Uppföljning
Regelbunden uppföljning av individer med diabetes är viktig för att förebygga och upptäcka komplikationer. Årliga besök för uppföljning är rekommenderat, och att dessa till exempel är planerade så att patienten blir kallad till ett besök var 6:e månad, till läkare eller diabetessjuksköterska.
Fokus vid uppföljning av patienter med diabetes ska ligga på kontroll av:
- blodsocker
- blodtryck
- blodfetter
- kardiovaskulär risk
- njurfunktion
- nivå av fysisk aktivitet
- levnadsvanor
- nutrition
- fötter och eventuella sår
- injektionsteknik om insulinbehandling
- behov av patientutbildning
- vikt och midjemått.
För individer med typ 1- och typ 2-diabetes är rekommendationen minst årliga kontroller av:
- HbA1c
- blodtryck
- blodfetter (kolesterol, HDL, LDL, Triglycerid samt non-HDL)
- förekomst av albumin i urinen.
Alla behandlingsmål bör vara individualiserade för att undvika biverkningar och risker med behandling. I regel bör man vartannat år erbjuda ögonbottenfotografering till individer med typ 1-diabetes och vart tredje år individer med typ 2-diabetes. Undersökning med tätare intervall är rekommenderat vid retinopati. Minst en gång per år bör patienten också få en undersökning av sina fötter inkluderande:
-
palpation av perifera pulsar
-
undersökning av huden för att upptäcka sår
-
felställning och hårbortfall
-
kontroll av reflexer
-
bedömning av känsel med monofilament och vibrationssinne med stämgaffel.
Mätning av ankeltryck kan vara lämplig vid behov.
Rekommendationen är att vartannat år kontrollera kobalaminnivåer i blodet hos individer med metforminbehandling.
Behandlingsmål
Det generella behandlingsmålet för glykemisk kontroll är HbA1c < 52 mmol/mol. De första åren efter diagnos av typ 2-diabetes ska man eftersträva HbA1c-nivåer < 48 mmol/mol hos patienter som:
-
är yngre än 55 år vid diagnos
-
inte har annan komplicerande samsjuklighet
-
inte behandlas med andra läkemedel som kan öka hypoglykemirisken.
Högre målvärden än HbA1c < 64 är rekommenderat hos patienter som har högre ålder, längre diabetesduration eller som har en ökad risk för hypoglykemi. Hos individer med kort förväntad överlevnad eller hög ålder är det inte rekommenderat att använda HbA1c-mål utan fokus bör i stället ligga på att undvika allvarlig hyper- eller hypoglykemi.
Optimering av blodtryck är rekommenderat hos individer med diabetes men det har pågått diskussioner om specifikt vilka mål man ska eftersträva. Amerikanska och europeiska expertgrupper har enats om ett behandlingsmål på under 130/80 mmHg som riktlinje.
HbA1c
- Generellt mål:
-
< 52 mmol/mol.
-
- Nydiagnostiserad eller lång förväntad överlevnad:
-
< 48 mmol/mol.
-
- Äldre personer med flera kroniska sjukdomar, alternativt mild till måttlig demenssjukdom:
-
< 64 mmol/mol, överväg högre mål vid hypoglykemirisk.
-
- Skör patient med kort förväntad överlevnad:
- använd inte HbA1c.
Blodtryck
- Generellt mål:
-
< 130/80 mmHg.
-
- Äldre, sköra personer:
- överväg högre mål.
LDL
- Generellt mål:
-
< 2,6 mmol/L.
-
- Hög risk för kardiovaskulär sjukdom:
-
< 1,8 mmol/L.
-
- Väldigt hög risk för kardiovaskulär sjukdom:
- < 1,4 mmol/L.