Blod i urinen – Hematuri
Blod i urinen är ett alarmsymtom som kan vara tecken på allvarlig sjukdom. Blod i urinen delas in i mikroskopisk hematuri och makroskopisk hematuri. Risken för malign sjukdom brukar man ange till cirka tjugo procent vid synligt blod i urinen (makroskopisk hematuri), men risken varierar kraftigt beroende på ålder och riskfaktorer som till exempel rökning. Det betyder dock att 80 % inte har malign sjukdom.
Utredning
Synligt blod i urinen kräver skyndsam utredning, enligt standardiserade vårdförlopp. Övre urinvägarna utreds med kontrastförstärkt datortomografi och nedre urinvägarna med cystoskopi.
Differentialdiagnostik
Maligna sjukdomar som kan orsaka hematuri är:
- njurcancer
- uroteliala sjukdomar i övre och nedre urinvägar (njurbäckencancer, uretärcancer, urinblåsecancer och proximal urinrörscancer)
- prostatacancer.
Icke maligna sjukdomar som kan orsaka hematuri är:
- urinvägsinfektioner
- stenar i urinvägarna
- prostataförstoring
- inflammationer
- missbildningar
- njurmedicinska sjukdomar såsom nefriter.
Behandling
Behandlingen beror på orsaken. För behandling av maligna orsaker, se kapitel Medicinsk onkologisk behandling.
Komplikationer
Stora blödningar i urinen kan leda till koagelbildning i urinen vilket i sin tur kan orsaka urinstopp. Akut sjukvård behövs för patienter med urinstopp på grund av koagelbildning i samband med blödningar .
Uppföljning
Blod i urinen ska man alltid utreda enligt beskrivning under avsnitt Utredning ovan.
Man måste göra om utredningen vid fortsatta blödningar och oklar blödningskälla (= negativ utredning). Primärvården bör därför alltid vara på sin vakt vid detta alarmsymtom och återremittera vid fortsatta blödningar. I speciella fall kan man för säkrare diagnos göra en cystoskopi under pågående blödning
(1).