Metoprolol Abcur
Abcur
Injektionsvätska, lösning 1 mg/ml (Klar, färglös injektionsvätska, lösning)
Beta-receptorblockerare
Genvägar till rubriker:
Information
Texten är baserad på produktresumé: 2017-12-18
Indikationer
• Takyarytmier
• Akut behandling av hjärtinfarkt
Parenteral administrering är enbart avsedd att användas inom akut- och sjukhusvård.
Kontraindikationer
Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne som anges i avsnitt Innehåll.
Metoprolol Abcur får inte användas vid:
• Känd hjärtsvikt
• Chock
• 2:a eller 3:e gradens AV-block
• Sjuka sinus-syndrom
• Sinoatriellt block
• Bradykardi (vilopuls under 50 slag per minut före behandling)
• Hypotension (systoliskt blodtryck under 90 mm Hg)
• Acidos
• Bronkiell hyperreaktivitet (som vid bronkialastma)
• Sena stadier av perifer arteriell sjukdom
• Samtidig administrering av monoaminoxidas (MAO)-hämmare (med undantag av MAO-B-hämmare)
• Överkänslighet mot andra betablockerare.
Intravenös administrering av Metoprolol Abcur är kontraindicerat hos patienter som behandlas med kalciumantagonister av typen verapamil och diltiazem eller andra antiarytmika (t ex disopyramid). Likaså intravenös administrering av de ovan nämnda kalciumantagonisterna och antirytmika vid behandling med Metoprolol Abcur (med undantag av en intensivvårdssituation).
Särskilt noggrann klinisk övervakning krävs vid:
• 1: a gradens AV-block
• Diabetiker med stora svängningar i blodsockernivåer (på grund av eventuella allvarliga hypoglykemiska tillstånd)
• Patienter som genomgått längre perioder av strikt fasta och ansträngande fysisk aktivitet (på grund av eventuella allvarliga hypoglykemiska tillstånd)
• Patienter med feokromocytom (en tumör i binjuren) (administrera Metoprolol Abcur enbart efter alfa-blockad)
• Patienter med nedsatt leverfunktion (se avsnitt Dosering)
Hos patienter som själva har eller där någon i familjen har psoriasis ska betablockerare förskrivas endast efter en noggrann bedömning av risker och fördelar.
Betablockerare kan öka känsligheten för allergener och öka svårighetsgraden av anafylaktiska reaktioner. Strikt patienturval krävs därför när det gäller patienter med en tidigare anamnes med allvarliga överkänslighetsreaktioner och patienter som genomgår desensibiliseringsterapi (försiktighet, allvarliga anafylaktiska reaktioner).
Dosering
Dosering
Pediatrisk population
Säkerhet och effekt av metoprolol hos barn har inte fastställts.
Vuxna
Parenteral administrering är enbart avsedd för akut- och sjukhusvård. Dosen ska bestämmas individuellt – huvudsakligen beroende på behandlingssvaret. Följande doseringsriktlinjer kan användas:
Takyarytmier:
Vid akut livshotande arytmier, ska den individuella dosen och vid upprepad administrering, även intervallet mellan individuella injektioner väljas baserat på initial status och kliniska tillståndet hos patienten.
Hos vuxna ges vanligen initialt upp till 5 ml Metoprolol Abcur (motsvarande upp till 5 mg metoprololtartrat) genom långsam intravenös injektion (1-2 mg/min).
Om behandlingssvaret är otillräckligt, kan injektionen upprepas med samma dos i intervaller om 5 till 10 minuter tills effekt sätter in eller tills en total dos av 10 till 15 ml Metoprolol Abur (motsvarande 10 till 15 mg metoprololtartrat) har uppnåtts.
Akut behandling av hjärtinfarkt:
Metoprolol Abcur används hos patienter där behandling med betablockerare inte är kontraindicerat av något skäl.
Vid akut hjärtinfarkt, ges behandling så snart som möjligt efter intagning på sjukhus under kontinuerlig EKG- och blodtrycksövervakning. Behandling inleds med 5 ml Metoprolol Abcur (motsvarande 5 mg metoprololtartrat). Beroende på tolerans, kan ytterligare engångsdoser på 5 ml ges med 2-minuters intervall upp till en total maximal dos på upp till 15 ml (motsvararande 15 mg metoprololtartrat).
Om hela dosen på 15 mg tolereras, ges patienten 4 x 50 mg metoprololtartrat per dag i en oral beredningsform under de närmaste 48 timmarna, med början 15 minuter efter den sista intravenösa injektionen.
Hos patienter som tolererat mindre än 15 mg metoprololtartrat intravenöst, ska påföljande oral behandling initieras med försiktighet med en dos på 1 x 25 mg metoprololtartrat i en oral beredningsform.
Efter den akuta behandlingen, ges en dos av 100 – 200 mg metoprololtartrat oralt för underhållsbehandling.
Metoprolol Abcur måste sättas ut omedelbart vid minskad hjärtfrekvens och/eller blodtryck som kräver behandling eller andra komplikationer.
Vid kraftigt nedsatt leverfunktion, reduceras elimineringen av Metoprolol Abcur, på grund av detta krävs ibland dosreducering.
Ingen dosjustering behövs hos äldre patienter och patienter med nedsatt njurfunktion.
Administreringssätt
Metoprolol Abcur ska ges genom långsam intravenös administrering under EKG- och blodtrycksövervakning.
Vid behandling av akuta arytmier, rekommenderas påföljande behandling med tabletter (så snart som arytmierna är under kontroll).
Varningar och försiktighet
Före en operation, ska narkosläkaren informeras om att patienten behandlas med metoprolol. Akut initial behandling med hög dos metoprolol bör undvikas hos patienter som genomgår icke-hjärtkirurgi, eftersom detta har samband med bradykardi, hypotoni och stroke (inklusive med dödlig utgång) hos patienter med kardiovaskulära riskfaktorer.
Patienter som tar betablockerare uppvisar en allvarlig form av anafylaktisk chock.
Risken för koronara händelser, inklusive plötslig hjärtdöd, kan öka efter utsättande av betablockerare.
Patienter med akut hjärtinfarkt visade en ökad risk för kardiogen chock vid behandling med metoprolol. Eftersom hemodynamiskt instabila patienter är särskilt utsatta, måste metoprolol ges endast efter hemodynamisk stabilisering av infarktpatienten.
Detta läkemedel innehåller mindre än 1 mmol natrium (23 mg) per 5 ml injektionsvätska, lösning d v s är näst intill "natriumfritt".
Interaktioner
Följande interaktioner mellan detta och andra läkemedel bör beaktas:
Vid samtidig användning av Metoprolol Abcur och insulin eller perorala antidiabetika, kan effekterna av dessa läkemedel förstärkas eller förlängas. Varningssignaler för hypoglykemi (särskilt takykardi och tremor) maskeras eller förminskas. Regelbunden kontroll av blodsockernivåerna krävs därför.
Vid samtidig användning av Metoprolol Abcur och tricykliska antidepressiva, barbiturater, fentiaziner och glyceryltrinitrat, diuretika, kärlvidgande medel och andra blodtryckssänkande medel, kan kraftigt blodtrycksfall inträffa.
Vid samtidig användning av Metoprolol Abcur och kalciumantagonister av nifedipin typ, kan kraftigt blodtrycksfall förekomma och i enstaka fall kan hjärtsvikt utvecklas.
De hjärtdepressiva effekterna av metoprolol och antiarytmiska medel kan vara additiva.
Vid samtidig användning av Metoprolol Abcur och kalciumantagonister av verapamil- eller diltiazemtyp eller andra antiarytmika (t ex disopyramid), är övervakning av patienten på intensivvårdsavdelning indicerad eftersom hypotension, bradykardi eller andra arytmier kan förekomma.
Vid samtidig användning av Metoprolol Abcur och hjärtglykosider, reserpin, alfa-metyldopa, guanfacin eller klonidin, kan en uttalad sänkning av hjärtfrekvensen eller fördröjd överledning uppstå.
Abrupt utsättning av klonidin vid samtidig användning av Metoprolol Abcur kan resultera i en kraftig ökning av blodtrycket. Klonidin ska därför endast sättas ut om behandling med Metoprolol Abcur avslutas några dagar tidigare. Klonidin kan då sättas ut gradvis (se produktresumén för klonidin).
Vid samtidig användning av Metoprolol Abcur och noradrenalin, adrenalin eller andra ämnen med sympatomimetiska effekter (som ingår i hostmediciner, näs- och ögondroppar), kan en betydande ökning av blodtrycket ske.
En minskad behandlingseffekt av adrenalindosen som normalt används för att behandla allergiska reaktioner kan inträffa vid behandling med Metoprolol Abcur.
MAO-hämmare (med undantag av MAO-B-hämmare) ska inte användas i kombination med Metoprolol Abcur på grund av risk för kraftig hypertoni (se avsnitt Kontraindikationer).
Metoprolol fungerar som substrat för cytokrom P450 isoenzym CYP2D6. Läkemedel som innehåller enzyminducerande och enzymhämmande substanser kan påverka plasmanivåerna av metoprolol. Kända hämmare av CYP2D6 inkluderar kinidin, terbinafin, paroxetin, fluoxetin, sertralin, celecoxib, propafenon och difenhydramin. En minskning av metoprolol-dosen kan bli nödvändig när dessa läkemedel introduceras till patienter som redan behandlas med metoprolol.
Plasmanivåer av metoprolol kan öka av alkohol och hydralazin.
Indometacin och rifampicin kan minska den blodtryckssänkande effekten av Metoprolol Abcur.
Metoprolol Abcur kan minska utsöndringen av lidokain.
Samtidig användning av Metoprolol Abcur och narkotika kan resultera i en förstärkt blodtryckssänkande effekt. De negativa inotropa effekterna av de två ovannämnda läkemedlen kan vara additiva.
Den neuromuskulära blockad som orsakas av perifera muskelavslappnande medel (t ex suxametonium, tubokurarin) kan förstärkas genom den beta-receptorhämmande effekten av Metoprolol Abcur.
Om Metoprolol Abcur inte kan sättas ut före operation under narkos eller innan användningen av perifera muskelavslappnande medel, måste narkosläkaren informeras om att patienten behandlas med Metoprolol Abcur.
Graviditet
Kategori C
Under graviditeten (och särskilt under de första tre månaderna), ska metoprolol endast användas efter strikt patienturval och bedömning av risker och fördelar.
Det finns belägg för att metoprolol minskar blodflödet till moderkakan och därför kan orsaka avvikelser i fostertillväxten. Missfall, för tidig födsel och intrauterin fosterdöd har observerats efter administrering av andra betablockerare.
På grund av risken för neonatal bradykardi, hypotension och hypoglykemi, bör behandling med metoprolol avbrytas 48-72 timmar före beräknat födelsedatum. Om detta inte är möjligt, krävs noggrann klinisk övervakning av nyfödda under 48-72 timmar efter förlossning.
Amning
Grupp IVb
Metoprolol utsöndras i bröstmjölk i en koncentrerad form. Ammade barn bör undersökas för symtom av betablockad. Mängden metoprolol som intas via bröstmjölk kan minskas genom att avbryta amning under 3-4 timmar efter administrering av läkemedlet.
Trafik
Läkemedlet har påtaglig effekt på förmågan att framföra fordon och använda maskiner. Regelbunden medicinsk uppföljning krävs under behandling med detta läkemedel. Eftersom påverkan skiljer sig mellan individer, kan förmågan att reagera påverkas i en sådan utsträckning att förmågan att köra bil, använda maskiner eller arbeta utan ett stadigt fotfäste försämras. Denna effekt är större i början av behandlingen, när dosen ökas, efter behandlingsbyte och i samband med alkoholintag.
Biverkningar
Biverkningsfrekvensen delas in i följande kategorier:
Mycket vanliga (≥ 1/10)
Vanliga (≥ 1/100, < 1/10)
Mindre vanliga (≥ 1/1 000, < 1/100)
Sällsynta (≥ 1/10 000, < 1/1 000)
Mycket sällsynta (< 1/10 000)
Ingen känd frekvens (kan inte beräknas från tillgängliga data)
Blodet och lymfsystemet
Mycket sällsynta: |
Trombocytopeni, leukopeni |
Endokrina systemet
Sällsynta: |
Manifestation av latent eller försämring av manifest diabetes mellitus. Hypoglykemiska tillstånd efter längre perioder av fasta eller ansträngande fysisk aktivitet. Varningstecken på hypoglykemi (speciellt takykardi och tremor) kan maskeras. |
Metabolism och nutrition
Mindre vanliga: |
Viktökning |
Psykiska störningar
Mindre vanliga: |
Depressiva känslomässiga tillstånd, livliga drömmar |
Sällsynta: |
Nervositet, ängslighet |
Mycket sällsynta: |
Förvirring, hallucinationer, personlighetsförändringar (t ex humörsvängningar) försämrat minne/svårigheter att komma ihåg |
Centrala och perifera nervsystemet
Mycket vanliga: |
Trötthet |
Vanliga: |
Yrsel, huvudvärk |
Mindre vanliga: |
Koncentrationssvårigheter, sömnstörning/dåsighet, parestesier, störningar i smaksinnet |
Ögon
Sällsynta: |
Konjunktivit, minskad tårproduktion (att beaktta hos bärare av kontaktlinser), synstörningar, ögonirritation |
Öron och balansorgan
Mycket sällsynta: |
Tinnitus, nedsatt hörsel |
Hjärtat
Vanliga: |
Palpitationer, bradykardi |
Mindre vanliga: |
Atrioventrikulära ledningsstörningar, försämring av hjärtsvikt med perifert ödem, kardiogen chock hos patienter med akut hjärtinfarkt, bröstsmärta, hjärtledningsrubbningar, arytmier |
Sällsynta: |
Försämring av attacker hos patienter med angina pectoris |
Blodkärl
Vanliga: |
Kraftigt blodtrycksfall, i mycket sällsynta fall med svimning, kyla i extremiteterna |
Mycket sällsynta: |
Förvärring av symtom hos patienter med perifer arteriell sjukdom (inkluderande patienter med Raynauds syndrom), inklusive gangrän |
Andningsvägar, bröstkorg och mediastinum
Vanliga: |
Ansträngningsutlöst dyspné |
Mindre vanliga: |
Dyspné som följd av eventuellt ökat luftvägsmotstånd hos predisponerade patienter (t ex vid bronkialastma), sammandragning av luftvägarna |
Sällsynta: |
Allergisk rinit |
Magtarmkanalen
Vanliga: |
Illamående, magsmärta, förstoppning, diarré |
Mindre vanliga: |
Kräkningar |
Sällsynta: |
Muntorrhet |
Lever och gallvägar
Mycket sällsynta: |
Hepatit |
Hud och subkutan vävnad
Mindre vanliga: |
Kraftig svettning, allergiska hudreaktioner (hudrodnad, klåda), utslag |
Sällsynta: |
Håravfall |
Mycket sällsynta: |
Försämring av psoriasis, fotosensitivitet med hudreaktion som följd av ljusexponering, utveckling av psoriasis, psoriasisliknande utslag |
Muskuskeletala systemet och bindväv
Mindre vanliga: |
Muskelkramper |
Sällsynta: |
Muskelsvaghet |
Mycket sällsynta: |
Artralgi, och/eller artropati (mono- och polyartrit) vid långtidsbehandling |
Reproduktionsorgan och bröstkörtel
Sällsynta: |
Erektil dysfunktion och minskad libido, induration penis plastic (Peyronies sjukdom) |
Undersökningar
Sällsynta: |
Förhöjda serum-transaminasnivåer [ASAT, ALAT] |
Särskilda anmärkningar
Störningar i lipidmetabolismen kan förekomma vid behandling med Metoprolol Abcur. En minskning av HDL-kolesterol och en ökning av plasmatriglyceridnivåer har observerats, oftast vid normalt totalkolesterol.
Metoprolol Abcur kan maskera symtomen på tyreotoxikos.
Betablockerare kan öka känsligheten för allergener och öka svårighetsgraden av anafylaktiska reaktioner. Kraftiga anafylaktiska reaktioner kan därför förekomma hos patienter med allvarliga överkänslighetsreaktioner i anamnesen och patienter som genomgår desensibiliseringsterapi.
Vid gravt nedsatt njurfunktion har det förekommit enstaka rapporter om en försämring av njurfunktionen vid behandling med betablockerare. I dessa fall bör Metoprolol Abcur användas samtidigt med lämplig övervakning av njurfunktionen.
Mycket vanliga (≥1/10) |
Överdosering
Symtom på överdos
Den kliniska bilden kännetecknas främst av kardiovaskulära och centralnervösa symtom som beror på graden av förgiftning. En överdos kan orsaka allvarlig hypotension, bradykardi och även hjärtstillestånd, hjärtsvikt och kardiogen chock. Dessutom kan andningssvårigheter, bronkospasm, kräkningar, sänkt medvetandegrad och ibland även generaliserade kramper förekomma.
Behandling av överdos
I händelse av en överdos eller hotande minskning av hjärtfrekvensen och/eller blodtrycket, måste behandlingen med Metoprolol Abcur avbrytas.
Förutom generella primära toxineliminerande åtgärder, måste de vitala parametrarna också övervakas och åtgärdas om nödvändigt under intensivvårdsförhållanden. Vid chock och hypotension kan plasma eller plasmasubstitut administreras.
Svår bradykardi kan behandlas enligt följande:
Atropin: 0,5 - 2 mg intravenöst som en bolus
Glukagon: 1 - 10 mg intravenöst vid starten, följt av 2 - 2,5 mg per timme som kontinuerlig infusion
Om responsen är otillräcklig, kan sympatomimetika (dopamin, dobutamin, isoprenalin, orciprenalin och adrenalin) ges beroende på kroppsvikt och respons, t ex dobutamin som en intravenös infusion med 2,5 - 10 mikrogram/kg/min. På grund av dess positiva inotropa effekter kan dobutamin också användas vid hypotension och hjärtsvikt.
Administrering av kalciumjoner kan också övervägas.
Vid refraktär bradykardi bör en tillfällig pacemaker sättas in.
Vid bronkospasm, kan ß2-adrenerga agonister i aerosolform ges (även intravenöst om responsen är otillräckligt) eller intravenöst aminofyllin.
Vid generaliserade kramper, rekommenderas långsam intravenös administrering av diazepam.
Farmakodynamik
Elektrofysiologi
Metoprolol är en svagt lipofil betablockerare med relativ β1-selektivitet ("kardioselektivitet"), utan egentlig sympatomimetisk aktivitet (ISA) och liten membranstabiliserande aktivitet.
Elektrofysiologiskt verkar metoprolol genom att hämma katekolamin-inducerad spontan depolarisation (Fas IV av aktionspotentialen). Detta saktar ner rytmen hos cellerna i autonom vävnad.
Kliniskt saktar metoprolol hastigheten av impulser från sinusknutan och ektopisk foci och förlänger refraktärperioden i AV-noden. Substansen minskar också överledning (både anterograd och retrograd) i avvikande ledningsbanor i hjärtat.
Metoprolol är ett klass II antiarytmiskt medel enligt Vaughan-Williams klassificeringssystem.
Hemodynamiska egenskaper
Metoprolol ger en omedelbar minskning av hjärtfrekvens och kontraktilitet som kontrolleras av det sympatiska nervsystemet via β1-adrenoreceptor blockad, medan dess effekter på höjt blodtryck är något fördröjt. Parenteral administrering kan resultera i en hypotensiv effekt om injektion utförs för snabbt.
Till skillnad från icke-selektiva beta-blockerare, bibehålls den vasodilaterande effekten av adrenalin som medieras av β2-receptorer i skelettmuskulaturen med metoprolol, vilket innebär att perifera motståndet inte ökar i stressituationer. Eftersom metoprolol också har mindre effekt på den venösa sidan av det perifera kärlsystemet än icke-selektiva betablockerare, har metoprolol mindre effekt än icke-selektiva betablockerare på vänster kammarfyllnadstryck på grund av bristen på perifer aktivitet.
Detta bekräftas också av det faktum att slagvolymen fluktuerar mindre/inte minskar under stressförhållanden i närvaro av ett fungerande hjärta.
Den minskade hjärtminutvolymen sker därför nästan uteslutande som ett resultat av frekvensminskning.
Om den ökade frekvensen är avgörande för upprätthållandet av den hemodynamiska statusen, så är metoprolol likt alla betablockerare kontraindicerat. Om en ökad kontraktilitet uppnås med hjälp av digitalis-behandling, så är hjärtsvikt (kompenserad hjärtsvikt) inte en kontraindikation för metoprolol.
I en kinesisk studie med 45 852 patienter med akut hjärtinfarkt (COMMIT-studien) var incidensen av kardiogen chock betydligt högre vid metoprolol-behandling (5,0%) jämfört med placebo (3,9%). Denna skillnad var särskilt tydlig i följande patientgrupper:
Relativ frekvens av kardiogen chock i COMMIT-studien hos enskilda patientgrupper:
Patientegenskaper |
Behandlingsgrupp |
|
---|---|---|
Metoprolol % |
Placebo % |
|
Ålder ≥70 år |
8,4 |
6,1 |
Blodtryck <120 mm Hg |
7,8 |
5,4 |
Hjärtfrekvens ≥ 110/min |
14,4 |
11,0 |
Killip klass III |
15,6 |
9,9 |
Farmakokinetik
Efter oral administrering absorberas metoprolol nästan fullständigt (ca 95%) från magtarmkanalen. Eftersom metoprolol genomgår omfattande första-passage-metabolism är den systemiska tillgängligheten endast ca 50%. Maximala plasmanivåer uppnås efter 1,5-2 timmar.
Inbindningen till plasmaproteiner är ca 12%. Den relativa distributionsvolymen är 5,6 l/kg.
Metoprolol metaboliseras nästan fullständigt i levern, huvudsakligen via oxidation medierad av CYP2D6 isoenzym. Två av de tre främsta metaboliterna uppvisar svagt beta-blockerande egenskaper, men dessa har ingen klinisk relevans. Hos patienter med levercirros, kan ökade plasmakoncentrationer av oförändrat metoprolol förväntas på grund av minskad metabolism i samband med detta tillstånd.
Ungefär 95% av metoprolol och dess metaboliter utsöndras via njurarna (ca 10% i oförändrad form). Halveringstiden för metoprolol är 3 - 5 timmar.
Hos äldre patienter och patienter med nedsatt njurfunktion, är de farmakokinetiska egenskaperna hos metoprolol oförändrade. Måttligt nedsatt leverfunktion påverkar inte heller de farmakokinetiska egenskaperna hos metoprolol. Vid svår levercirros och porta cava shunt, så kan biotillgängligheten öka och clearance minska. Hos patienter med porto cava anastomos, kan det finnas en 6-faldig ökning av AUC och clearance kan minska till 0,3 l/min.
Intervallet för terapeutiska plasmakoncentrationen är mellan 50 och 200 ng/ml.
Prekliniska uppgifter
Icke-kliniska data har inte påvisat några speciella risker för människa, baserat på upprepad dostoxicitet, gentoxicitet, karcinogen toxicitet och reproduktionstoxicitet.
Innehåll
1 ml injektionsvätska, lösning innehåller: 1 mg metoprololtartrat, natriumklorid, vatten för injektionsvätskor
En 5 ml ampull innehåller 5 mg metoprololtartrat.
Blandbarhet
Detta läkemedel får inte blandas med andra läkemedel förutom de som nämns i avsnitt Hantering, hållbarhet och förvaring.
Miljöpåverkan
Metoprolol
Miljörisk: Användning av metoprolol har bedömts medföra låg risk för miljöpåverkan.
Nedbrytning: Metoprolol är potentiellt persistent.
Bioackumulering: Metoprolol har låg potential att bioackumuleras.
Hantering, hållbarhet och förvaring
Kemisk och fysikalisk stabilitet har visats i upp till 24 timmar vid 25 °C.
Ur mikrobiologisk synpunkt bör spädningar användas omedelbart. Om de inte används omedelbart är förvaringstid och förvaringsvillkor före användande av spädningar användarens ansvar och ska normalt inte vara mer än 24 timmar vid 2 – 8 ºC, om inte spädning har ägt rum under kontrollerade och validerade aseptiska förhållanden.
Detta läkemedel kan spädas med följande lösningar (upp till 40 mg metoprolol i 1000 ml lösning): natriumkloridlösning 9 mg/ml (0,9%), 5 och 10 % glukoslösning, 15% mannitollösning, 20% fruktoslösning, 10 % invertsockerlösning och Ringers lösning.
Inga särskilda förvaringsanvisningar i oöppnad förpackning.
Ej använt läkemedel ska kasseras enligt gällande anvisningar.
Förpackningsinformation
Metoprolol Abcur
Injektionsvätska, lösning 1 mg/ml Klar, färglös injektionsvätska, lösning
5 x 5 milliliter ampull (fri prissättning), EF
Liknande preparat inom:
Metoprolol
Bloxazoc
Depottablett 100 mg
KRKABloxazoc
Depottablett 200 mg
KRKABloxazoc
Depottablett 25 mg
KRKABloxazoc
Depottablett 50 mg
KRKAMetomylan
Depottablett 100 mg
Mylan- Metomylan
Depottablett 100 mg
Orifarm (Parallellimport NLD) - Metomylan
Depottablett 200 mg
Mylan Metomylan
Depottablett 50 mg
Mylan- Metomylan
Depottablett 50 mg
Orifarm (Parallellimport NLD) Metoprolol 1A Farma Retard
Depottablett 100 mg
Sandoz ASMetoprolol 1A Farma Retard
Depottablett 200 mg
Sandoz ASMetoprolol 1A Farma Retard
Depottablett 50 mg
Sandoz AS- Metoprolol Ebb
Depottablett 100 mg
Ebb Medical (Parallellimport CZE) - Metoprolol Ebb
Depottablett 200 mg
Ebb Medical (Parallellimport CZE) - Metoprolol Ebb
Depottablett 50 mg
Ebb Medical (Parallellimport CZE) - Metoprolol Orifarm
Depottablett 100 mg
Orifarm (Parallellimport DEU) Metoprolol Orion
Depottablett 100 mg
Orion PharmaMetoprolol Orion
Depottablett 200 mg
Orion PharmaMetoprolol Orion
Depottablett 25 mg
Orion PharmaMetoprolol Orion
Depottablett 50 mg
Orion PharmaMetoprolol Sandoz
Depottablett 100 mg
Sandoz ASMetoprolol Sandoz
Depottablett 200 mg
Sandoz ASMetoprolol Sandoz
Depottablett 25 mg
Sandoz ASMetoprolol Sandoz
Depottablett 50 mg
Sandoz AS- Metoprolol Teva
Depottablett 100 mg
Teva - Metoprolol Teva
Depottablett 200 mg
Teva Metoprolol Teva
Depottablett 25 mg
Teva- Metoprolol Teva
Depottablett 50 mg
Teva - Seloken ZOC
Depottablett 100 mg
IVAX Scandinavia AB (Parallellimport AUT) - Seloken ZOC
Depottablett 100 mg
IVAX Scandinavia AB (Parallellimport BEL) - Seloken ZOC
Depottablett 100 mg
Medartuum (Parallellimport NLD) - Seloken ZOC
Depottablett 100 mg
Orifarm (Parallellimport BEL) - Seloken ZOC
Depottablett 100 mg
Orifarm (Parallellimport NOR) - Seloken ZOC
Depottablett 100 mg
Orifarm (Parallellimport NLD) Seloken ZOC
Depottablett 100 mg
Orifarm (Parallellimport AUT)- Seloken ZOC
Depottablett 100 mg
Parallell Pharma AB (Parallellimport AUT) - Seloken ZOC
Depottablett 100 mg
Paranova (Parallellimport BEL) - Seloken ZOC
Depottablett 100 mg
Paranova (Parallellimport AUT) - Seloken ZOC
Depottablett 200 mg
IVAX Scandinavia AB (Parallellimport BEL) - Seloken ZOC
Depottablett 200 mg
Medartuum (Parallellimport NLD) - Seloken ZOC
Depottablett 200 mg
Orifarm (Parallellimport DNK) - Seloken ZOC
Depottablett 200 mg
Orifarm (Parallellimport BEL) - Seloken ZOC
Depottablett 200 mg
Orifarm (Parallellimport NLD) - Seloken ZOC
Depottablett 200 mg
Parallell Pharma AB (Parallellimport ESP) - Seloken ZOC
Depottablett 200 mg
Paranova (Parallellimport BEL) - Seloken ZOC
Depottablett 50 mg
IVAX Scandinavia AB (Parallellimport NLD) - Seloken ZOC
Depottablett 50 mg
IVAX Scandinavia AB (Parallellimport AUT) - Seloken ZOC
Depottablett 50 mg
IVAX Scandinavia AB (Parallellimport FIN) - Seloken ZOC
Depottablett 50 mg
Medartuum (Parallellimport NLD) - Seloken ZOC
Depottablett 50 mg
Orifarm (Parallellimport NLD) - Seloken ZOC
Depottablett 50 mg
Orifarm (Parallellimport NOR) - Seloken ZOC
Depottablett 50 mg
Orifarm (Parallellimport AUT) - Seloken ZOC
Depottablett 50 mg
Orifarm (Parallellimport FIN) - Seloken ZOC
Depottablett 50 mg
Parallell Pharma AB (Parallellimport AUT) - Seloken
Injektionsvätska
lösning 1 mg/ml
AstraZeneca - Seloken
Injektionsvätska
lösning 1 mg/ml
Orifarm (Parallellimport NOR) SelokenZOC®
Depottablett 100 mg
AstraZenecaSelokenZOC®
Depottablett 200 mg
AstraZenecaSelokenZOC®
Depottablett 25 mg
AstraZenecaSelokenZOC®
Depottablett 50 mg
AstraZenecaSeloken®
Tablett 100 mg
AstraZenecaSeloken®
Tablett 50 mg
AstraZeneca- Betaloc
Injektionsvätska
lösning 1 mg/ml
Omnia Läkemedel AB - MetoHEXAL Succ
Depottablett 47,5 mg
Hexal AG - Metohexal
Depottablett 100 mg
Sandoz AB - Metohexal
Depottablett 150 mg
Sandoz AB - Metohexal
Depottablett 200 mg
Sandoz AB - Metohexal
Depottablett 25 mg
Sandoz AB - Metohexal
Depottablett 50 mg
Sandoz AB - Metomylan
Depottablett 25 mg
Mylan AB - Metoprolol AB Unimedic
Oral lösning 10 mg/ml
Unimedic - Metoprolol Actavis
Depottablett 100 mg
Actavis AB - Metoprolol Actavis
Depottablett 200 mg
Actavis AB - Metoprolol Actavis
Depottablett 25 mg
Actavis AB - Metoprolol Actavis
Depottablett 50 mg
Actavis AB - Metoprolol Amneal
Filmdragerad tablett 100 mg
Amneal Nordic ApS - Metoprolol Amneal
Filmdragerad tablett 50 mg
Amneal Nordic ApS - Metoprolol Aurobindo
Filmdragerad tablett 100 mg
Aurobindo Pharma (Malta) Limited - Metoprolol Aurobindo
Filmdragerad tablett 50 mg
Aurobindo Pharma (Malta) Limited - Metoprolol Ebb
Depottablett 100 mg
Ebb Medical AB - Metoprolol Ebb
Depottablett 50 mg
Ebb Medical AB - Metoprolol Ebb
Injektionsvätska
lösning 1 mg/ml
Ebb Medical AB - Metoprolol Retard Ipex Duplo
Depottablett 100 mg
Ellem Läkemedel AB - Metoprolol Retard Ipex Duplo
Depottablett 200 mg
Ellem Läkemedel AB - Metoprolol Retard Ipex Duplo
Depottablett 50 mg
Ellem Läkemedel AB - Metoprolol Retard Ipex
Depottablett 100 mg
Ellem Läkemedel AB - Metoprolol Retard Ipex
Depottablett 200 mg
Ellem Läkemedel AB - Metoprolol Retard Ipex
Depottablett 50 mg
Ellem Läkemedel AB - Metoprolol Sandoz
Depottablett 150 mg
Sandoz A/S - Metoratio
Depottablett 100 mg
ratiopharm AB - Metoratio
Depottablett 200 mg
ratiopharm AB - Metoratio
Depottablett 50 mg
ratiopharm AB - Mozoc
Depottablett 200 mg
AstraZeneca AB - Mozoc
Depottablett 25 mg
AstraZeneca AB - Mozoc®
Depottablett 100 mg
AstraZeneca AB - Mozoc®
Depottablett 50 mg
AstraZeneca AB - Selokeen
Injektionsvätska
lösning 1 mg/ml
Omnia Läkemedel AB - Seloken ZOC
Depottablett 100 mg
Cross Pharma AB - Seloken ZOC
Depottablett 100 mg
Cross Pharma AB - Seloken ZOC
Depottablett 200 mg
Cross Pharma AB - Seloken ZOC
Depottablett 200 mg
Cross Pharma AB - Seloken ZOC
Depottablett 200 mg
IVAX Scandinavia AB - Seloken ZOC
Depottablett 50 mg
Cross Pharma AB - Seloken ZOC
Depottablett 50 mg
Paranova Läkemedel AB - Seloken ZOC
Depottablett 50 mg
Paranova Läkemedel AB - Seloken
Injektionsvätska
lösning 1 mg/ml
2care4 ApS - Seloken
Injektionsvätska
lösning 1 mg/ml
2care4 ApS - SelokenZOC®
Depottablett 200 mg
AstraZeneca AB - Seloken®
Injektionsvätska
lösning 1 mg/ml
AstraZeneca AB - Seloken®
Tablett 100 mg
AstraZeneca AB - Seloken®
Tablett 50 mg
AstraZeneca AB