Hepatorenalt syndrom
Hepatorenalt syndrom (HRS) är en specialform av prerenal orsak till njursvikt som kan ses vid avancerad leversjukdom med cirros och ascites.
Den vanligaste orsaken till akut njurskada (AKI) vid leversvikt är prerenal, exempelvis dehydrering. Hepatorenalt syndrom (HRS) är en specialform av prerenal orsak och är en uteslutningsdiagnos. Det tar minst två dagar från diagnos av AKI, med behandling och utredning, att ställa diagnosen HRS
(66) (73).
Hepatorenalt syndrom delades tidigare in i två typer, typ 1 och typ 2, men denna indelning bör man inte längre använda då den bygger på fasta och höga nivåer av kreatinin. Det gav upphov till sen diagnos och behandling, vilket också minskade effekten av behandlingen. Istället för HRS typ 1 rekommenderas termen HRS-AKI som beror på en kombination av hemodynamisk dysfunktion och inflammation.
Utredning
Först ställs diagnosen AKI utifrån en dynamisk ökning av serum-kreatinin utifrån patientens baslinjenivå av kreatinin. Baslinjenivån utgår från uppmätt serum-kreatinin inom 3 månader. Om det inte finns sådant provsvar rekommenderas att provsvaret från det aktuella insjuknandet räknas som baslinjenivå.
Potentiellt utlösande orsaker till AKI ska behandlas, inklusive behandling av uttorkning och utsättning av diuretika. Om patienter har mer uttalad AKI (AKI grad 1B, 2 eller 3) bör man även ge albumin i dosen 1 gram/kg kroppsvikt, max 100 g/dag. Bedömning av vätskebalans och observation på övervätskning är viktigt. Om njurskadan inte förbättras och man har uteslutit annan primär orsak (till exempel akut tubulär nekros, intrarenal eller postrenal orsak) kan man ställa diagnosen HRS-AKI.
HRS typ 2 benämns nu HRS-non-AKI (HRS-NAKI) och inkluderar patienter som uppfyller kriterier för HRS, men inte AKI. Se Nationellt vårdprogram för levercirros för mer information.
Under 2024 publicerades ytterligare förslag till revidering av diagnosen HRS-AKI
(74). Vikten av initial bedömning och behandling av vätskebalans kvarstår oförändrad, men kräver inte behandling med albumin hos alla patienter med uttalad AKI under två dygn. Diagnosen HRS-AKI kan ställas redan efter 24 timmar efter uteblivet behandlingssvar (sjunkande kreatinin och/eller ökad urinproduktion) och HRS-AKI kan förekomma samtidigt som tubulär skada, proteinuri och/eller kronisk njursjukdom.
Behandling
Patienter med HRS-AKI ska behandlas med terlipressin och albumin. Detta sker i nära kontakt med hepatolog inom specialisvården.
Prognos
Patienter med fortsatta komplikationer till dekompenserad levercirros har mycket förkortad överlevnad. Man bör överväga levertransplantation som behandlingsalternativ.