Uppföljning
Vid långvarig smärta är det nödvändigt med en strukturerad uppföljning. Uppföljning kan ske på olika sätt och av olika yrkesgrupper. Läkaren som skriver ut läkemedel inklusive opioider är ansvarig för förskrivning och uppföljning till dess att annan förskrivare via remiss godkänner att ta över förskrivning.
Uppföljning vid akuta smärttillstånd
Den analgetiska behandlingen vid akuta smärttillstånd ska vara kortvarig. Doseringen bör vara tillräckligt hög för att effektiv smärtlindring ska uppnås. Behandlingstiden ska inte vara längre än 1-5 dagar för opioidbehandling vid opioidkrävande smärta. Annan läkemedelsbehandling kan vara något längre men inte längre än förväntad läkningstid, det vill säga 4–6 veckor vid nociceptiv smärta. Vid neuropatiska tillstånd kan behandlingstiden bli längre. Om ett behandlingskrävande tillstånd kvarstår efter förmodad läkning måste en förnyad smärtanalys göras.
Uppföljning vid långvariga smärttillstånd
Vid långvariga smärttillstånd är en noggrann utvärdering av den farmakologiska behandlingen mycket viktig. Inte sällan använder patienter mediciner som är ineffektiva eftersom de inte har något annat att ta till. Patienterna bör tidigt efter smärtanalys och bedömning med diagnostik bli erbjudna andra åtgärder som fysioterapi och kognitiv beteendeterapi (KBT) som smärthanteringsstrategier.
Kontinuerlig opioidbehandling av långvarigt slag vid långvarig nociceptiv smärta saknar i det närmaste evidensstöd och är förenat med stora risker.
Neuropatisk smärta av akut och långvarigt slag har begränsad evidensstöd för opioider, används som tredjehandspreparat.
Indikationen för opioider vid långvarig smärta av nociplastisk typ är närmast obefintlig för kontinuerligt långtidsbruk.
Om en långvarig opioidbehandling ändå bedöms vara indicerad efter smärtanalys och efter att man har utvärderat annan behandlingsinsats, ska opiodbehandlingen alltid följas upp och monitoreras.
Vid behov kan man konsultera specialist i smärtlindring angående behandlingsvalet.
En baslinje som kan följas upp avseende flera utfallsmått är helt nödvändig, se inledning av avsnitt ”behandling av smärta”. För de fåtal patienter där långtidsbehandling kan övervägas rekommenderas i första hand intermittent behandling före kontinuerlig behandling.
Uppföljningsintervall för intermittent behandling bör vara var 6:e till 12:e månad och inkludera:
- förnyad smärtanalys
- monitorering av smärtlindring och funktion
- utvärdering av toleransutveckling, eventuella biverkningar med mera.
Välj depotberedning för det fåtal patienter som har långtidsbehandling.
Uppföljning av rehabiliteringsåtgärder inkluderande läkemedelsbehandling
Här hänvisar vi till de vårdförlopp som är aktuella för smärtbehandling inom kunskapsstyrningen: Vårdförlopp långvarig smärta hos vuxna samt vårdförlopp om ländryggssmärta.