Obstipation
Obstipation orsakad av rektal tömningsstörning ska man alltid behandla efter grundorsak. Ofta kan besvären minska med kostråd och laxantia. Om patienten har fortsatta eller uttalade besvär ska man remittera patienten till specialist. I detta avsnitt behandlas endast obstipation orsakad av rektal tömningsstörning.
Patienter med obstipation anger att de har svårigheter att tömma rektum och att de känner ett behov av att krysta intensivt. Ibland är digitalt stöd perinealt eller i vagina, alternativt manuell evakuering nödvändig för att tömma tarmen. Rektala tömningsproblem kan ha flera orsaker, exempelvis:
- rektocele
- rektal invagination
- rektalprolaps
- bäckenbottensvaghet
- paradoxal puborektaliskontraktion
- krystsvaghet
- tarmstriktur
- bäckentumör.
Andra orsaker till obstipation diskuteras i kapitlel Tarmkanalens funktionsrubbningar.
Utredning
Utredning av patienten bör omfatta:
- palpation
- rektoskopi
- gynekologisk undersökning
- kolonutredning.
Kryströntgen (defekografi) kan ge viss vägledning om genesen.
Behandling
Man bör om möjligt behandla grundorsaken till patientens obstipation. Ofta kan ett ökat fiberintag, bulkmedel eller osmotiska laxantia hjälpa patienten. Klysma kan ges vid tillfälliga besvär. Om dessa enkla åtgärder inte ger önskad effekt eller om besvären är uttalade bör patienten remitteras till specialist för vidare utredning.
Prukaloprid är en serotoninreceptoragonist som kan ha god effekt genom att stimulera kolonmotoriken och öka antalet så kallade mass movements
(32).
Hos äldre och immobiliserade patienter bör man alltid utesluta fekalom som orsak till tömningsproblem, diarré och inkontinens. Ett fekalom kan man behöva behandla med höga doser polyetylenglykol (makrogol) men i vissa fall kan fekalom behöva utrymmas i narkos.
Kirurgisk behandling kan i vissa fall vara av värde liksom fysioterapeutisk behandling (biofeedback)
(33).