Ménières sjukdom
Vid Ménières sjukdom har patienten återkommande yrselattacker och hörselnedsättning. Sjukdomen är ofarlig men evidensbaserad behandling saknas. Läkemedel och kirurgi kan fungera symtomlindrande.
Bakgrund
Vid Ménières sjukdom drabbas patienten av plötsliga attacker med kraftig yrsel (vertigo), ensidig hörselnedsättning, öronsus och lock-, tryck- eller fyllnadskänsla i det drabbade örat. I typiska fall varar attackerna 1–6 timmar, men de kan vara så långa som upp till 12 timmar. Hörselsymtomen varierar i intensitet och blir sämre i samband med anfall. Ofta upplevs också ljuden man hör som förvrängda (distortion). Tidigt i sjukdomen normaliseras hörseln mellan anfallen. Med tiden blir dock hörselnedsättningen progredierande och bestående.
Sjukdomen beror troligen på en störning i innerörats tryckreglering, endolymfatisk hydrops, med ett utspänt endolymfatiskt rum i innerörat. Orsaken till sjukdomen är inte känd. Prevalensen för Ménières sjukdom ligger runt 0,5–1 procent.
Utredning
Diagnostiken baseras på anamnes och dokumentation av en varierande hörsel med audiogram. Hörselnedsättning förekommer framförallt inom basområdet
(7). Magnetröntgen över inneröronen och hörsel- och balansnerv ska utföras för att utesluta annan orsak till hörselnedsättning, till exempel vestibularisschwannom.
Patienten bör någon gång under förloppet remitteras till öron-, näs-, halsläkare för bedömning.
Behandling
Patienten bör informeras om att sjukdomen är ofarlig. Sjukdomen går i skov med långa symtomfria intervall däremellan. Det saknas evidensbaserad behandling för tillståndet och behandlingen bör individanpassas. Saltrestriktion brukar rekommenderas för att undvika anfall.
Läkemedelsbehandling
Som anfallskuperande behandling kan man prova antiemetika (tablett dimenhydrinat med cinnarizin 20/40 mg eller tuggummi dimenhydrinat 20 mg) samt tablett amitriptylin 10 mg.
Vid täta anfall kan diuretika (tablett bendroflumetiazid 2,5 mg x 1 eller tablett amilorid/hydroklortiazid 2,5/25 mg x 1) eller betahistin 16 mg x 3 verka förebyggande.
Kirurgisk behandling
Tillgängliga kirurgiska metoder är rör genom trumhinnan, kortisonbehanding intratympanalt, eller destruerande behandling med gentamicin intratympanalt. Gentamicin innebär en irreversibel destruktion av innerörat som även kan påverka hörseln och brukar inte användas förrän hörsel redan är kraftigt nedsatt.
Komplikationer
Med tiden innebär Ménières sjukdom en permanent nedsättning av hörseln på det drabbade örat.