Behandlingsstart

Behandlingen av epilepsi kräver en individanpassad bedömning, där läkemedelsvalet grundar sig på en kombination av faktorer såsom anfallstyp, tolerabilitet, biverkningsprofil och patientens specifika behov.

Inför behandlingsstart och, beroende på läkemedelsval, efter insatt eller förändrad behandling är det lämpligt att undersöka hematologiskt status samt lever‍- och njurfunktion. Om personen mår bra finns det däremot inte någon anledning att rutinmässigt följa dessa parametrar. Det är viktigare att omgående göra en kontroll vid symtom eller tecken på biverkningar.

Behandlingen startar i regel försiktigt med långsam upptitrering av dosen tills man uppnår effekt eller biverkningsnivå. Målsättningen ska alltid vara lägsta effektiva dos.

Koncentrationsbestämning av anfallsförebyggande behandling kan vara till hjälp vid frågeställningar som rör interaktioner och bristande följsamhet samt vid komplex farmakokinetik. För att styra behandlingen används parametrar såsom effekt på anfall och tolerabilitet, snarare än på läkemedelskoncentration. De intervall som avsnittet nedan anger utgör endast riktområden. Riktområden skiljer sig åt beroende på analysmetod och kan även skilja sig mellan olika sjukvårdsregioner.

Olika anfalls­förebyggande läkemedel

Dosering, riktområden samt tid till jämviktskoncentration

För fullständig information om respektive läkemedel, se aktuell produktresumé‍‍/‍‍Fass.

Observera åldersangivelser i produktresumé när det gäller nyare anfallsförebyggande läkemedel. 

Tillgång och eventuellt licensförfarande kan också förekomma. Detta bör man kontrollera, särskilt vid förskrivning.

Dosering vuxna: 50‍–‍200 mg/dygn

Dosering barn: 1‍–‍5 mg/kg kroppsvikt/dygn

Riktområde för serumkoncentration: Inte fastställt

Tid till jämvikts­koncentration: 2 dagar

Dosering vuxna: 100–‍200 mg/dygn

Dosering barn: Inte fastställd

Riktområde för serumkoncentration: Inte fastställt

Tid till jämvikts­koncentration: 14 dagar

Dosering vuxna: 5‍–‍15 mg/dygn

Dosering barn: Inte aktuellt

Riktområde för serumkoncentration: Inte fastställt

Tid till jämvikts­koncentration: 1 dag

Dosering vuxna: 800‍–‍1 200 mg/dygn

Dosering barn: Inte aktuellt

Riktområde för serumkoncentration: Inte fastställt

Tid till jämvikts­koncentration: 4‍–‍5 dagar

Dosering vuxna: 500‍–‍1 000 mg/dygn

Dosering barn: 20‍–‍30 mg/kg kroppsvikt/dygn

Riktområde för serumkoncentration: 280‍–‍700a mikromol/L

Tid till jämvikts­koncentration: 7‍–‍9 dagar

a Osäker klinisk relevans.

Dosering vuxna: 600‍–‍3 600 mg/dygn

Dosering barn: 15–45 mg/kg kroppsvikt/dygn (maximalt 3 600 mg/dygn)

Riktområde för serumkoncentration: Inte fastställt

Tid till jämvikts­koncentration: 2‍–‍7 dagar

Dosering vuxna: 50‍–‍150 mg/dygn

Dosering barn: 2‍–‍5 mg/kg kroppsvikt/dygn

Riktområde för serumkoncentration: 40‍–‍130 mikromol/L

Tid till jämvikts­koncentration: cirka 3 veckor

Dosering vuxna: 200‍–‍400 mg/dygn

Dosering barn: 5‍–‍8 mg/kg kroppsvikt/dygn

Riktområde för serumkoncentration: 40‍–‍80 mikromol/L

Tid till jämvikts­koncentration: 2‍–‍4 veckor

Dosering vuxna: 1 200‍–‍3 600 mg/dygn

Dosering barn: 25‍–‍35 mg/kg kroppsvikt/dygn

Riktområde för serumkoncentration: Inte fastställt

Tid till jämvikts­koncentration: cirka 1 dag

Dosering vuxna: 400‍–‍1 200 mg/dygn

Dosering barn: 10‍–‍20 mg/kg kroppsvikt/dygn

Riktområde för serumkoncentration: 20‍–‍40 mikromol/L

Tid till jämvikts­koncentration: 2‍–‍4 veckor

Dosering vuxna: 0,5‍–‍8 mg/dygn

Dosering barn: Inte fastställd

Riktområde för serumkoncentration: Inte fastställt

Tid till jämvikts­koncentration: 5‍–‍10 dagar

Dosering vuxna: 200‍–‍400 mg/dygn

Dosering barn: 10‍–‍12 mg/kg kroppsvikt/dygn

Riktområde för serumkoncentration: Inte fastställt

Tid till jämvikts­koncentration: 3 dagar

Dosering vuxna: 100‍–‍600b mg/dygn

Dosering barn: 2‍–‍10 mg/kg kroppsvikt/dygn

Riktområde för serumkoncentration: 10‍–‍50 mikromol/L

Tid till jämvikts­koncentration: cirka 5 dagar

b Observera lägre doser vid samtidig behandling med valproat.

Dosering vuxna: 1 000‍–‍3 000 mg/dygn

Dosering barn: 5‍–‍30 (60) mg/kg kroppsvikt/dygn

Riktområde för serumkoncentration: 60‍–‍235 mikromol/L

Tid till jämvikts­koncentration: 2 dagar

Dosering vuxna: 5 mg/dygn

Dosering barn: Inte fastställd

Riktområde för serumkoncentration: Inte fastställt

Tid till jämvikts­koncentration: 1‍–‍2 dagar

Dosering vuxna: 600‍–‍2 400 mg/dygn

Dosering barn: 30‍–‍46 (vanligen 30) mg/kg kroppsvikt/dygn

Riktområde för serumkoncentration: Inte fastställt

Tid till jämvikts­koncentration: 2‍–‍3 dagar

Dosering vuxna: 4‍–‍12 mg/dygn

Dosering barn: Inte fastställd

Riktområde för serumkoncentration: Inte fastställt

Tid till jämvikts­koncentration: >2 veckor

Dosering vuxna: 150‍–‍600 mg/dygn

Dosering barn: Inte fastställd

Riktområde för serumkoncentration: Inte fastställt

Tid till jämvikts­koncentration: 1‍–‍2 dagar

Dosering vuxna: 1 800‍–‍3 200b mg/dygn

Dosering barn: Inte fastställdb

Riktområde för serumkoncentration: Inte fastställt

Tid till jämvikts­koncentration: 2‍–‍3 dagar

b Observera lägre doser vid samtidig behandling med valproat.

Dosering vuxna: 50‍–‍600 mg/dygn

Dosering barn: cirka 2 mg/kg kroppsvikt/dygn

Riktområde för serumkoncentration: 6‍–‍30 mikromol/L

Tid till jämvikts­koncentration: 4‍–‍8 dagar

Dosering vuxna: 900‍–‍2 500 mg/dygn

Dosering barn: 10‍–‍40 (rekommenderad dos cirka 30) mg/kg kroppsvikt/dygn

Riktområde för serumkoncentration: 300‍–‍700a mikromol/L

Tid till jämvikts­koncentration: 3‍–‍4 dagar

a Osäker klinisk relevans.

Dosering vuxna: 2 000‍–‍3 000 mg/dygn

Dosering barn: 40 mg/kg kroppsvikt/dygn (högre doser vid Wests syndrom)

Riktområde för serumkoncentration: Inte fastställt

Tid till jämvikts­koncentration: 5 dagar

Dosering vuxna: 100‍–‍300 (500) mg/dygn

Dosering barn: 6‍–‍8 mg/kg kroppsvikt/dygn

Riktområde för serumkoncentration: Inte fastställt

Tid till jämvikts­koncentration: cirka 13 dagar

Läkemedel för mer ovanliga epilepsisyndrom

Det finns även läkemedel för mer ovanliga epilepsisyndrom, såsom:

  • fenfluramin
  • everolimus
  • cannabidiol
  • ganaxolone.

Bland annat har Dravets syndrom, tuberös skleros och brist på Cyclin‍-‍dependent kinase‍-‍like 5 (CDKL5) dessa som indikation, men utökning av indikation och förbehåll kring läkemedelsförmån föreligger. Ett flertal läkemedel förskrivs på licens. Clobazam, sulthiam och primidon är några exempel. I huvudsak bör man förskriva dessa läkemedel på individuell indikation, förskrivningen sker av eller i samråd med epilepsispecialist.

Läkemedelsval

Valet av anfallsförebyggande läkemedelsbehandling vid olika anfallsformer grundar sig inte enbart på vilka läkemedel som har dokumenterad effekt mot en viss anfallstyp. För att man ska kunna skapa en individanpassad behandling behöver man också väga in faktorer såsom tolerabilitet, biverkningsprofil, interaktioner, kön och ålder.

Monoterapi är eftersträvansvärt vid anfallsförebyggande behandling 

(7)

.

I första hand:

  • lamotrigin
  • levetiracetam
  • karbamazepin (interaktionsrisk)
  • oxkarbamazepin.

I andra hand eller i kombination:

  • lakosamid
  • brivaracetam
  • topiramat
  • zonisamid
  • valproat (interaktionsrisk, restriktioner vid förskrivning till kvinnor).

Enbart som tilläggsbehandling:

  • cenobamat (interaktionsrisk)
  • gabapentin
  • pregabalin
  • eslikarbazepin
  • perampanel.

Tonisk-kloniska anfall

I första hand:

  • valproat (interaktionsrisk, restriktioner vid förskrivning till kvinnor)
  • lamotrigin.

I andra hand eller i kombination:

  • topiramat
  • levetiracetam
  • brivaracetam
  • zonisamid.

Enbart som tilläggsbehandling:

  • perampanel.

Absenser

I första hand:

  • etosuximid
  • valproat (interaktionsrisk, restriktioner vid förskrivning till kvinnor)
  • lamotrigin.

I andra hand eller i kombination:

  • klonazepam.

Myoklona anfall

I första hand:

  • valproat (interaktionsrisk, restriktioner vid förskrivning till kvinnor)
  • lamotrigin
  • levetiracetam.

I andra hand eller i kombination:

  • topiramat
  • klonazepam
  • zonisamid.

Atoniska och toniska anfall

I första hand:

  • valproat (interaktionsrisk, restriktioner vid förskrivning till kvinnor).

I andra hand eller i kombination:

  • rufinamid.

För mer information

För mer information se avsnitt Anfallsförebyggande och anfallskuperande läkemedel på sidan Behandling samt Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer 

(2)

. Behandlingsrekommendationer bygger i regel på godkända indikationer, men i vissa fall på klinisk erfarenhet utanför indikationer. För åldersgränser, se produktresumé.

Föregående sida
Anfalls­förebyggande behandling

Nästa sida
Interaktioner med andra läkemedel

Är du nöjd med Läkemedelsboken?

Är du nöjd med Läkemedelsboken?

Läkemedelsboken vänder sig framför allt till dig som är specialist i allmänmedicin, läkare under specialiserings- eller allmäntjänstgöring, studerande inom medicin och farmaci, men också till dig som är läkare i behov av råd vid medicinska problem utanför den egna specialiteten.

Om du är en av dem som Läkemedelsboken vänder sig till vill vi gärna veta vad du tycker om webbplatsen och dess innehåll. 

Är du nöjd med Läkemedelsboken?

Vill du få återkoppling?

Om du vill få svar från oss behöver du använda Läkemedelsverkets ordinarie kontaktvägar som du hittar på sidan Kontaktuppgifter.

Tänk på att det du skickar in till Läkemedelsverket blir en så kallad allmän handling. Läs om hur Läkemedelsverket behandlar personuppgifter.