Kognitiv sjukdom
Kognitiva sjukdomar som leder till behov av hjälp från omgivningen har olika symtom och behandling. Huvudsymtomet vid Alzheimers sjukdom är minnessvårigheter, vid vaskulär sjukdom exekutiv och mental långsamhet, vid frontal sjukdom språk- och beteendeproblem. Lewy body sjukdom har kärnsymtomen synhallucinationer, trötthet och störd drömsömn. Behandlingen av kognitiv sjukdom idag är symtomlindrande och förebyggande.
Sammanfattning
Ett önskvärt mål med läkemedelsbehandling vid kognitiva sjukdomar är att påverka de bakomliggande patologierna. Idag har vi ännu inte nått dit och måste därför tänka på att behandla sekundära effekter av sjukdomslokalisationen samt att förlångsamma fortsatt progress.
Behandling av sekundära effekter handlar om att öka tillgången på signalämnet acetylkolin som är minskad vid framför allt Alzheimers och Lewy body sjukdomarna. Detta görs med kolinesterashämmare. En mer generell mekanism är att minska extracellulärt glutamat med N-metyl-D-aspartat (NMDA)-receptorantagonism med läkemedlet memantin. Indikationen för memantin är Alzheimers sjukdom men andra sjukdomar som blandtillstånd och Lewy body sjukdomar kan svara på detta. Det lönar sig också att förebygga och optimera behandling av de vaskulära riskfaktorer som ofta finns hos den äldre individen, med kontroll av hjärt-kärlsjukdom och anpassad fysisk och kognitiv aktivitet oavsett specifik diagnos.
Framöver förväntas det komma läkemedel riktade direkt mot patologin; beta-amyloid, tau och alfa-synuklein. Dagens behandling är inriktad på de sekundära effekterna av sjukdomslokalisationen och på att förebygga progress.