Smärta och tyngdkänsla i vulva
Orsaken till smärta i vulva kan vara bakteriell infektion, genital herpes, candiadavulvit, dermatoser eller trauma/sexuellt våld (frivilligt eller ofrivilligt). Provocerad vulvodyni kan vara ett stort bekymmer. Även framfall (prolaps) är ett relativt vanligt problem, särskilt med stigande ålder.
Differentialdiagnoser
Oftast är det infektioner som orsakar akuta smärtor i vulva.
Lokaliserad svullnad och tyngdkänsla i vulva kan bero på en prolaps eller en bartolinicysta. I samband med undersökning är det i regel lätt att diagnostisera förändringar som är synliga med blotta ögat och/eller palperbara. Anamnesen får då vara inriktad på att bedöma graden av besvär.
Kroniska vulvasmärtor kan orsaka psykisk stress och relationsproblem. Omvänt kan psykisk påfrestning försämra eller ibland orsaka kroniska vulvasmärtor hos predisponerade personer. Tidigare sexuella övergrepp kan vara en bidragande orsak.
Provocerad vulvodyni har oftast intensiv, brännande smärta vid beröring av slemhinnan vid slidöppningen. Vanligtvis endast vid tydlig provokation såsom vid samlag men ibland även vid åtsittande kläder, cykling etcetera. Orsaken är oftast multifaktoriell.
Generaliserad vulvodyni (dysestesi) i motsats till provocerad vulvodyni är ett ovanligare tillstånd. Även här förekommer brännande svidande smärta med diffus utbredning, men smärtan finns där även utan beröring. Ofta är patienten över 40 år. Klinisk erfarenhet har visat att läkemedel mot nociplastisk smärta kan behandla tillståndet.
Det krävs en noggrann anamnes och upprepade kontakter för att bygga en förtroendefull relation med dessa patienter. Ibland finns inga synliga förändringar i vulva trots att patienten har uppenbara besvär.
Genital herpes simplex
Framför allt primärskov av genital herpes simplex kan ge uttalad svullnad och smärta, allmänpåverkan och miktionsproblem. Urinretention kräver ibland kateterbehandling. För mer information, se kapitel Sexuellt överförbara sjukdomar, sidan Genital herpes.
Candidavulvit
Candidavulvit kan orsaka akuta smärtor och svullnad.
Bartolinicysta (bartolinit)
En infekterad bartolinicysta (så kallad bartolinit) ger akut och intensiv lokaliserad smärta.
Prolaps
Prolaps kan ge lokaliserad svullnad och tyngdkänsla i vulva.
Dermatoser, eksem och lichen sclerosus
Dermatoser, eksem och lichen sclerosus kan vid kraftig klåda ge fissurer och ulcerationer som i sin tur kan bli sekundärinfekterade med bakterier.
Sexuellt överförda sjukdomar
Sexuellt överförda sjukdomar (till exempel syfilis) och systemsjukdomar (till exempel Morbus Crohn) kan ge ulcerationer i vulva.
Sexullt våld
Sexuellt våld kan ge utbredda hematom i vulva eftersom vävnaden är lucker och kärlrik.
Atrofi
Uttalad atrofi av slemhinnorna hos kvinnor i klimakteriet kan ge ytliga ulcerationer och smärtor.
Provocerad vulvodyni
Provocerad vulvodyni kan ge en intensiv brännande smärta vid beröring i vulva utan att det finns synbara lesioner.