Hypokalcemi
Hypokalcemi kan ses vid flera olika tillstånd såsom hypoparatyreoidism, brist på kalcium, vitamin D och magnesium.
Hypoparatyreoidism kan ses efter halskirurgi till exempel om man avlägsnat för mycket paratyreoideavävnad i samband med sköldkörteloperation, samt vid sällsynta medfödda eller autoimmuna tillstånd. Hypomagnesemi och kronisk respiratorisk alkalos kan medföra hämmad PTH-sekretion och hypokalcemi. Hypomagnesemi kan ses vid ökade förluster i samband med diarrésjukdomar, vid långtidsbehandling med diuretika eller vid malnutrition.
Brist på vitamin D
Otillräcklig solexposition och/eller bristande intag av kalcium/vitamin D eller malabsorption kan orsaka vitamin D-brist, det vill säga S-25-hydroxivitamin D <25 nmol/L, och medföra rakit hos barn eller osteomalaci hos vuxna och hypokalcemi samt hypofosfatemi med sekundär hyperparatyreoidism.
Hypokalcemi på grund av vitamin D-brist uppstår relativt sent eftersom sekundär hyperparatyreoidism länge förmår att upprätthålla ett P/S-kalcium inom referensområdet (i regel i nedre delen av detta). PTH-stegring kan dock saknas trots uttalad vitamin D-brist.
Samtidig förhöjning av S-ALP (alkaliskt fosfatas) med normalt S-glutamyltransferas (GT) eller förhöjt skelettspecifikt ALP tyder på osteomalaci, men detta kan saknas vid lätt vitamin D-brist. S-PTH-koncentrationen är oftast inverst korrelerad till sänkt S-25-hydroxivitamin D. Särskilt utsatta för vitamin D-brist är personer med begränsat intag av vitamin D eller med för låg exponering för solljus.
Övriga orsaker
”Hungry bone”-syndrom, som kan ses dagar till veckor efter operation för primär hyperparatyreoidism (PHPT) eller tyreotoxikos, beror på en kraftigt ökad kalciumdeponering i skelettet. Sepsis och/eller blödningschock hos kritiskt sjuka intensivvårdspatienter kan medföra intracellulär kalciumanhopning.
Tillstånd med sänkt PTH
- Postoperativt efter halskirurgi
- hypomagnesemi
- 22q11-deletionssyndrom.
Tillstånd med förhöjt PTH
- Sekundär hyperparatyreoidism på grund av
- för lågt intag av kalcium och/eller vitamin D
- malabsorption av kalcium och/eller vitamin D
- kronisk njurinsufficiens
- ”hungry bone”-syndrom
- bristfällig solljusexponering
- Pseudohypoparatyreoidism
Symtom
Symtom på hypokalcemi uppstår tidigare och är mer uttalade ju snabbare och djupare kalcium sjunker. Akut hypokalcemi leder till ökad neuromuskulär retbarhet med tetani och kramper.
Orsaken till krampbenägenheten är att kalciumjonen frigörs från albumin och cellytor, vilket underlättar natriumjonens inträde över cellmembranen, varvid aktionspotentialen lättare propageras. Första symtom är ofta stickningar eller nedsatt känslighet kring mungiporna. Efterhand utvecklas symtom som ansträngningsutlösta kramper, tetani och larynxspasm, förvirring och koma.
Kronisk hypokalcemi kan medföra katarakt och förkalkningar i basala ganglier, vilket kan åtföljas av parkinsonliknande symtom. Vid uttalad vitamin D-brist utvecklar patienten symtom på osteomalaci. Symtomen är ofta diffusa och kan förväxlas med fibromyalgi då muskuloskeletala symtom brukar dominera. Hypokalcemi ses i regel först vid långvarig vitamin D-brist när ökade PTH-nivåer inte längre kan höja kalcium genom ökad benresorption.
Neuropsykiatriska symtom
- Trötthet
- Irritabilitet
- Kognitiva problem
- Koma
Neuromuskulära symtom
- Parestesier kring mun och extremiteter
- Tetani och kramptillstånd
- Larynxspasm, bronkospasm
Hjärta-kärlsymtom
- Arytmier
- Hjärtsvikt
- Hypotoni
Skelett- och muskelsymtom
- Proximal muskelsvaghet
- Skelettsmärta-/ömhet
- Osteomalaci/rakit
Övriga symtom
- Katarakt
- Förkalkning av basala ganglier