Farmaceutens roll vid utbyte
Farmaceuten ansvarar för att erbjuda utbyte till det billigaste likvärdiga läkemedlet enligt lagen om läkemedelsförmåner Farmaceuten kan neka utbyte om det riskerar patientens hälsa eller läkemedelsanvändningen, exempelvis vid behov av specialförpackningar, delbara doser eller risk för förväxling vid polyfarmaci.
Farmaceuten på apoteket har precis som förskrivaren en nyckelroll för att skapa ett patientsäkert utbyte och ändamålsenlig läkemedelsanvändning.
Den expedierande farmaceuten har en skyldighet som berör utbyte av läkemedel och som regleras enligt Lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m
(15). Farmaceuten ska erbjuda kunden utbyte av ett läkemedel som har förskrivits inom läkemedelsförmånerna, mot det tillgängliga läkemedel inom förmånerna som det är utbytbart mot och som har det lägsta fastställda försäljningspriset, det vill säga periodens vara.
Den expedierande farmaceuten ska inte byta ut läkemedlet om förskrivaren, farmaceuten eller patienten själv motsatt sig utbytet. Farmaceuten måste upplysa apotekskunden om att ett byte är aktuellt och om kundens valmöjligheter
(15). För mer information se kapitel Läkemedelsförmånerna.
Oavsett om byte görs eller inte ska farmaceuten i samband med expeditionen också alltid och så långt som möjligt säkerställa att apotekskunden vet hur läkemedlet ska användas
(14).
När kan farmaceuten motsätta sig utbyte?
När farmaceuten expedierar läkemedlet till patienten står det klart till vilken läkemedelsförpackning bytet kommer att göras, det vill säga vilket läkemedel som är utsedd till periodens vara den aktuella tidpunkten. Farmaceuten bedömer då lämpligheten i ett byte från det läkemedel som är förskrivet till periodens vara för den aktuella patienten.
Farmaceuten kan motsätta sig utbyte om utformning eller hantering av läkemedlet, eller utbytet i sig, kan antas innebära försämrad läkemedelsanvändning eller någon annan risk för patientens hälsa. Exempel på situationer där farmaceuten kan ha anledning att motsätta sig utbytet är om patienten har
-
fått läkemedel förskrivet i en förpackning som är särskilt anpassad för att underlätta hanteringen, som en reumatikerförpackning eller kalenderförpackning. Då ska den inte bytas ut till en annan typ av förpackning utan patientens samtycke
-
fått recept på ett läkemedel i delade doser, till exempel en halv tablett, kan enbart utbyte göras till ett annat läkemedel som också är delbart i lika doser
-
många läkemedel förskrivet och det kan finnas en uttalad risk att patienten förväxlar sina läkemedel med olika utseende/namn efter ett utbyte, kan det finnas skäl att motsätta sig utbyte samt i förekommande fall hänvisa till förskrivare.
När en farmaceut motsätter sig utbyte ska det förskrivna läkemedlet lämnas ut. Hela kostnaden ingår då i högkostnadsskyddet. Farmaceuten får inte expediera ett tredje utbytbart alternativ inom högkostnadsskyddet.
Ny kontakt med vården
Farmaceuten har också en annan viktig roll. I dialog med patienten ska farmaceuten också identifiera om patienten behöver ytterligare kontakt med förskrivaren för medicinsk bedömning av lämpligheten av utbyte, till exempel bedömning av misstänkt allergi mot ett hjälpämne i läkemedlet.
Förskrivare och farmaceuter är hälso- och sjukvårdspersonal och har i den rollen ett allmänt informationsansvar gentemot patienten. Hälso- och sjukvårdspersonal är också skyldiga att bidra till att upprätthålla en hög patientsäkerhet samt att anpassa informationen individuellt till varje patient
(1).
Den information som patienten får från förskrivare och farmaceuter i samband med ett generiskt utbyte är avgörande för hur patienten upplever utbytet och för tilltron till utbytbara läkemedel
(2) (3) (4) (5). Patienternas tilltro till utbytbara läkemedels säkerhet och effekt har visats vara viktig både för upplevd effekt och för upplevda biverkningar vid generiskt utbyte
(6) (7) (8).
Det finns grupper av patienter som oftare än andra upplever problem i samband med att läkemedel byts ut, till exempel äldre personer eller personer som har många läkemedel. För vissa patienter kan skillnader i till exempel namn, färg och form hos läkemedlen leda till oro och osäkerhet
(9) (10) (11) (12) (13).
En generellt bristande tilltro till generiska läkemedels effekt är också en del i detta
(2). I värsta fall kan detta leda till felaktig eller avbruten läkemedelsanvändning. Ibland kan en utebliven effekt eller biverkningar som ökar i frekvens förklaras av felanvändning på grund av missförstånd i samband med ett generiskt utbyte.
Informationsmaterial om utbytbarhet
Som stöd i dialogen med patienten finns en patientfolder om generiskt utbyte som Läkemedelsverket och Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) tagit fram.