansyra tablett 875/125 mg 1 x 3 i 5–7 dagar
- Sulfametoxazol/trimetoprim tablett 800/160 mg 1 x 2 i 5–7 dagar
Ovanstående andrahandsalternativ är aktuellt när förstahandsalternativet inte kan användas, till exempel vid allergi eller tidigare fynd av resistenta bakterier.
Vid behandlingssvikt ska val av antibiotika om möjligt ske med ledning av odlingssvar.
Parenteral behandling:
- Enligt lokala riktlinjer för respektive vårdinrättning. Vid övergång till tablettbehandling ska PcV inte ges.
Om patienten försämras: akut inläggning.