Bronkiolit
Bronkiolit är ett vanligt tillstånd hos barn under första levnadsåret. Viktigast är att barnet orkar äta. Behandling omfattar rensugning av näshålan och i svårare fall syrgas, rehydrering och näringstillförsel.
Bronkiolit är en inflammation i de små luftvägarna som oftast orsakas av virus. Vanligast är RS-virus (RSV), därefter metapneumovirus, bocavirus och influensavirus. Dessa virus ger som regel milda förkylningssymtom men ibland blir symtomen mer uttalade med bronkiolit vilket kan medföra svår sjukdom hos spädbarn, främst under de första tre månaderna i livet och i synnerhet vid underburenhet. Andningssvikt kan uppstå och behov av sjukhusvård.
Viruset angriper de övre luftvägarna och ger rinit, hosta och feber, och barnet tappar matlusten. Därefter angrips små bronker och bronkioli och orsakar en inflammatorisk reaktion med ödem och produktion av segt slem. Ett luftmotstånd uppstår i bronkioli, främst vid utandning. Inkapslad luft ger ökat tryck och orsakar atelektaser.
Kliniska fynd
Om bronkiolit föreligger finns en obstruktivitet som börjar tidigt i förloppet. Barnet uppvisar ansträngd andning med förlängt exspirium, takypné och takykardi. Tecken på hypoxi och cyanos tillstöter. Barnet ser grådaskigt ut och uppvisar ett segt, trådigt slem. Allmäntillståndet kan snabbt bli sämre, apnéer börjar uppträda och barnet blir ofta dehydrerat.
Spädbarn med dessa symtom behöver övervakning på sjukhus där man kan följa syremättnad och blodgaser. RSV-infektion under första levnadsmånaden kan, särskilt hos underburna barn, debutera med apnéer utan påtagliga tecken på bronkiolit.
Polymeraskedjereaktion (PCR) kan fastställa etiologin vid behov.
Behandling
Eftersom spädbarn huvudsakligen andas genom näsan kan slembildning i luftvägarna påverka andningen och matintag negativt. Genom rensugning av näshålan kan man underlätta matintag och sömn. Det är avgörande för tillfrisknandet att barnet orkar äta och dricka ordentligt.
Svårt sjuka barn behöver vård på sjukhus med syrgas, rehydrering, rensugning och näringstillförsel.
Profylaktisk behandling mot RSV
Viktigaste åtgärden för att skydda små barn mot infektion med RSV är att undvika smitta.
Se informationen från Folkhälsomyndigheten.
Monoklonala antikroppar mot RSV kan skydda barn under ett år med risk för svår RSV-infektion från att behöva sjukhusvård. Överförd immunitet genom antikroppar från modern ger ett gott skydd och det får barnet genom vaccination av mamman under graviditeten
(16).
Se även Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation Läkemedel vid infektion med respiratoriskt syncytievirus (RSV).
Komplikationer
Akut mediaotit är en vanlig komplikation. Bronkiolit följs ofta av "wheezing" (astmapip) vid virusinfektioner i luftvägarna under förskoleåldern och barn som haft RSV har något förhöjd astmaprevalens under tonåren. RSV är ett vanligt fynd hos barn som avlidit i plötslig spädbarnsdöd eller överlevt en livlöshetsattack.