Behandling

Andelen patienter med akut divertikulit som behandlas konservativt är hög hos immunokompetenta individer. En liten del av patienterna med komplicerad divertikulit behöver akutkirurgi.

Asymtomatiska divertiklar kräver ingen behandling. Förutom inflammation kan det uppstå blödning från divertiklar. Inflammationen kan presentera sig med olika svårighetsgrader allt ifrån lindrig palpationsömhet med subfebrilitet till perforation och fekal peritonit.

Kirurg ska bedöma allvarlig divertikulit med peritonit eller radiologiskt påvisad perforation av tarmen inför eventuell kirurgi. Okomplicerad divertikulit kan ofta behandlas konservativt.

Konservativ behandling av okomplicerad divertikulit med tarmvila och smärtlindring utan antibiotikabehandling är numera praxis 

(57) (59)

.

Man ger endast antibiotikabehandling vid okomplicerad divertikulit vid:

  • sepsis/bakteriemi

  • särskilda riskfaktorer såsom immunsuppression eller graviditet.

Komplicerad divertikulit ska alltid antibiotikabehandlas. Antibiotikabehandlingen bör täcka både anaerob och aerob tarmflora. 

Hinchey Ib-2

Komplicerad divertikulit med abscess (Hinchey Ib‍-‍2) ≥5 cm kan kräva dränage vilket i första hand kan ske ultraljudslett, transvaginalt eller via laparoskopi beroende på lokalisation och patientens allmäntillstånd 

(60) (61)

. De flesta patienter kräver ingen ytterligare åtgärd i det akuta skedet men det finns risk för recidiv på längre sikt.

Hinchey grad 3

Hinchey grad 3, purulent peritonit, kan behandlas med laparoskopiskt lavage eller sigmoideumresektion, där man antingen anlägger kolostomi, så kallad Hartmanns operation eller utför en anastomos. En minoritet av patienterna brukar vara aktuella för det senare alternativet 

(62) (63)

. Laparoskopiskt lavage ger färre antal stomier men cirka en tredjedel av patienterna behöver på sikt sigmoideumresektion 

(64)

.

Hinchey grad 4

Om patienten har Hinchey grad 4, rekommenderas Hartmanns operation 

(65)

. Det är svårt att på DT exakt bestämma Hinchey-grad, varför man kan inleda ingreppet med diagnostisk laparoskopi. Fri gas är inte en absolut operationsindikation men däremot sepsis och hemodynamisk instabilitet 

(57)

.

Divertikulitstenos orsakas av upprepade divertikuliter som kan leda till fibros i kolonväggen och efterföljande stenos, vilket ibland också kan vara debutsymtom.

Om patienten har divertikulitstenos i kolon rekommenderas i första hand remiss till kirurgklinik för elektiv kolonresektion. Om kirurgi är kontraindicerat eller om patienten har lindrig subtotal stenos bör man utesluta malignitet genom koloskopi och biopsi. Patienter med stenos riskerar att få ökande symtom om patientens intag av fibrer är stort, särskilt om vätskeintaget är bristfälligt. Ett osmotisk verkande laxantia kan underlätta passagen och motverka koprostas.

Divertikelblödning yttrar sig som röd eller mörk rektalblödning utan smärta. Blödningen avtar spontant i 80‍-‍90 % av fallen. Ibland kan blödningen vara så pass kraftig att man behöver remittera patienten till kirurgkliniken för observation. Oftast sker kolonutredning i lugnt skede.

Vid persisterande blödning rekommenderas kontroll av koagulationsstatus och antikoagulantia samt aktiv diagnostik med gasto- och koloskopi. Om man kan identifiera en blödningskälla endoskopiskt kan man prova lokal adrenalininjektion alternativt endoskopisk clips-behandling eller diametri. Om patienten har större blodförluster är ett annat alternativ DT‍-‍angiografi med efterföljande selektiv embolisering,. Det är sällsynt med akut resektionskirurgi.

I den elektiva situationen är de vanligaste operationsindikationerna striktur och fistel, vanligen mellan tarm och urinblåsa. Hur behovet av kirurgisk behandling ser ut hos patienter med genomgången komplicerad divertikulit är en internationellt omdebatterad fråga. I regel ska ställningstagandet till kirurgi vara individualiserat beroende på patientens symtom, differentialdiagnostik och samsjuklighet där nyttan med kirurgi ställs mot de kort- och långtidsrisker som resektionskirurgi innebär. Om patienten blöder från divertiklar kan resektion av det divertikeldrabbade partiet utföras om inte farmakologisk eller endoskopisk behandling hjälper.

Som profylax mot nya attacker är rekommendationen:

  • fiberrik diet alternativt bulkmedel

  • ökad fysisk aktivitet

  • viktnedgång vid BMI >30 kg/m2

  • rökstopp. 

Det finns ingen övertygande evidens för dessa råd.

Är du nöjd med Läkemedelsboken?

Är du nöjd med Läkemedelsboken?

Tack för dina synpunkter!

Dessa är värdefulla i den fortsatta utvecklingen av webbplatsen.

Vi läser allt som skickas in, men eftersom dina synpunkter är anonyma kommer vi inte att skicka något svar till dig.

Läkemedelsboken vänder sig framför allt till dig som är specialist i allmänmedicin, läkare under specialiserings- eller allmäntjänstgöring, studerande inom medicin och farmaci, men också till dig som är läkare i behov av råd vid medicinska problem utanför den egna specialiteten.

Om du är en av dem som Läkemedelsboken vänder sig till vill vi gärna veta vad du tycker om webbplatsen och dess innehåll. 

Läkemedelsboken vänder sig framför allt till dig som är specialist i allmänmedicin, läkare under specialiserings- eller allmäntjänstgöring, studerande inom medicin och farmaci, men också till dig som är läkare i behov av råd vid medicinska problem utanför den egna specialiteten.

Om du är en av dem som Läkemedelsboken vänder sig till vill vi gärna veta vad du tycker om webbplatsen och dess innehåll. 

Är du nöjd med Läkemedelsboken?

Vill du få återkoppling?

Om du vill få svar från oss behöver du använda Läkemedelsverkets ordinarie kontaktvägar som du hittar på sidan Kontaktuppgifter.

Tänk på att det du skickar in till Läkemedelsverket blir en så kallad allmän handling. Läs om hur Läkemedelsverket behandlar personuppgifter.

Vill du få återkoppling?

Om du vill få svar från oss behöver du använda Läkemedelsverkets ordinarie kontaktvägar som du hittar på sidan Kontaktuppgifter.

Tänk på att det du skickar in till Läkemedelsverket blir en så kallad allmän handling. Läs om hur Läkemedelsverket behandlar personuppgifter.