REM sleep behavior disorder
REM-sömnstörningen (REM sleep behavior disorder, RBD) är även klassificerad som en parasomni och föregår ofta en senare neurodegenerativ sjukdom.
Ett kännetecken för RBD är ett ofta våldsamt komplext motoriskt beteende under sömnen. Man brukar beskriva det som att individer med RBD ”lever ut” sina drömmar. Detta orsakar skada för individen själv eller dess sängpartner i upp till 70 % av fallen. Motorikstörningen beror på en brist på atoni under REM-sömnen, vilket går att identifiera med polysomnografi med video. Ofta rapporterar patienter med RBD även mer livliga och/eller mer otäckt innehåll i sina drömmar.
Förekomsten av idiopatisk RBD uppskattas till 0,3–1,2 % om polysomnografi används, men förekomsten hamnar nära 6 % om utformade frågeformulär används
(221). Förekomsten ökar med åldern och cirka 70–90 % av de som får diagnosen är män
(222).
RBD utgör ofta en prodromal fas till ett senare neurodegenerativt tillstånd. Upp emot hälften av fallen utvecklar ett sådant tillstånd inom 10 år
(223) (224) (225). Detta är vanligtvis en alfa-synukleinopati. RBD förekommer därmed hos en betydande andel patienter med Parkinsons sjukdom, Lewy-kroppsdemens (ungefär 90 %) och multipel systematrofi (90 %)
(226). Här ser man i stället ofta högre förekomst om man i samband med diagnostiseringen av RBD använde polysomnografi jämfört med subjektiva skattningar.
RBD kan även uppstå kopplat till intag av antidepressiva läkemedel. Även då indikerar symtomen en ökad risk för senare neurodegeneration, men riskökningen tycks lägre än vid idiopatisk RBD
(223). Tillståndet RBD har även relativt hög förekomst (30–60 %) vid narkolepsi av typen NT1, men i dessa fall antar man att RBD har en något annorlunda etiologi
(227). RBD vid narkolepsi debuterar tidigare och yttrar sig i mindre uttalade motorikstörningar under sömnen.
Behandling
På grund av skaderisken är det viktigt att göra sovmiljön säker vid RBD. Detta kan även innebära separata sovrum för partners. Vid idiopatisk RBD kan eventuellt melatonin, klonazepam eller pramipexol prövas (off label), men evidensen är begränad
(227). Likaså finns begränsat stöd för natriumoxibat vid RBD vid narkolepsi.