Utredning
Om patienten har blödningar från tarmen eller andra symtom från ändtarmsöppningen ska man göra en klinisk undersökning.
Klinisk bedömning bör i ordning inkludera:
- inspektion
- palpation
- rektoskopi
- proktoskopi.
När man ska utreda blödning från tarmen bör man alltid undersöka hela kolon om patienten är >40 år då viktiga differentialdiagnoser är kolorektala adenom och tumörer, se avsnittet om kolorektala tumörer. Notera att hemorrojder inte kan palperas, annat än om de är trombotiserade, varför ett palpatoriskt fynd anorektalt alltid skyndsamt ska utredas vidare.
Man kan ibland se hemorrojder vid en enkel undersökning av patienten men ofta krävs proktoskopi för att se hemorrojderna, beroende på hur uttalad sjukdomen är. Ett enkelt sätt för att underlätta att se om hemorrojderna prolaberar fram eller inte är att be patienten krysta ut undersökarens finger eller proktoskop, vid prolaps följer ofta hemorrojderna då med ut ur analöppningen.
Hemorrojder klassificeras som:
-
Grad 1: Syns vid proktoskopi
-
Grad 2: Prolaberar vid defekation, responeras spontant
-
Grad 3: Prolaberar vid defekation, måste responeras manuellt
-
Grad 4: Prolaberande, irreponibla.