Icke 24-timmars rytm
Icke-24-timmars sömn-vaken rytmstörning (”non-24”) är även känd som ”free-running disorder” (FRD). Tillståndet innebär en oförmåga att justera den inre dygnsrytmen till 24-timmarsdygnet på daglig basis.
Icke 24-timmars rytm inträffar oftast hos individer som är helt blinda (det vill säga som har fullständig avsaknad av fotoreceptorer): Kring 40 % av helt blinda individer beräknas lida av non-24
(191). Tillståndet kan i vissa fall även förekomma hos individer i tonåren och 20-årsåldern, och är även vanligare hos män och vid vissa psykiatriska tillstånd.
För individer med non-24 är det individens endogena dygnsrytm i stället för via daglig synkronisering med ljus som styr individens sömn- och vakenhetsperioder. Då den endogena rytmen vanligtvis är något längre än 24 timmar (i snitt 24,2 timmar), sker en daglig förskjutning av sömn- och vakencyklerna. Den dagliga endogent (cirkadianskt) styrda tajmingen av sömn blir därmed något försenad för varje dag som går. Om en individ med non-24 har en endogen dygnsrytm som är 24,5 timmar lång, tar det 48 dagar genomgå en fullständig sådan frigående cykel. Denna kontinuerligt gradvisa förskjutning av sömn- och vakenhetsschemat resulterar i sömnlöshet, dagtrötthet och sänkt humör. Därtill uppstår uttalade svårigheter att delta i aktiviteter, arbete och skola på socialt normala tider.
Diagnosen non-24 kan ställas genom analys av en individs melatonin- eller kortisolrytm. En sömndagbok där individen över tid anger tiden för insomnandet och uppvaknandet kan också identifiera den för tillståndet karakteristiska gradvisa förskjutningen.
Behandling
Behandlingen för individer med non-24 som har bevarad syn inkluderar en kombination av korrekt tajmad stark ljusterapi och melatonin
(192). Hos helt blinda individer använder man tajmad melatonin (off label) och dubbla melatoninreceptoragonister, Tasimelteon (verkar mot receptorerna MT1 och MT2), som sen 2014 är godkänt av den europeiska läkemedelsmyndigheten (EMA), för indikationen non-24. Detta läkemedel tillhandahålls dock inte i Sverige (2025). Tajmingen för individens intag av dessa läkemedel är viktig vid non-24 och är därför något som man bör utforma i samråd med specialist. I regel ska intaget av melatoninet ske flera timmar tidigare än annars
(193).