Tandvård i livets slutskede

Vård i livets slutskede är den sena fasen i palliativ vård där målet främst är att lindra lidande och främja livskvalitet.

Symtomlindring, självbestämmande och delaktighet är viktiga faktorer för livskvalitet och för en god vård i livets slutskede.

Bakgrund

Hos mycket svårt sjuka patienter behöver assisterande personal tillgodose munvården. Under sjukdomstiden ska man förhindra infektion i munhåla och tänder. Lösa och skadade tänder bör föranleda tandläkarkonsult för temporära åtgärder. God funktion i munhåla och tänder är viktigt för patientens näringsintag. Förlamningstillstånd i ansiktet och halsregionen kan leda till nedsatt motorik varvid matrester och läkemedel blir kvar i munhålan. Kvarvarande tabletter kan leda till frätskador i munslemhinna, och bitsår kan uppstå på grund av nedsatt känsel i läppar, tunga och kinder.

Utredning 

Omhändertagandet syftar till att optimera välbefinnande och förhindra skador på tänder och slemhinnor. Det bör finnas rutiner för regelbunden undersökning och vård av munhåla och tänder.

Andelen äldre med många kvarvarande tänder ökar. Samtidigt ökar risken för att drabbas av sjukdomar 

(57)

.

Behandling

Det bör finnas rutiner för regelbunden undersökning och vård av munhåla och tänder. Håll läppar och munslemhinnor rena, mjuka och intakta. Tänderna bör rengöras minst 2 gånger per dag och efter födointag.

Behandling sker i många fall i hemmet, på särskilt boende eller sjukhusavdelning. God belysning är avgörande för insyn och för att kunna genomföra munvård. Att tänka på vid behandlingen:

• Håll läppar och munslemhinnor rena, mjuka och intakta.

• Ta bort plack och beläggningar minst 2 gånger/dag och efter varje födointag. Använd gärna mjuk tandborste och tandkräm utan natriumlaurylsulfat (till exempel Zendium sensitive).

• Som alternativ till tandborste kan muntork användas för rengöring.

• Minska obehag och smärta.

• Se till att protesers funktion optimeras. Kontakta tandvården vid behov. Proteser rengörs och förvaras över natten i antiseptisk lösning, till exempel klorhexidinlösning 1‍–‍2 %. Vid sänkt medvetandegrad kan rengjorda proteser förvaras under en längre tid i en torr proteskopp.

• Ge fluorprofylax (natriumfluorid 0,2 % lösning, 10 ml för sköljning eller baddning av munslemhinnan med en muntork 1‍–‍2 gånger/dag).

Vid muntorrhet behövs än mer frekvent munvård, och tillägg i form av saliversättningsmedel, återfuktande gel eller olja.

Komplikationer

Nedsatt munhygien och sväljningsproblem kan öka risken för aspirationspneumoni som är ett allvarligt tillstånd hos en skör individ.

Uppföljning

I de fall patienter har nedsatt autonomi, inte själv kan svara för sina tandvårdsbehov, eller har möjlighet att själv utföra daglig munhygien bör tandvårdspersonal diskutera vårdambitionsnivån med närstående och/eller vårdpersonal.

Vårdambitionen kan i vissa fall handla om att försöka fördröja förloppet av progredierande orala besvär och tandsjukdomar eller enbart inriktad på att lindra symtomen, och därigenom acceptera viss sjukdom 

(57) (58)

.