Konfusion och tillfällig kognitiv störning
Konfusion (internationell benämning ”delirium”) är ett allvarligt tillstånd med ökad risk för död. Det finns hypo- och hyperaktiva former där den hypoaktiva är svårast att upptäcka men också farligast.
Konfusion är en tillfällig och akut eller subakut påkommen kognitiv påverkan med delvis karaktäristisk symtombild (se faktaruta 1) som ofta orsakas av annan bakomliggande sjukdom eller läkemedelspåverkan. Benägenhet för konfusion ökar vid kognitiv sjukdom, eller annan hjärnskada, men en konfusion är i princip reversibel och vid utläkning är de kognitiva funktionerna på samma nivå som innan.
För behandling är det viktigt att skilja mellan symtom orsakade av konfusion och kognitiv sjukdom. Diagnosen ställs utifrån det växlande förloppet i kombination med typiska symtom. Bakom konfusionen finns ofta flera orsaker, främst somatiska och/eller läkemedelsrelaterade.
Kriterier
-
Påverkat medvetande och uppmärksamhet, bristande orientering till tid, person och miljö, svårigheter skifta fokus.
-
Utvecklas under kort tid, avviker från habitualtillståndet och har en fluktuerande symtombild.
-
Åtminstone en ytterligare kognitiv störning av till exempel minne, orientering, språk, eller visuospatial förmåga, alternativt störd perception såsom missförstånd, vanföreställningar, eller hallucinationer.
-
Punkt A och C förklaras inte bättre av annan kognitiv sjukdom.
-
Ett orsakssamband finns med en bakomliggande medicinsk åkomma eller substanspåverkan.
Behandling av konfusion
-
Sätt om möjligt ut alla läkemedel som kan öka risken för konfusion.
-
Leta efter alla somatiska sjukdomar/symtom som kan behandlas och behandla dem.
-
Skapa en lugn och trygg miljö. Miljö- och omvårdnadsfaktorer är ytterst viktiga vid behandling av konfusion. Lugn och trygghet samt frihet från yttre stress är därför grunden vid konfusionsbehandling.
En huvudregel är att man generellt bör vara restriktiv med läkemedel som är aktiva i centrala nervsystemet (CNS). Om symtom kvarstår trots åtgärd av somatisk orsak kan dock ibland läkemedelsbehandling vara nödvändig. Vid behov av ett akut dämpande medel kan klometiazol kapslar 300 mg eller oral lösning 50 mg/ml, 5–10 ml provas. Alternativt kan oxazepam 5–10 mg ges, men detta preparat ger en något svagare effekt. Svar på behandlingen ses oftast inom en timme. Dosen kan vid behov upprepas upp till 3 gånger/dag om inga biverkningar uppträder. Vid höga doser av klometiazol ses ofta påtagliga biverkningar som sedation eller blodtrycksfall. Vid svåra akuta problem kan risperidon 0,5 mg dagligen övervägas. Dygnsdosen kan eventuellt höjas till 1 mg. Observera dock risken för svår neuroleptikakänslighet vid Lewy body sjukdom. Konfusion brukar läka ut efter några dygn och eventuella lugnande läkemedel ska då sättas ut.