Ondansetron Accord
Accord Healthcare AB
Injektions-/infusionsvätska, lösning 2 mg/ml (Klar, färglös lösning.)
Antiemetika, antinausea, serotonin(5-HT3)-antagonist
Genvägar till rubriker:
Information
Texten är baserad på produktresumé: 2018-03-02.
Indikationer
Vuxna
Behandling av illamående och kräkningar som orsakas av kemoterapi och strålbehandling. Profylax och behandling av postoperativt illamående och kräkningar (PONV).
Pediatrisk population
Behandling av illamående och kräkningar som orsakas av kemoterapi hos barn i åldern ≥ 6 månader.
Profylax och behandling av postoperativt illamående och kräkningar hos barn i åldern ≥ 1 månad.
Kontraindikationer
Överkänslighet mot ondansetron eller mot något hjälpämne.
Samtidig användning med apomorfin.
Dosering
Illamående och kräkning i samband med kemoterapi och strålbehandling
Vuxna
Cancerbehandlingens emetogena effekt varierar med doseringen och de kombinationer av kemoterapi och strålbehandling som används. För ondansetron ska administreringsvägen och dosen varieras inom intervallet 8 – 32 mg per dag, och väljas enligt nedanstående.
Emetogen kemoterapi och strålbehandling
Ondansetron kan antingen administreras rektalt, oralt (tabletter eller mixtur), intravenöst eller intramuskulärt.
De flesta patienter som genomgår emetogen kemoterapi och strålbehandling bör ges ondansetron 8 mg som långsam intravenös injektion (under minst 30 sekunder) eller som intramuskulär injektion omedelbart före behandling, och därefter 8 mg oralt med tolv timmars mellanrum.
Oral eller rektal behandling med ondansetron bör pågå i upp till 5 dagar efter behandlingen, för att förebygga fördröjd och långvarig emes efter de första 24 timmarna.
Kraftigt emetogen kemoterapi
Patienter som behandlas med kraftigt emetogen kemoterapi, såsom cisplatin i hög dos, kan ges ondansetron antingen oralt, rektalt, intravenöst eller intramuskulärt. Följande doseringsscheman för ondansetron har visats ge jämförbar effekt under kemoterapins första 24 timmar:
-
Engångsdos om 8 mg som långsam intravenös injektion (under minst 30 sekunder) eller intramuskulär injektion, omedelbart före kemoterapi.
-
8 mg som långsam intravenös injektion (under minst 30 sekunder) eller intramuskulära doser om 8 mg med två till fyra timmars mellanrum, alternativt konstant infusion om 1 mg/timme under upp till 24 timmar.
-
En maximal intravenös startdos på 16 mg utspätt i 50-100 ml natriumkloridlösning eller annan kompatibel infusionslösning (se avsnitt Blandbarhet), infunderad under minst 15 minuter omedelbart före kemoterapi. Den initiala dosen ondansetron kan, med 4 timmars mellanrum, följas av ytterligare två intravenösa doser på 8 mg (under minst 30 sekunder) eller intramuskulära doser.
-
Engångsdosen får inte överstiga 16 mg på grund av en dosberoende förhöjning av risken för förlängt QT-intervall (se avsnitt Farmakodynamik).
Doseringsregim väljs utifrån graden av illamående hos patienten.
Vid kraftigt emetogen kemoterapi kan effekten av ondansetron förstärkas genom att ge en engångsdos dexametasonnatriumfosfat, 20 mg intravenöst före kemoterapin.
Oral eller rektal behandling med ondansetron bör pågå i upp till 5 dagar efter behandlingen för att förebygga fördröjd och långvarig emes efter de första 24 timmarna.
Pediatrisk population
CINV hos barn från 6 månader och ungdomar
Dosering för CINV (illamående och kräkningar i samband med kemoterapi) kan beräknas utifrån kroppsyta eller kroppsvikt – se nedan. I kliniska studier på barn gavs ondansetron som intravenös infusion utspädd i 25–50 ml natriumkloridlösning eller annan kompatibel infusionsvätska under minst 15 minuter.
Viktbaserad dosering ger högre sammanlagda dygnsdoser jämfört med dosering baserad på kroppsyta, se avsnitt Farmakodynamik.
Ondansetronhydroklorid ska spädas i 5 % dextroslösning eller 0,9 % natriumkloridlösning eller annan lämplig infusionsvätska (se avsnitt Blandbarhet) och infunderas intravenöst under minst 15 minuter.
Det finns inga data från kontrollerade kliniska prövningar avseende användning av ondansetron-injektion för att förebygga fördröjd och långvarig CINV. Det finns inga data från kontrollerade kliniska prövningar avseende användning av ondansetron-injektion för behandling av illamående och kräkningar i samband med strålbehandling av barn.
Dosering utifrån kroppsyta
Ondansetron ska ges som en intravenös engångsdos om 5 mg/m2 omedelbart före kemoterapin. Den intravenösa engångsdosen får inte överstiga 8 mg.
Oral dosering kan påbörjas efter 12 timmar och pågå upp till 5 dagar (Tabell 1).
Den totala dosen över 24 timmar (given som uppdelade doser) får inte överstiga dosen för vuxna på 32 mg.
Tabell 1: Dosering utifrån kroppsyta vid kemoterapi – barn fr o m 6 månader och ungdomar
Kroppsyta |
Dag 1(a,b ) |
Dag 2-6(b) |
---|---|---|
< 0,6 m2 |
5 mg/m2 i.v. plus 2 mg mixtur efter 12 timmar |
2 mg mixtur var 12:e timme |
≥ 0,6 m2 till ≤ 1,2 m2 |
5 mg/m2 i.v. plus 4 mg mixtur efter 12 timmar |
4 mg mixtur eller tablett var 12:e timme |
≥ 1,2 m2 |
5 mg/m² i.v. plus 8 mg mixtur eller tablett efter 12 timmar |
8 mg mixtur eller tablett var 12:e timme |
a Den intravenösa dosen får inte överstiga 8 mg.
b Den totala dosen över 24 timmar (given som uppdelade doser) får inte överstiga dosen för vuxna på 32 mg.
Observera att alla beredningsformer eventuellt inte finns tillgängliga.
Dosering utifrån kroppsvikt
Viktbaserad dosering ger högre sammanlagda dygnsdoser jämfört med dosering baserad på kroppsyta (se avsnitt Farmakodynamik). Ondansetron bör ges som en intravenös engångsdos om 0,15 mg/kg omedelbart före kemoterapi. Den intravenösa engångsdosen får inte överstiga 8 mg.
Ytterligare två intravenösa doser kan ges med 4 timmars mellanrum.
Oral dosering kan påbörjas efter 12 timmar och pågå upp till 5 dagar (Tabell 2).
Den totala dosen över 24 timmar (given som uppdelade doser) får inte överstiga dosen för vuxna på 32 mg.
Tabell 2: Dosering utifrån kroppsvikt vid kemoterapi – barn fr o m 6 månader och ungdomar
Vikt: |
Dag 1(a,b) |
Dag 2-6(b) |
---|---|---|
≤ 10 kg |
Upp till 3 doser om 0,15 mg/kg i.v. var 4:e timme |
2 mg mixtur var 12:e timme |
> 10 kg |
Upp till 3 doser om 0,15 mg/kg i.v. var 4:e timme |
4 mg mixtur eller tablett var 12:e timme |
a Den intravenösa dosen får inte överstiga 8 mg.
b Den totala dosen över 24 timmar (given som uppdelade doser) får inte överstiga dosen för vuxna på 32 mg.
Observera att alla beredningsformer eventuellt inte finns tillgängliga.
Äldre patienter:
För patienter mellan 65 och 74 års ålder ska doseringen för vuxna följas. Alla intravenösa doser ska spädas med 50-100 ml natriumkloridlösning eller annan kompatibel infusionsvätska (se avsnitt Blandbarhet) och infunderas över 15 minuter.
För patienter 75 år och äldre ska den initiala intravenösa dosen inte överstiga 8 mg. Alla intravenösa doser ska spädas med 50-100 ml natriumkloridlösning eller annan kompatibel infusionsvätska (se avsnitt Blandbarhet) och infunderas över 15 minuter. Den initiala dosen på 8 mg kan följas av ytterligare två doser på 8 mg, infunderade över 15 minuter och givna med minst 4 timmars mellanrum (se avsnitt Farmakokinetik).
Patienter med nedsatt njurfunktion
Ingen justering av dosering, doseringsintervall eller administreringsväg krävs.
Patienter med nedsatt leverfunktion
Clearance för ondansetron är signifikant reducerat och halveringstiden i serum är signifikant förlängd hos patienter med måttlig eller svår leverfunktionsnedsättning. Hos dessa patienter bör en total daglig dos på 8 mg inte överskridas och därför rekommenderas parenteral eller oral
administrering.
Patienter med nedsatt spartein/debrisokin-metabolism
Eliminationshalveringstiden för ondansetron är oförändrad hos patienter som klassificerats som långsamma metaboliserare av spartein och debrisoquin. Följaktligen erhålls ingen skillnad beträffande grad av exponering för läkemedlet vid upprepad dosering jämfört med normalpopulationen. Ingen justering av dygnsdos eller doseringsintervall krävs.
Postoperativt illamående och kräkningar (PONV)
Vuxna:
Förebyggande av PONV: Ondansetron kan administreras oralt eller som intravenös eller intramuskulär injektion.
Vid induktion av anestesi kan en engångsdos om 4 mg ondansetron administreras som intramuskulär eller långsam intravenös injektion.
Behandling av PONV: En engångsdos om 4 mg som intramuskulär eller långsam intravenös injektion rekommenderas.
Pediatrisk population
PONV hos barn ≥ 1 månad och ungdomar.
För att förebygga PONV hos barn som genomgår kirurgiska ingrepp under narkos kan en engångsdos ondansetron om 0,1 mg/kg upp till högst 4 mg ges som långsam intravenös injektion (under minst 30 sekunder), antingen före, under eller efter induktion av anestesi.
För behandling av PONV efter kirurgiska ingrepp hos barn som genomgår kirurgiska ingrepp under narkos kan en engångsdos ondansetron om 0,1 mg/kg upp till högst 4 mg ges som långsam intravenös injektion (under minst 30 sekunder).
Data saknas avseende administrering av ondansetron för behandling av PONV hos barn under 2 år.
Äldre patienter
Erfarenheten av användning av ondansetron som profylax och vid behandling av PONV hos äldre är begränsad, men hos patienter över 65 år som genomgår kemoterapi tolereras ondansetron väl.
Patienter med nedsatt njurfunktion
Ingen justering krävs av dosering, doseringsintervall eller administreringsväg.
Patienter med nedsatt leverfunktion
Hos patienter med måttligt till kraftigt nedsatt leverfunktion är clearance av ondansetron signifikant lägre och halveringstid i serum märkbart förlängd. Dygnsdosen hos dessa patienter bör ej överskrida 8 mg och därför rekommenderas parenteral eller oral administrering.
Patienter med nedsatt spartein/debrisokin-metabolism
Eliminationshalveringstiden för ondansetron är oförändrad hos patienter som klassificerats som långsamma metaboliserare av spartein och debrisokin. Följaktligen erhålls ingen skillnad med avseende på grad av exponering av läkemedlet vid upprepad dosering jämfört med normalpopulationen. Ingen justering av dygnsdos eller doseringsintervall krävs.
Administreringssätt
För intravenös injektion, intramuskulär injektion, eller intravenös infusion efter spädning.
För instruktioner beträffande spädning av läkemedlet före administrering, se avsnitt Hållbarhet, förvarning och hantering.
Förskrivare som har för avsikt att använda ondansetron för att förebygga fördröjt illamående och kräkningar i samband med kemoterapi och strålbehandling hos vuxna, ungdomar och barn bör ta hänsyn till gällande praxis och tillämpliga riktlinjer.
Varningar och försiktighet
Överkänslighetsreaktioner har rapporterats hos patienter som tidigare reagerat mot selektiva 5-HT 3-receptorantagonister.
Reaktioner i luftvägarna bör behandlas symptomatiskt, och bör noggrant beaktas som möjliga förstadier till överkänslighetsreaktioner.
Ondansetron förlänger QT-intervallet på ett dosberoende sätt. Dessutom har fall av Torsade de Pointes rapporterats hos patienter som använt ondansetron efter marknadsintroduktionen. För patienter med medfött långt QT-syndrom ska ondansetron undvikas. Ondansetron bör ges med försiktighet till patienter som har eller kan tänkas utveckla förlängt QT-intervall, inklusive patienter med elektrolytrubbningar, hjärtsvikt, bradyarytmier, eller patienter som tar andra läkemedel som kan ge upphov till QT-förlängning eller elektrolytrubbningar.
Hypokalemi och hypomagnesemi ska åtgärdas innan ondansetronbehandlingen påbörjas.
Efter godkännandet för försäljning har det kommit rapporter som beskriver patienter med serotoninsyndrom (som omfattar förändrat mentalt status, instabilitet i det autonoma nervsystemet och neuromuskulära rubbningar) efter samtidig användning av ondansetron och andra serotonerga läkemedel (inklusive selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI)). Om samtidig behandling med ondansetron och andra serotonerga läkemedel är kliniskt motiverad rekommenderas uppföljning av patienten.
Eftersom ondansetron förlänger passagetiden i tjocktarmen bör patienter med tecken på subakut tarmobstruktion övervakas efter administrering.
Hos patienter som genomgått adenotonsillär kirurgi kan förebyggande av illamående och kräkningar med ondansetron maskera dold blödning. Dessa patienter bör därför övervakas noga efter administrering av ondansetron.
Ondansetron Accord innehåller 2,5 mmol (motsvarande 57,9 mg) natrium per 32 mg ondansetron (maximal dygnsdos). Detta bör beaktas av patienter som ordinerats natriumreducerad kost.
Pediatrisk population:
Barn som behandlas med ondansetron i kombination med levertoxisk kemoterapi bör kontrolleras noggrant med avseende på försämring av leverfunktionen.
CINV (illamående och kräkningar i samband med kemoterapi):
Dosering som beräknas utifrån mg/kg och administreras som tre doser med 4 timmars mellanrum ger högre total dygnsdos än om en enkeldos om 5 mg/m2 och därefter oral dosering ges. Inga kliniska prövningar har genomförts som direkt jämfört den kliniska nyttan av dessa två doseringsregimer. Jämförelse av olika kliniska studier tyder på att båda regimerna ger likartad effekt (se avsnitt Farmakodynamik).
Interaktioner
Det finns inga data som tyder på att ondansetron skulle inducera eller inhibera metabolismen av andra läkemedel som vanligen administreras samtidigt med ondansetron. Specifika studier har visat att det inte finns några farmakokinetiska interaktioner mellan ondansetron och alkohol, temazepam.
Ondansetron metaboliseras av ett flertal hepatiska cytokrom P-450 enzymer: CYP3A4, CYP2D6 och CYP1A2. Eftersom ondansetron kan metaboliseras av flera olika enzymer kan inhibition eller minskad aktivitet av ett enzym (t ex genetiskt betingad CYP2D6-brist) normalt kompenseras av andra enzymer och därför förväntas endast en liten, icke-signifikant påverkan på totalclearance. Behov av dosjustering förväntas inte.
Försiktighet bör iakttas när ondansetron administreras med läkemedel som förlänger QT-intervallet och/eller orsakar elektrolytrubbningar.
Samtidig administrering av ondansetron och läkemedel som förlänger QT-intervallet kan ge ytterligare förlängning av QT-intervallet. Samtidig användning av ondansetron och kardiotoxiska läkemedel (såsom antracykliner som doxorubicin, daunorubicin eller trastuzimab), antibiotika (t.ex. erytromycin), antimykotika (t.ex. ketokonazol), antiarytmika (t.ex. amiodaron) och betablockerare (t.ex. atenolol och timolol) kan öka risken för arytmier.
Serotonerga läkemedel (t.ex. SSRI och SNRI)
Efter godkännandet för försäljning har det kommit rapporter som beskriver patienter med serotoninsyndrom (som omfattar förändrat mentalt status, autonom instabilitet och neuromuskulära rubbningar) efter samtidig användning av ondansetron och andra serotonerga läkemedel (inklusive SSRI och SNRI).
Apomorfin
Baserat på rapporter om allvarlig hypotoni och medvetandeförlust när ondansetron gavs tillsammans med apomorfinhydroklorid är samtidig användning med apomorfin kontraindicerat.
Fenytoin, karbamazepin och rifampicin
Hos patienter som behandlas med potenta CYP3A4-inducerare (dvs. fenytoin, karbamazepin och rifampicin) ökade oralt clearance av ondansetron och koncentrationen av ondansetron i blodet minskade.
Tramadol
Data från mindre studier indikerar att ondansetron kan reducera den analgetiska effekten av tramadol.
Graviditet
Kategori B:1
Säkerhetsaspekterna av användning av ondansetron under graviditet har inte utvärderats. Resultat från djurstudier tyder inte på några direkta eller indirekta skadliga effekter på embryonal/fosterutveckling, graviditetens förlopp, eller pre- och postnatal utveckling. Djurstudier förutser emellertid inte alltid effekterna på människa och därför rekommenderas inte ondansetron under graviditet.
Amning
Grupp IVa
Studier har visat att ondansetron passerar över i modersmjölken hos digivande djur. Därför rekommenderas mödrar som behandlas med ondansetron att inte amma.
Trafik
I psykomotoriska tester försämrar inte ondansetron presationsförmågan och orsakar heller inte sedering. Inga negativa effekter på sådana aktiviteter förutses med hänsyn till ondansetrons farmakologi.
Biverkningar
Biverkningar anges nedan enligt organsystem och förekomst. Följande frekvensterminologi används: mycket vanliga (≥ 1/10), vanliga (≥ 1/100, < 1/10), mindre vanliga (≥ 1/1000, < 1/100), sällsynta (≥ 1/10 000, < 1/1000) samt mycket sällsynta (< 1/10 000). Mycket vanliga, vanliga och mindre vanliga biverkningar härrör huvudsakligen från kliniska prövningar. Incidenser för placebogrupper har beaktats. Sällsynta och mycket sällsynta biverkningar härrör huvudsakligen från spontanrapporter efter marknadsintroduktion.
Följande frekvenser har beräknats vid rekommenderade standarddoser för ondansetron. Biverkningsprofilen hos barn och ungdomar var jämförbar med den hos vuxna.
Immunsystemet |
|
Sällsynta: |
Omedelbara överkänslighetsreaktioner, ibland allvarliga inkluderande anafylaxi |
Centrala och perifera nervsystemet |
|
Mycket vanliga: |
Huvudvärk |
Mindre vanliga: |
Krampanfall, rörelserubbningar (t.ex. extrapyramidala effekter såsom dystoni, okulogyr kris och dyskinesi)(1) |
Sällsynta: |
Sällsynta: Yrsel vid hastig intravenös tillförsel |
Ögon |
|
Sällsynta: |
Övergående synstörningar (t ex dimsyn), huvudsakligen vid intravenös tillförsel. |
Mycket sällsynt: |
Övergående blindhet, huvudsakligen vid intravenös tillförsel(2) |
Hjärtat |
|
Sällsynta: |
Förlängt QT-intervall (även Torsade de Pointes) |
Mindre vanliga: |
Arytmier, bröstsmärta med och utan ST-sänkning, bradykardi |
Blodkärl |
|
Vanliga: |
Känsla av värme och blodvallning |
Mindre vanliga: |
Hypotoni |
Andningsvägar, bröstkorg och mediastinum |
|
Mindre vanliga: |
Hicka |
Mag-tarmkanalen |
|
Vanliga: |
Förstoppning |
Lever- och gallvägar |
|
Mindre vanliga: |
Övergående asymtomatiska förhöjda leverfunktionsvärden(3) |
Allmänna symtom och symtom vid administreringsstället |
|
Vanliga: |
Lokala reaktioner vid injektionsstället |
1 Observerades utan definitiva tecken på bestående kliniska följdtillstånd.
2 De flesta fall av blindhet som rapporterats gick över inom 20 minuter. De flesta patienterna hade genomgått kemoterapi, som inkluderade cisplatin. Några fall av övergående blindhet rapporterades ha kortikalt ursprung.
3 Dessa händelser var vanliga hos patienter som fick kemoterapi med cisplatin.
Överdosering
Symtom och tecken
Det finns begränsad erfarenhet av överdosering med ondansetron. I de flesta fall liknade symtomen de som redan har rapporterats hos patienter som fick rekommenderade doser. Tecken på överdosering som rapporterats inkluderar synförändringar, svår förstoppning, hypotoni och en vasovagal episod med övergående AV-block II.
Ondansetron förlänger QT-intervallet på ett dosberoende sätt. EKG-övervakning rekommenderas i händelse av överdosering.
Fall som överensstämmer med serotonergt syndrom har rapporterats hos små barn efter peroral överdosering.
Pediatrisk population
Pediatriska fall som överensstämmer med serotonergt syndrom har rapporterats efter oavsiktlig peroral överdosering av ondansetron (skattat intag som överstiger 4 mg/kg) hos spädbarn och barn i åldern 12 månader till 2 år).
Behandling
Det finns ingen specifik antidot mot ondansetron. Därför ska adekvat symtomatisk och understödjande behandling ges vid alla fall av misstänkt överdosering.
Vidare behandling bör ske efter kliniskt behov eller enligt rekommendation från Giftinformationscentralen.
Användning av ipecacuana för behandling av ondansetronöverdos rekommenderas inte, eftersom den antiemetiska effekten av ondansetron gör att sannolikheten att patienten svarar på behandlingen är liten.
Farmakodynamik
Verkningsmekanism
Ondansetron är en potent och starkt selektiv 5-HT 3-receptorantagonist.
Den exakta antiemetiska verkningsmekanismen är inte känd. Kemoterapeutika och strålbehandling kan orsaka frisättning av 5-HT i tunntarmen och initiera kräkreflex genom aktivering av vagala afferenta nerver via 5-HT 3-receptorer. Ondansetron blockerar initieringen av denna reflex. Aktivering av vagala afferenta nerver kan också orsaka frisättning av 5-HT i area postrema (på botten av fjärde ventrikeln i hjärnan), vilket också kan vara en central mekanism till illamående. Ondansetrons antiemetiska effekt vid illamående och kräkning till följd av kemoterapi eller strålbehandling kan sannolikt förklaras av 5-HT 3-receptorantagonism i neuron belägna i både perifera och centrala nervsystemet. Ondansetrons verkningsmekanism vid postoperativt illamående och kräkning är okänd, men kan vara densamma som vid cytotoxiskt inducerat illamående och kräkning.
Ondansetron påverkar inte plasmakoncentrationen av prolaktin.
Ondansetrons roll vid opioidinducerad emes är inte klarlagd.
QT-förlängning
Effekten av ondansetron på QTc-intervallet utvärderades i en dubbelblind, randomiserad, placebokontrollerad crossover-studie med aktiv kontroll (moxifloxacin) på 58 friska män och kvinnor. I studien administrerades ondansetron i doser om 8 mg och 32 mg som intravenös infusion under 15 minuter. Vid den högsta testade dosen på 32 mg, var den största genomsnittliga (övre gräns på 90 % CI) skillnaden i QTcF jämfört med placebo efter korrigering av baseline 19,6 (21,5) millisekunder. Vid den lägsta testade dosen på 8 mg var den största genomsnittliga (övre gräns på 90 % CI) skillnaden i QTcF jämfört med placebo efter korrigering av baseline 5,8 (7,8) millisekunder. I studien registrerades inga QTcF-mätningar större än 480 millisekunder och ingen QTcF-förlängning var större än 60 millisekunder. Inga signifikanta förändringar sågs i uppmätt EKG-PR eller QRS intervall.
Barn
CINV (illamående och kräkningar i samband med kemoterapi):
Den kliniska effekten av ondansetron för att kontrollera emes och illamående i samband med kemoterapi mot cancer har utvärderats i en dubbelblind randomiserad studie in 415 patienter mellan 1 och 18 år (S3AB3006). Den dag kemoterapin administrerades gavs patienterna antingen ondansetron 5 mg/m2 intravenöst och ondansetron 4 mg oralt efter 8 – 12 timmar, eller ondansetron 0,45 mg/kg intravenöst och placebo peroralt efter efter 8 – 12 timmar. Efter kemoterapin fick båda grupperna ondansetron mixtur, 4 mg två gånger dagligen under 3 dagar. Fullständig emeskontroll under den svåraste kemoterapi-dagen uppnåddes av 49 % (5mg/m2 intravenöst och ondansetron 4 mg peroralt) respektive 41 % (0,45 mg/kg intravenöst och placebo peroralt). Efter kemoterapin fick båda grupperna ondansetron mixtur, 4 mg två gånger dagligen under 3 dagar. Ingen skillnad sågs i biverkningsincidens eller hur biverkningarna yttrade sig mellan de två behandlingsgrupperna.
I en dubbelblind randomiserad placebo-kontrollerad studie (S3AB4003) med 438 patienter mellan 1 och 17 år uppnåddes fullständig emeskontroll under den svåraste kemoterapi-dagen hos 73 % av de patienter som behandlats med intravenöst ondansetron, 5mg/m2, i kombination med 2 – 4 mg peroralt dexametason, samt hos 71 % av de patienter som behandlats med ondansetron mixtur, 8 mg, i kombination med 2 – 4 mg peroralt dexametason den dag kemoterapin administrerades. Efter kemoterapin fick båda grupperna ondansetron mixtur, 4 mg två gånger dagligen under 2 dagar. Ingen skillnad sågs i biverkningsincidens eller hur biverkningarna yttrade sig mellan de två behandlingsgrupperna.
En öppen, icke-jämförande singelgruppstudie (S3A40320) undersökte effekten av ondansetron hos 75 barn i åldrarna 6 till 48 månader. Samtliga barn fick tre doser intravenöst ondansetron om 0,15 mg/kg, 30 minuter innan kemoterapin påbörjades och därefter 4 och 8 timmar efter första dosen. Total emeskontroll uppnåddes hos 56 % av patienterna.
Ytterligare en öppen, icke-operativ singelgruppstudie (S3A239) utvärderade den kliniska effekten av en intravenös dos ondasentron om 0,15 mg/kg, och därefter två doser ondansetron om 4 mg för barn upp till 12 år och 8 mg för barn från 12 år och uppåt (totalt antal barn n = 28). Total emeskontroll uppnåddes hos 42 % av patienterna.
PONV (post-operativt illamående och kräkningar)
I en randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie med 670 barn i åldrarna 1 till 24 månader (gestationsålder minst 44 veckor, vikt minst 3 kg) undersöktes effekten hos en enkeldos ondansetron för att förebygga post-operativt illamående och kräkningar. Försökspersonerna hade bokats in för operation under narkos, och hade minst nivå III i ASA-status. Inom fem minuter från påbörjad sövning gavs en enkeldos ondansetron om 0,1 mg/kg. Andelen patienter som hade minst en episod med illamående under uppföljningsperioden om 24 timmar (ITT) var högre i den grupp som fått placebo än i den grupp som fått ondansetron (28 % respektive 11 %, p <0,0001).
Fyra dubbelblinda, placebokontrollerade studier har genomförts på 1 469 pojkar och flickor (i åldrarna 2 till 12 år) som var under narkos. Patienterna randomiserades för antingen intravenösa engångsdoser odansetron (0,1 mg/kg för barn som vägde högst 40 kg, 4 mg för barn som vägde över 40 kg, antal patienter = 735) eller placebo (antal patienter = 734). Prövningsläkemedlet administrerades under minst 30 sekunder omedelbart före eller efter påbörjad nedsövning. Ondansetron var betydligt effektivare än placebo med avseende på att förebygga illamående och kräkningar. Studieresultatet sammanfattas i tabell 3.
Tabell 3: Förebyggande och behandling av PONV hos barn – behandlingssvar under 24 timmar
Studie |
Endpoint |
Ondansetron % |
Placebo % |
p-värde |
---|---|---|---|---|
S3A380 |
CR |
68 |
39 |
≤ 0,001 |
S3GT09 |
CR |
61 |
35 |
≤ 0,001 |
S3A381 |
CR |
53 |
17 |
≤ 0,001 |
S3GT11 |
inget illamående |
64 |
51 |
0,004 |
S3GT11 |
inget emes |
60 |
47 |
0,004 |
CR = inga emetiska episoder, nödåtgärder eller tillbakadragande
Farmakokinetik
Absorption
Efter peroral administrering absorberas ondansetron passivt och fullständigt i mag-tarmkanalen och genomgår första passage-metabolism. Maximal plasmakoncentration på ca 30 ng/ml uppnås ca 1,5 timmar efter administrering av en 8 mg dos. Vid högre doser än 8 mg ökar den systemiska exponeringen mer än proportionellt mot dosen; detta kan tyda på en reduktion av första passage-metabolismen vid högre perorala doser. Biotillgängligheten efter peroral administrering ökar något vid samtidigt intag av föda men påverkas inte av antacida.
Efter administrering av ondansetron suppositorium blir plasmakoncentrationen av ondansetron detekterbar mellan 15 och 60 minuter efter dosering. Koncentrationen stiger väsentligen linjärt, tills maximal koncentration om 20-30 ng/ml uppnås, vanligen 6 timmar efter dosering. Plasmakoncentrationen faller sedan, men i långsammare takt än vad som observerats efter oral dosering på grund av fortsatt absorption av ondansetron.
I studier på friska frivilliga äldre subjekt rapporterades en mindre, men kliniskt insignifikant, åldersrelaterad ökning av både biotillgänglighet (65 %) och halveringstid (5 timmar) hos ondansetron.
En intravenös infusion med 4 mg ondansetron given under 5 minuter ger maximala plasmakoncentrationer på ca 65 ng/ml. Efter intramuskulär administrering av ondansetron uppnås maximala plasmakoncentrationer på ca 25 ng/ml inom 10 minuter efter injektion.
Distribution
Dispositionen för ondansetron efter peroral, intramuskulär (IM) och intravenös (IV) administrering är likartad, med en terminal halveringstid på ca 3 timmar och en distributionsvolym vid steady-state på ca 140 liter. Likvärdig systemisk exponering uppnås efter intramuskulär och intravenös administrering av ondansetron.
Ondansetron är inte starkt proteinbundet (70-76%).
Den absoluta biotillgängligheten av ondansetron suppositorium är ca. 60 % och påverkas inte av kön.
Metabolism
Ondansetron elimineras från den systemiska cirkulationen framförallt genom levermetabolism via ett flertal enzymsystem. Frånvaro av enzymet CYP2D6 (debrisokin-polymorfism) påverkar inte farmakokinetiken för ondansetron.
Eliminering
Mindre än 5% av absorberad dos utsöndras i oförändrad form i urinen. Terminal halveringstid är ca 3 timmar.
Ondansetrons farmakokinetiska egenskaper är oförändrade vid upprepad dosering.
Halveringstiden för eliminationsfasen efter administrering av suppositorium bestäms av graden av absorption av ondansetron, inte av systemiskt clearance, och är ca 6 timmar. Hos kvinnor ses en liten, kliniskt obetydlig ökning av halveringstiden jämfört med hos män.
Särskilda patientgrupper
Könsskillnader
Könsskillnader har observerats i fördelningen av ondansetron; kvinnor har snabbare och mer omfattande absorption efter en oral dos, samt minskad systemisk clearance och distributionsvolym (justerad för vikt).
Barn och ungdomar (från 1 månad till 17 år)
Hos barn mellan 1 och 4 månader (n=19) som genomgått kirurgiska ingrepp var viktjusterat clearance ca 30% långsammare än hos patienter mellan 5 och 24 månader (n=22), men jämförbart med det hos patienter i åldern 3 till 12 år. Den rapporterade halveringstiden hos patientpopulationen mellan 1 och 4 månader var i genomsnitt 6,7 timmar, jämfört med 2,9 timmar i åldersgrupperna 5 till 24 månader och 3 till 12 år. De farmakokinetiska skillnaderna i åldersgruppen 1 till 4 månader kan delvis förklaras genom den högre vattenhalten i kroppen hos nyfödda och spädbarn, och därmed högre distributionsvolym för vattenlösliga läkemedel såsom ondansetron.
Hos barn mellan 3 och 12 år som genomgått elektiv kirurgi under narkos minskade de absoluta värdena för både clearance och distributionsvolym av ondasetron jämfört med motsvarande värden hos vuxna. Båda dessa variabler ökade linjärt med kroppsvikten, och vid 12 års ålder var värdena jämförbara med motsvarande värden hos unga vuxna. Då clearance och distributionsvolym justerats för kroppsvikt befanns dessa värden vara likartade i de olika åldersgrupperna. Användning av viktbaserad dosering kompenserar för dessa förändringar och är effektivt för att normalisera den systemiska exponeringen hos barn.
En farmakokinetisk populationsanalys genomfördes på 428 subjekt (cancerpatienter, kirurgipatienter och friska frivilliga subjekt) i åldern 1 månad till 44 år efter intravenös administrering av ondansetron. Baserat på denna analys, var systemexponeringen (AUC) av ondansetron efter oral eller intravenös dosering hos barn och ungdomar jämförbar med vuxna, utom hos spädbarn i åldern 1 till 4 månader. Volymen var relaterad till åldern och var lägre hos vuxna än hos spädbarn och andra barn. Clearance var relaterad till vikt, men inte ålder, utom hos spädbarn i åldern 1 till 4 månader. Det är svårt att dra någon slutsats om huruvida en ytterligare åldersrelaterad minskning av clearance förekom hos spädbarn i åldern 1 till 4 månader, eller om det helt enkelt utgjorde en naturlig variation till följd av det begränsade antalet studiesubjekt i denna åldersgrupp. Eftersom patienter under 6 månaders ålder endast får en engångsdos vid PONV, har minskad clearance sannolikt inte klinisk relevans.
Äldre
Tidiga fas I-studier på friska frivilliga äldre har visat en liten, åldersrelaterad minsking av clearence och ökning av halveringstiden för ondansetron.
Stora individuella skillnader resulterade dock i en påtaglig överlappning i farmakokinetiska parametrar mellan yngre (< 65 års ålder) och äldre (≥ 65 års ålder) individer, och inga generella skillnader i säkerhet eller effekt observerades mellan yngre och äldre cancerpatienter som deltog i kliniska studier på CINV för att stödja annan dosering för äldre.
Nyare plasmakoncentrationssmodeller och dos-responsmodeller för ondansetron förutspår en större effekt på QTcF för patienter ≥ 75 års ålder jämfört med unga vuxna. Det finns särskild intravenös doseringsinformation för patienter över 65 års ålder och över 75 års ålder.
Nedsatt njurfunktion
Hos patienter med nedsatt njurfunktion (kreatininclearance 15-60 ml/min) minskade både systemisk clearance och distributionsvolym efter IV-administrering av ondansetron, vilket gav en liten men kliniskt insignifikant ökning av eliminationshalveringstiden (5,4 timmar). En studie på patienter med gravt nedsatt njurfunktion i behov av regelbunden hemodialys (studerade mellan dialystillfällena) visade att farmakokinetiken för ondansetron vara väsentligen oförändrad efter intravenös administrering.
Nedsatt leverfunktion
Efter peroral, intravenös och intramuskulär administrering till patienter med allvarligt nedsatt leverfunktion var systemiskt clearence för ondansetron markant reducerat, med förlängd halveringstid (15-32 timmar) och peroral biotillgänglighet närmare 100% på grund av minskad presystemisk metabolism. Farmakokinetiken hos ondansetron administrerat som suppositorier har inte utvärderats på patienter med nedsatt leverfunktion.
Prekliniska uppgifter
Gängse studier avseende allmäntoxicitet, toxicitet vid upprepad dosering, genotoxicitet och karcinogenicitet visade inga särskilda risker för människa.
Ondansetron och dess metaboliter ackumuleras i mjölken hos råtta; mjölk/plasma-kvoten var 5,2:1.
En studie på klonade humana jonkanaler från hjärta har visat att ondansetron har förmåga att påverka hjärtats repolarisation via blockad av HERG kaliumkanaler.
Innehåll
Varje ml injektions-/infusionsvätska, lösning innehåller 2 mg ondansetron (som ondansetronhydrokloriddihydrat).
Varje ampull à 2 ml innehåller 4 mg ondansetron (som ondansetronhydrokloriddihydrat).
Varje ampull à 4 ml innehåller 8 mg ondansetron (som ondansetronhydrokloriddihydrat).
Hjälpämnen: citronsyramonohydrat , natriumcitrat, natriumklorid, natriumhydroxid (för pH-justering), koncentrerad saltsyra (för pH-justering), vatten för injektionsvätskor. 1 ml injektions-/infusionsvätska, lösning innehåller 3,62 mg natrium som natriumcitrat, natriumklorid och natriumhydroxid.
Blandbarhet
Ondansetron Accord injektions-/infusionsvätska, lösning får endast blandas med följande rekommenderade infusionslösningar:
-
Natruimklorid 9 mg/ml (0,9 % w/v)
-
Glukos 50 mg/ml (5 % w/v)
-
Mannitol 100 mg/ml (10 % w/v)
-
Ringers lösning
-
Kaliumklorid 3 mg/ml (0.3% w/v) och natriumklorid 9 mg/ml (0,9% w/v)
-
Kaliumklorid 3 mg/ml (0.3% w/v) och glukos 50 mg/ml (5% w/v)
Ondansetron injektions-/infusionsvätska har visats vara stabil efter spädning med de rekommenderade infusionslösningarna i koncentrationer om 0,016 mg/ml och 0,64 mg/ml.
Kompatibilitetsstudier har genomförts i infusionspåsar av PVC med infusionsaggregat i PVC, infusionspåsar i polyeten, glasflaskor Typ 1, samt polypropensprutor. Ondansetron injektions-/infusionsvätska spädd i 10% mannitol, Ringers lösning, 0,3% kaliumklorid med 0,9% natriumklorid, 0,3% kaliumklorid med 5% glukos, 0,9% natriumklorid och 5% glukos har visats vara stabil i infusionspåsar av PVC med infusionsaggregat av PVC, infusionspåsar i polyeten, glasflaskor Typ 1, samt polypropensprutor.
Kompatibilitet med andra läkemedel
Ondansetron injektions-/infusionsvätska kan administreras som intravenös infusion med 0,9% natriumklorid och 5% glukos i doseringen 1 mg/timme, t ex via infusionspåse eller pump. Nedanstående läkemedel kan administreras via trevägskranen på injektionsaggregatet till ondansetron-lösningen, vid ondansetron-koncentrationer mellan 16 och 160 mikrogram/ml (t ex 8 mg/500 ml respektive 8 mg/50 ml):
Cisplatin: Koncentrationer upp till 0,48 mg/ml (t ex 240 mg i 500 ml) under 1 till 8 timmar.
Karboplatin: Koncentrationer mellan 0,18 mg/ml och 9,9 mg/ml (t ex 90 mg i 500 ml till 990 mg i 100 ml) under 10 minuter till 1 timme.
Etoposid: Koncentrationer mellan 0,14 mg/ml och 0,25 mg/ml (t ex 72 mg i 500 ml till 250 mg i 1 liter) under 30 minuter till 1 timme.
Ceftazidim: Doser mellan 250 mg och 2 000 mg, rekonstituerade i vatten för injektionsvätskor enligt tillverkarens anvisningar (t ex 2,5 ml till 250 mg alt 10 ml till 2 g ceftazidim), given som intravenös bolusinjektion under ca 5 minuter.
Cyklofosfamid: Doser mellan 100 mg och 1 g, rekonstituerade i vatten för injektionsvätskor, 5 ml per 100 mg cyklofosfamid enligt tillverkarens anvisningar och given som intravenös bolusinjektion under ca 5 minuter.
Doxorubicin: Doser mellan 10 och 100 mg, rekonstituerade i vatten för injektionsvätskor, 5 ml per 10 mg doxorubicin enligt tillverkarens anvisningar och given som intravenös bolusinjektion under ca 5 minuter.
Dexametason: Dexametasonnatriumfosfat 20 mg kan ges som långsam intravenös injektion under 2 till 5 minuter via injektionsaggregatets trevägskran i doseringen 8 eller 16 mg ondansetron rekonstituerad i 50 – 100 ml kompatibel infusionsvätska under ca 15 minuter. Kompatibilitet har visats mellan dexametasonnatriumfosfat och ondansetron, vilket stöder administrering av dessa läkemedel via samma injektionsaggregat vid koncentrationerna 32 mikrogram – 2,5 mg/ml för dexametasonnatriumfosfat och 8 mikrogram – 0,75 mg/ml för ondansetron.
Miljöpåverkan
Ondansetron
Miljörisk: Användning av ondansetron har bedömts medföra försumbar risk för miljöpåverkan.
Nedbrytning: Ondansetron är potentiellt persistent.
Bioackumulering: Ondansetron har låg potential att bioackumuleras.
Hantering, hållbarhet och förvaring
Lösningen ska okulärbesiktigas före användning (även efter spädning). Endast klara lösningar utan partiklar får användas.
Lösningen får inte steriliseras i autoklav.
Injektionslösning
Öppnad förpackning ska användas omedelbart.
Infusionslösning
Kemisk och fysikalisk stabilitet vid användning har visats under 7 dagar vid 25°C och 2-8°C, i de lösningar som anges i detta avsnitt.
Ur ett mikrobiologiskt perspektiv skall produkten användas omedelbart. Om den inte används omedelbart, så ligger ansvaret för hållbarhetstider och förvaring före användning på användaren. Denna förvaring ska normalt inte vara längre än 24 timmar vid 2ºC till 8ºC, såvida inte lösningen har beretts under kontrollerade och validerade aseptiska förhållanden.
Inga särskilda temperaturanvisningar. Förvara ampullerna i ytterkartongen. Ljuskänsligt.
Utspädd lösning ska skyddas från ljus.
Ej använt läkemedel och avfall skall hanteras enligt gällande anvisningar.
Förpackningsinformation
Ondansetron Accord
Injektions-/infusionsvätska, lösning 2 mg/ml Klar, färglös lösning.
5 x 2 milliliter ampull (fri prissättning), EF, Övriga förskrivare: tandläkare
10 x 2 milliliter ampull (fri prissättning), EF, Övriga förskrivare: tandläkare
5 x 4 milliliter ampull (fri prissättning), EF, Övriga förskrivare: tandläkare
10 x 4 milliliter ampull (fri prissättning), EF, Övriga förskrivare: tandläkare
Liknande preparat inom:
Ondansetron
- Ondansetron 2care4
Munsönderfallande tablett 4 mg
2care4 (Parallellimport NLD) - Ondansetron 2care4
Munsönderfallande tablett 8 mg
2care4 (Parallellimport NLD) - Ondansetron Aurobindo
Filmdragerad tablett 4 mg
Orion Pharma - Ondansetron Aurobindo
Filmdragerad tablett 8 mg
Orion Pharma - Ondansetron B. Braun
Infusionsvätska
lösning 0,08 mg/ml
B. Braun - Ondansetron B. Braun
Infusionsvätska
lösning 0,16 mg/ml
B. Braun - Ondansetron B. Braun
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
B. Braun Ondansetron Bluefish
Filmdragerad tablett 4 mg
Bluefish PharmaOndansetron Bluefish
Filmdragerad tablett 8 mg
Bluefish PharmaOndansetron Bluefish
Munsönderfallande tablett 4 mg
Bluefish PharmaOndansetron Bluefish
Munsönderfallande tablett 8 mg
Bluefish Pharma- Ondansetron Fresenius Kabi
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
Fresenius Kabi - Ondansetron Hameln
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
Biocodex - Ondansetron Hexal
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
Sandoz AS Ondansetron Orifarm
Munsönderfallande tablett 4 mg
Orifarm Generics ABOndansetron Orifarm
Munsönderfallande tablett 8 mg
Orifarm Generics ABOndansetron STADA
Filmdragerad tablett 4 mg
STADA Nordic- Ondansetron STADA
Filmdragerad tablett 8 mg
STADA Nordic - Ondansetron Teva
Filmdragerad tablett 4 mg
Teva - Ondansetron Teva
Filmdragerad tablett 8 mg
Teva - Setofilm
Munsönderfallande film 4 mg
Norgine - Setofilm
Munsönderfallande film 8 mg
Norgine - Zofran munlöslig
Frystorkad tablett 4 mg
Ebb Medical (Parallellimport POL) - Zofran munlöslig
Frystorkad tablett 4 mg
EuroPharma Sverige AB (Parallellimport NOR) - Zofran munlöslig
Frystorkad tablett 4 mg
Medartuum (Parallellimport NOR) - Zofran munlöslig
Frystorkad tablett 4 mg
Omnia Läkemedel (Parallellimport POL) - Zofran munlöslig
Frystorkad tablett 4 mg
Orifarm (Parallellimport CZE) - Zofran munlöslig
Frystorkad tablett 4 mg
Orifarm (Parallellimport POL) - Zofran munlöslig
Frystorkad tablett 4 mg
Parallell Pharma AB (Parallellimport POL) - Zofran munlöslig
Frystorkad tablett 4 mg
Paranova (Parallellimport ESP) - Zofran munlöslig
Frystorkad tablett 4 mg
Paranova (Parallellimport GBR) - Zofran munlöslig
Frystorkad tablett 8 mg
Ebb Medical (Parallellimport POL) - Zofran munlöslig
Frystorkad tablett 8 mg
EuroPharma Sverige AB (Parallellimport NOR) - Zofran munlöslig
Frystorkad tablett 8 mg
Omnia Läkemedel (Parallellimport AUT) - Zofran munlöslig
Frystorkad tablett 8 mg
Omnia Läkemedel (Parallellimport POL) - Zofran munlöslig
Frystorkad tablett 8 mg
Orifarm (Parallellimport AUT) - Zofran munlöslig
Frystorkad tablett 8 mg
Orifarm (Parallellimport POL) - Zofran munlöslig
Frystorkad tablett 8 mg
Parallell Pharma AB (Parallellimport POL) - Zofran
Filmdragerad tablett 4 mg
Pharmachim (Parallellimport ESP) - Zofran
Filmdragerad tablett 8 mg
Pharmachim (Parallellimport ESP) - Zofran
Oral lösning 0,8 mg/ml
Omnia Läkemedel (Parallellimport POL) - Zofran
Oral lösning 0,8 mg/ml
Orifarm (Parallellimport ITA) - Zofran
Oral lösning 0,8 mg/ml
Orifarm (Parallellimport POL) Zofran® munlöslig
Frystorkad tablett 4 mg
NovartisZofran® munlöslig
Frystorkad tablett 8 mg
NovartisZofran®
Filmdragerad tablett 4 mg
NovartisZofran®
Filmdragerad tablett 8 mg
Novartis- Zofran®
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
Novartis - Zofran®
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
Novartis - Zofran®
Oral lösning 0,8 mg/ml
Novartis - Zofron munlöslig
Frystorkad tablett 8 mg
Omnia Läkemedel (Parallellimport GRC) - Zofron
Oral lösning 0,8 mg/ml
Orifarm (Parallellimport GRC) - Gamidarin
Injektions-/infusionsvätska
lösning 2 mg/ml
Amneal Pharma Europe Limited - Ondancell
Filmdragerad tablett 4 mg
STADA Arzneimittel AG - Ondancell
Filmdragerad tablett 8 mg
STADA Arzneimittel AG - Ondansetron Abacus Medicine
Filmdragerad tablett 4 mg
Abacus Medicine A/S - Ondansetron Abacus Medicine
Filmdragerad tablett 8 mg
Abacus Medicine A/S - Ondansetron Accordpharma
Injektions- / infusionsvätska
lösning i förfylld spruta 4 mg
Accord Healthcare B.V. - Ondansetron Accordpharma
Injektions- / infusionsvätska
lösning i förfylld spruta 8 mg
Accord Healthcare B.V. - Ondansetron Actavis
Filmdragerad tablett 4 mg
Actavis AB - Ondansetron Actavis
Filmdragerad tablett 8 mg
Actavis AB - Ondansetron Actavis
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
Actavis AB - Ondansetron Alternova
Filmdragerad tablett 4 mg
Alternova A/S - Ondansetron Alternova
Filmdragerad tablett 8 mg
Alternova A/S - Ondansetron Amneal
Filmdragerad tablett 4 mg
Amneal Pharma Europe Limited - Ondansetron Amneal
Filmdragerad tablett 8 mg
Amneal Pharma Europe Limited - Ondansetron Amneal
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
Amneal Nordic ApS - Ondansetron Amneal
Munsönderfallande tablett 4 mg
Amneal Pharma Europe Limited - Ondansetron Amneal
Munsönderfallande tablett 8 mg
Amneal Pharma Europe Limited - Ondansetron Aurobindo
Filmdragerad tablett 4 mg
2care4 ApS - Ondansetron Aurobindo
Filmdragerad tablett 4 mg
Paranova Läkemedel AB - Ondansetron Aurobindo
Filmdragerad tablett 8 mg
2care4 ApS - Ondansetron Bluefish
Filmdragerad tablett 4 mg
Orifarm AB - Ondansetron Bluefish
Munsönderfallande tablett 4 mg
Paranova Läkemedel AB - Ondansetron Copyfarm
Injektions-/infusionsvätska
lösning 2 mg/ml
Copyfarm AB - Ondansetron Diomed
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
Diomed AB - Ondansetron EQL Pharma
Filmdragerad tablett 4 mg
EQL Pharma AB - Ondansetron EQL Pharma
Filmdragerad tablett 8 mg
EQL Pharma AB - Ondansetron Ebb
Filmdragerad tablett 8 mg
Ebb Medical AB - Ondansetron Ebb
Munsönderfallande tablett 4 mg
Ebb Medical AB - Ondansetron Ebb
Munsönderfallande tablett 8 mg
Ebb Medical AB - Ondansetron GSK (med konserveringsmedel)
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
GlaxoSmithKline AB - Ondansetron GSK
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
GlaxoSmithKline AB - Ondansetron GlaxoSmithKline (med konserveringsmedel)
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
GlaxoSmithKline AB - Ondansetron GlaxoSmithKline
Filmdragerad tablett 4 mg
GlaxoSmithKline AB - Ondansetron GlaxoSmithKline
Filmdragerad tablett 8 mg
GlaxoSmithKline AB - Ondansetron GlaxoSmithKline
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
GlaxoSmithKline AB - Ondansetron Hospira
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
Hospira UK Limited - Ondansetron Kalceks
Injektions-/infusionsvätska
lösning 2 mg/ml
AS KALCEKS - Ondansetron Mylan
Filmdragerad tablett 4 mg
Mylan AB - Ondansetron Mylan
Filmdragerad tablett 8 mg
Mylan AB - Ondansetron Mylan
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
Mylan AB - Ondansetron Nycomed
Filmdragerad tablett 4 mg
Nycomed AB - Ondansetron Nycomed
Filmdragerad tablett 8 mg
Nycomed AB - Ondansetron Nycomed
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
Nycomed AB - Ondansetron Orifarm
Filmdragerad tablett 4 mg
Orifarm Generics AB - Ondansetron Orifarm
Filmdragerad tablett 8 mg
Orifarm Generics AB - Ondansetron Ranbaxy
Filmdragerad tablett 4 mg
Ranbaxy (UK) Ltd - Ondansetron Ranbaxy
Filmdragerad tablett 8 mg
Ranbaxy (UK) Ltd - Ondansetron Ranbaxy
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
Ranbaxy (UK) Ltd - Ondansetron STADA
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
STADApharm AB - Ondansetron Sandoz
Filmdragerad tablett 4 mg
Sandoz AB - Ondansetron Sandoz
Filmdragerad tablett 8 mg
Sandoz AB - Ondansetron Sandoz
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
Sandoz A/S - Ondansetron Sigma-Tau
Filmdragerad tablett 4 mg
Sigma Tau Farmaceutiche Riunite SpA - Ondansetron Sigma-Tau
Filmdragerad tablett 8 mg
Sigma Tau Farmaceutiche Riunite SpA - Ondansetron Sigma-Tau
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
Sigma Tau Farmaceutiche Riunite SpA - Ondansetron Stichting ParkPharma
Filmdragerad tablett 4 mg
Stichting ParkPharma - Ondansetron Stichting ParkPharma
Filmdragerad tablett 8 mg
Stichting ParkPharma - Ondansetron Stichting ParkPharma
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
Stichting ParkPharma - Ondansetron Teva
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
Teva Sweden AB - Ondansetron Vian
Injektions-/infusionsvätska
lösning 2 mg/ml
Alternova A/S - Ondansetron Zentiva
Filmdragerad tablett 8 mg
Zentiva a.s. - Ondansetron ratiopharm
Filmdragerad tablett 4 mg
ratiopharm AB - Ondansetron ratiopharm
Filmdragerad tablett 8 mg
ratiopharm AB - Ondanstad
Filmdragerad tablett 4 mg
STADA Arzneimittel AG - Ondanstad
Filmdragerad tablett 8 mg
STADA Arzneimittel AG - Ondanstad
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
STADA Arzneimittel AG - Zofran munlöslig
Frystorkad tablett 4 mg
Omnia Läkemedel AB - Zofran
Filmdragerad tablett 4 mg
Paranova Läkemedel AB - Zofran
Filmdragerad tablett 8 mg
Paranova Läkemedel AB - Zofran
Tablett 4 mg
Cross Pharma AB - Zofran
Tablett 8 mg
Cross Pharma AB - Zofran®
Injektionsvätska
lösning
förfylld spruta 2 mg/ml
GlaxoSmithKline AB - Zotrix
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
Alternova A/S