Urininkontinens hos äldre och sköra äldre

Utredning och behandling följer samma riktlinjer som hos yngre personer, men man kan behöva ta större hänsyn till samtidiga andra sjukdomar och aktuella läkemedel. Hos sköra äldre saknas evidens för läkemedelsbehandling och kirurgi. De viktigaste insatserna blir i stället:

• livsstilsanpassningar
• uppsamlingsskydd
• hjälpmedel
• anpassad boendemiljö.

Urininkontinens hos äldre

Det finns en stor variation i hälsa i gruppen över 65 års ålder. Många är helt friska, aktiva och förvärvsarbetande, medan andra är kroniskt sjuka med nedsatta fysiska och kognitiva förmågor. Utredning och behandling av urininkontinens hos i övrigt friska personer 65 år eller äldre skiljer sig inte nämnvärt från den hos yngre personer. Utredningen ska omfatta:

• anamnes
• genomgång av läkemedelslista
• blåstömningslista
• symtom- och problemformulär
• läckagemätning
• kontroll av resturin
• erforderliga laboratorieprover
• riktad fysikalisk undersökning.

Äldre kvinnor kan ha stora besvär med läckage vid uppresning från sittande, då urinrörets slutningsförmåga minskar med stigande ålder. Vid nytillkomna trängningsbesvär, där urinodling är negativ, bör man tänka på cancer i eller runt blåsan. Vid förekomst av synligt blod i urinen ska man remittera till urolog, enligt standardiserat vårdförlopp (SVF) för cancer i urinblåsan och urinvägarna.

Behandling

Basen i behandlingen är:

• livsstilsförändringar
• bäckenbottenträning
• blåsträning.

För kvinnor tillkommer också vaginal östrogenbehandling.

Antimuskarina läkemedel minskar antalet läckage vid trängningsinkontinens jämfört med placebo. Biverkningsfrekvensen är dock hög, med muntorrhet hos 11‍–‍32 % och förstoppning hos 6‍–‍24 % 

(1) (49)

. Antimuskarina läkemedel kan påverka kognitiva funktioner hos äldre och man bör överväga alternativ behandling hos patienter från och med 65 års ålder som har kognitiv påverkan eller riskfaktorer för kognitiv påverkan. Man bör göra en riskbedömning med översyn av andra läkemedel som kan ha antikolinerg effekt för att undvika så kallad antikolinerg belastning, då detta ökar risken för kognitiv påverkan 

(50)

.

Mirabegron har visat sig minska antalet inkontinensepisoder även hos äldre och är vältolererat och säkert att ge till patienter från och med 65 års ålder 

(51)

.

Kirurgisk behandling med slyngplastik minskar urinläckage och förbättrar livskvaliteten även hos kvinnor från och med 65 års ålder med ansträngningsinkontinens. Operation med artificiell urinrörssfinkter ger bra resultat på urinläckage även hos män som är 65 år eller äldre.

Urininkontinens hos sköra äldre

Hos sköra äldre får närmiljö, övriga sjukdomar och eventuella funktionsnedsättningar stor betydelse för uppkomst och effekt av inkontinens. Förändringar i syn, finmotorik och förflyttningsförmåga kan påverka möjligheten att snabbt ta sig till toalett, knäppa upp knappar med mera. Flera läkemedel, till exempel snabbverkande vätskedrivande läkemedel, kan leda till urinläckage.

Sjukdomar som diabetes, hjärtsvikt, förstoppning och olika neurologiska sjukdomar så som stroke, demens, MS och Parkinsons sjukdom, kan i kombination med åldersförändringar i urinblåsa, bäckenbottenmuskulatur, slemhinnor i urinröret och storleken på prostatan orsaka en besvärande situation hos sköra äldre.

Behandling

Hos sköra äldre saknas evidens för antimuskarina läkemedel och mirabegron. Kirurgi är oftast ej genomförbart relaterat till övrig samsjuklighet. Kvar återstår livsstilsanpassningar och adekvat utprovade uppsamlingsskydd 

(1) (52)

. Hälften av kostnaderna för inkontinenshjälpmedel rör personer som är 80 år och äldre. Det är viktigt med noggrant utprovade hjälpmedel med anpassning till läckagemängd och kroppsform.

Äldre med så kallad ohämmad blåsa får ofta trängningar strax innan eller precis när läckaget kommer. Det är då till hjälp att kartlägga tider för läckagen samt påminna och hjälpa den äldre till toalett innan blåsan blir så full att det uppstår trängningar och läckage.

Schemalagda toalettider kan vara till hjälp liksom uppmärksamhetsträning. Ett annat viktigt hjälpmedel är urinflaskan som kan ordineras som hjälpmedel för att minska behovet av snabba förflyttningar till toalett och därmed även antalet inkontinensepisoder.