Absolut järnbrist
Absolut järnbrist är ett tillstånd där kroppens järnförråd är uttömda, vilket yttrar sig som frånvaro av färgbart järn i benmärgen och subnormalt serumferritin. Blödning är den vanligaste orsaken, hos kvinnor oftast menstruationsblödning, hos män oftast tarmblödning. Absolut järnbrist är mycket vanligt hos kvinnor, ovanligt hos män.
Järnbrist är ett uttryck som man använder både för att benämna det tillstånd då järnförråden är tomma men hemoglobinvärdet (Hb) är normalt och för att benämna järnbristanemi. Vid järnförlust, på grund av blödning eller negativ järnbalans av annat skäl, förbrukas förrådsjärnet i en strävan att behålla ett normalt Hb. Efter en viss tid är då förråden uttömda utan att Hb förändrats (se figur 2). Man kan då inte påvisa förekomst av benmärgsjärn och S-ferritin är subnormalt.
Transferrinmättnaden (Tsat) är ett uttryck för hur mycket järn som transporteras från förråden via plasma till användningsplatserna i vävnaderna, framför allt benmärgen. Tsat är därför ett uttryck för det biologiskt tillgängliga järnet. När förråden är tömda sjunker därför Tsat och från denna tidpunkt är de nyproducerade erytrocyterna mikrocytära och hypokroma. En ökning av transferrinreceptorerna på erytroblasterna (vilket avspeglas i en ökning av lösliga transferrinreceptorer i plasma) syftar till att på ett effektivare sätt fånga allt järn som kommer till cellerna via transferrin, men kan inte hindra anemiutvecklingen om den negativa järnbalansen kvarstår. Efter 5–6 veckor, när tillblandningen av hypokroma, mikrocytära röda blodkroppars (RBC) storlek blivit större, blir också mean corpuscular volume (MCV) subnormalt.
Prevalens
I de rika länderna är prevalensen av järnbristanemi bland kvinnor 7–8 % och bland män 1–3 %, medan man återfinner järnbrist utan anemi hos cirka 25–30 % av kvinnorna i fertil ålder
(15) (16).
Etiologi
Blödning är den dominerande orsaken till järnbristanemi. Genesen har oftast med den kvinnliga reproduktionen att göra i form av menstruationer, graviditet och förlossning. Gastrointestinal blödning förekommer i alla åldrar men särskilt hos äldre.
Tidsförlopp
En individ med järnförluster bibehåller sitt Hb tills järnförråden är uttömda, vilket avspeglas i negativ järnfärgning av benmärgsutstryk och subnormalt S-ferritin. Detta kallas järnbrist utan anemi.
När förråden är tomma sjunker transferrinmättnaden och Hb, medan Tf-receptorns uttryck ökar för att försöka fånga in mer transferrinjärn. Efter 5–6 veckor, när tillräckligt stort antal mikrocytära celler har bildats, uppmäts också ett subnormalt MCV.
Nivån av hemoglobin vid pågående järnförluster
Tiden från normal nivå av järn fram till tidpunkten då järnbrist uppstår
Hemoglobinnivån är oförändrad.
Tiden då järnbrist uppstår
Hemoglobinnivån börjar sjunka när järnförråden är uttömda.
Nivån av benmärgsjärn vid pågående järnförluster
Tiden från normal nivå av järn fram till tidpunkten då järnbrist uppstår
Nivån av benmärgsjärn utgör grunden för tillgången på järn för erytropoesen och den minskar när mer järn förbrukas än som upptas.
Tiden då järnbrist uppstår
Benmärgsjärnet är nästan helt slut.
Tiden efter att järnbrist har uppstått fram till och med järnbristanemi
Fortsatt otillräckligt med järn i benmärgen för erytropoesens behov.
Nivån av S-ferritin vid pågående järnförluster
Tiden från normal nivå av järn fram till tidpunkten då järnbrist uppstår
Mängden S-ferritin sjunker parallellt med mängden benmärgsjärn.
Tiden då järnbrist uppstår
Nivån av S-ferritin subnormal.
Tiden efter att järnbrist har uppstått fram till och med järnbristanemi
Från och med tidpunkten då det föreligger järnbrist ligger nivån av S-ferritin på en oförändrad och konstant låg nivå.
Nivån av Tf-mättnad (Tsat) vid pågående järnförluster
Tiden från normal nivå av järn fram till tidpunkten då järnbrist uppstår
Tsat ligger på en konstant och oförändrad nivå fram till och med en kort tid före tidpunkten då järnbrist föreligger. En kort tid före starten av järnbrist börjar Tf-mättnaden minska.
Tiden då järnbrist uppstår
Tsat fortsätter att minska.
Tiden efter att järnbrist har uppstått fram till och med järnbrisanemi
Konstant låg nivå.
Nivån av MCV vid pågående järnförluster
Tiden från normal nivå av järn fram till tidpunkten då järnbrist uppstår
Nivån av MCV är oförändrad.
Tiden då järnbrist uppstår
Nivån av MCV är fortsatt oförändrad.
Tiden efter att järnbrist har uppstått fram till och med järnbristanemi
MCV förändras först när järnförråden varit uttömda 5–6 veckor, det vill säga när tillblandningen av mikrocytära RBC är tillräcklig för att påverka medianvärdet.
Nivån av löslig Tf-receptor i serum (S-sTfR) vid pågående järnförluster
Tiden från normal nivå av järn fram till tidpunkten då järnbrist uppstår
Nivån av sTfR ligger på en konstant normal nivå fram till en kortare tid före inträdandet av järnbrist. Då börjar nivån av sTfR öka.
Tiden då järnbrist uppstår
Fortsatt ökning av sTfR.
Tiden efter att järnbrist har uppstått fram till och med järnbristanemi
Konstant förhöjd nivå.