Ytterligare insatser vid känd bipolär sjukdom

Psyko­edukation

Tillsammans med förebyggande farmakologisk behandling är psykoedukation basen i behandling av bipolär sjukdom. Psykoedukationen innefattar information om sjukdomen, om olika behandlingar och om återfallsprevention. Efter diagnostisering av bipolär sjukdom brukar patient och närstående erbjudas att delta i patientutbildning för ökad kunskap om tillståndet. Patientutbildning förbättrar prognosen i bipolär sjukdom 

(19)

.

Psykoterapi och krisstöd

Det finns inget forskningsstöd för psykoterapi som enda behandling av bipolär sjukdom. Kognitiv beteendeterapi (KBT) och olika typer av interpersonell terapi kan ha sin plats i behandlingen. Terapeutiska interventioner individuellt eller i grupp har visat minskad återfallsfrekvens i sjukdomen och man bör främst se de terapeutiska interventionerna som en fördjupad form av psykoedukation 

(20)

. I klinisk praxis bedöms det också viktigt att erbjuda patienter krisstöd i samband med insjuknande, för att minska stressorer vid akuta kriser samt vid hög suicidalitet.

Goda levnadsvanor

Goda levnadsvanor är en grund för att öka chanserna till symtomfrihet vid bipolär sjukdom. Det är av stor vikt att vården ger stöd och vid behov sätter in lämpliga insatser eller behandling för att bidra till goda levnadsvanor. De flesta personer med bipolär sjukdom mår bra av att ha fasta rutiner för sömn, mat och aktivitet. Till goda levnadsvanor är följande områden prioriterade:

• Goda sömnvanor.
• Aktivitetsbalans.
• Förebygga skadligt bruk av alkohol, droger, tobak.
• Fysisk aktivitet. 

Goda sömnvanor

Goda sömnrutiner är centrala för stabilitet vid bipolär sjukdom. Sömnstörning är ett vanligt tidigt tecken på skov. Goda rutiner och generella sömnhygieniska råd är en bra grund.

Vissa patienter kan enligt klinisk praxis bli hjälpta av nedvarvningsprogram eller mindfulnessövningar, som patienterna kan ladda ned från nätet eller som appar till telefonen. För de patienter som behöver mer stöd finns särskilda KBT‍-‍program anpassade för människor med bipolär sjukdom med mål att uppnå goda sömnrutiner 

(21)

. Ibland kan så kallade tyngdtäcken hjälpa till att främja sömn och man brukar då rekommendera ett tyngdtäcke motsvarande cirka 10 % av kroppsvikten 

(22)

.

Om patienten har  sömnstörningar ska man utreda bakomliggande orsak. Om primär insomni föreligger ska man i första hand välja sömnrestriktion, sömnhygieniska insatser och KBT. Sådan behandling bör ske före läkemedelsbehandling. För mer information, se Janusinfo.se.

Aktivitetsbalans

Stark stress är en riskfaktor för insjuknade i skov. För att undvika att stress ska leda till ökade symtom av den bipolära sjukdomen är det av vikt att individen utvecklar metoder för återhämtning. Att vara passiv ger emellertid också en risk för skov och det är därav viktigt att hitta aktivitetsbalans.

Om patienten har problem med att hitta aktivitetsbalans i tillvaron kan man med fördel erbjuda hjälp av insatser från en arbetsterapeut för stöd eller hjälpmedel vid behov.

Skadligt bruk av alkohol, droger och tobak

Patienter med bipolär sjukdom rekommenderas att undvika alkohol, då alkohol kan bidra till instabilitet i sjukdom.

Tobaksanvändning är vanligt hos personer med bipolär sjukdom och kan bidra till en ökad dödlighet i hjärt- och kärlsjukdom. Att sluta röka kan vara särskilt svårt för personer med bipolär sjukdom vilket man bör ta hänsyn till vid insatser för att minska/avsluta tobaksanvändning. Med tanke på den ökade risken för dödlighet i hjärt- och kärlsjukdom är det särskilt viktigt att motivera patienten till insatser för rökstopp 

(23)

.

Om en person med bipolär sjukdom använder tobak och söker primärvård bör denna motiveras till rökstopp och erbjudas behandling och stöd för tobaksberoendet.

För mer information om skadligt bruk av alkohol, droger och tobak se kapitel Alkohol – riskbruk, skadligt bruk och beroende och kapitel Tobaksberoende samt webbsidan Tobaksbruk på Viss.nu. 

Fysisk aktivitet

Forskning pågår kring vilken betydelse fysisk aktivitet har för behandlingsresultatet av bipolär sjukdom.

Fysisk aktivitet är enligt klinisk praxis rekommenderat till patienter med bipolär sjukdom för att minska risken för hjärt- och kärlsjukdom. Om det finns särskilda träningsgrupper för psykiatriska patienter i deras närområde är sådana grupper bra att erbjuda. Var gärna frikostig med att förskriva Fysisk Aktivitet på Recept.

Fysisk aktivitet är extra viktigt för patienter som står på psykofarmaka som kan ge metabolt syndrom. För patienter med metabolt syndrom eller som har stora risker att utveckla det bör man även erbjuda andra behandlingar för att minska överdödligheten i patientgruppen.