Aftösa lesioner
Patienter som plötsligt i vuxen ålder drabbas av aftösa sår i munnen bör utredas vidare. En sådan utredning är motiverad då det kan finnas en association till systemsjukdom, såsom till exempel inflammatorisk tarmsjukdom (IBD), celiaki, Behçets sjukdom, vissa läkemedel (Metotrexat, NSAID), bristtillstånd eller överkänslighet mot vissa födoämnen.
Orsaken till aftösa lesioner är inte känd, men man tror att orsaken är multifaktoriell där många olika faktorer samverkar och ger uppkomst till sårbildningar. Aftösa lesioner är vanligare bland kvinnor, icke-rökare och personer under 40 år. Såren som framför allt är lokaliserade till den icke-keratiniserade orala slemhinnan har ett mycket karakteristiskt utseende med ett eller flera runda till ovala sår som omges av en rodnad (halo).
Utredning
Man skiljer på Recidiverande aftös stomatit (RAS) och afte-liknande ulcerationer (ALU).
RAS är ett inflammatoriskt tillstånd med smärtsamma, recidiverande sår hos i övrigt fullt friska individer. Unga och somatiskt friska patienter drabbas. RAS kan kliniskt inte skiljas från ALU.
ALU är ett inflammatoriskt tillstånd med smärtsamma, recidiverande sår hos individer med:
- bakomliggande systemsjukdom
- allergi
- bristtillstånd
- och/eller medicinering.
Kliniskt kan såren inte skiljas från RAS men kräver ofta en mer omfattande utredning och behandling. Tillståndet anses kunna vara associerat med ett flertal systemsjukdomar såsom till exempel:
- inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)
- celiaki
- Behçets sjukdom
- vissa läkemedel (till exempel Metotrexat)
- bristtillstånd (järn-, zink-, folat eller annan B-vitaminbrist)
- överkänslighet mot vissa födoämnen.
Behandling
Man bör rekommendera patienter med aftösa lesioner att använda mild tandkräm. Lokal steroidbehandling (Klobetasolgel APL 0,025 %) kan få såren att läka snabbare men detta kräver oralmedicinsk erfarenhet.
Många tandkrämer som finns på marknaden innehåller det skumbildande ämnet natriumlaurylsulfat. Då detta ämne är lätt slemhinnetoxiskt bör man rekommendera patienter med aftösa lesioner en tandkräm utan denna tillsats, till exempel Zendium eller Salutem. Vid svåra återkommande aftösa lesioner kan man överväga lokal steroidbehandling.
Komplikationer
Symtomen vid aftösa lesioner kan medföra svårigheter att äta och dricka. Det är därför viktigt att lindra besvären för att underlätta födointag och tandborstning.
Uppföljning
Allmäntandvården följer vanligen patienter med aftösa lesioner. De som haft sår sedan barndomen har ofta lärt sig att undvika det som förvärrar besvären. Vid svårare former av aftösa lesioner kan patienten remitteras till specialist i orofacial medicin. I mycket svåra fall kan man behöva konsultera specialistläkare i reumatologi eller dermatologi för ställningstagande till systemisk behandling.