Ciprofloxacin Villerton
Mylan Hospital
Infusionsvätska, lösning 2 mg/ml (klar, fri från synliga partiklar)
Antibakteriellt kinolonderivat, fluorokinolon
Genvägar till rubriker:
Information
Texten är baserad på produktresumé: 2017-11-24.
Indikationer
Ciprofloxacin Villerton infusionsvätska, lösning är indicerad för behandling av följande infektioner (se avsnitt Varningar och försiktighet och Farmakodynamik). Speciell hänsyn ska tas till tillgänglig information rörande resistens mot ciprofloxacin innan behandling påbörjas.
Hänsyn ska tas till officiella riktlinjer för lämplig användning av antibiotika.
Vuxna
-
Nedre luftvägsinfektioner orsakade av gramnegativa bakterier
-
exacerbationer av kronisk obstruktiv lungsjukdom
-
bronkopulmonella infektioner vid cystisk fibros eller vid bronkiektasi
-
pneumoni
-
Kronisk suppurativ otitis media
Akut exacerbation av kronisk sinuit i synnerhet om dessa är orsakade av gramnegativa bakterier
Urinvägsinfektioner
Epididymoorkit inklusive fall orsakade av Neisseria gonorrhoeae
Inflammation i lilla bäckenet inklusive fall orsakade av
Neisseria gonorrhoeae
Vid ovannämnda infektioner i genitala området och när det kan antas eller är fastställt att de är orsakade av
Neisseria gonorrhoeae
är det särskilt viktigt att ta del av lokal information rörande förekomsten av resistens mot ciprofloxacin och att fastställa känsligheten genom laboratorietester.
Infektioner i gastrointestinalkanalen (t.ex. turistdiarré)
Intraabdominella infektioner
Infektioner i hud och mjukdelar orsakade av gramnegativa bakterier
Malign extern otit
Infektioner i skelett och leder
Behandling av infektioner hos patienter med neutropeni
Profylax mot infektioner hos patienter med neutropeni
Pulmonell anthrax (post-expositionsprofylax och kurativ behandling)
Barn och ungdomar
-
Bronko-pulmonella infektioner vid cystisk fibros orsakade av Pseudomonas aeruginosa
-
Komplicerade urinvägsinfektioner och pyelonefrit
-
Pulmonell anthrax (postexpositionsprofylax och kurativ behandling)
Ciprofloxacin kan även användas för att behandla svåra infektioner hos barn och ungdomar när detta anses nödvändigt.
Behandlingen ska endast initieras av läkare som har erfarenhet av behandling av cystisk fibros och/eller svåra infektioner hos barn och ungdomar (se avsnitt Varningar och försiktighet och Farmakodynamik).
Kontraindikationer
Överkänslighet mot den aktiva substansen, mot andra kinoloner eller mot något hjälpämne (se avsnitt Innehåll).
Samtidig administrering av ciprofloxacin och tizanidin (se avsnitt Interaktioner).
Dosering
Dosen är beroende av indikationen, infektionens svårighetsgrad och var den sitter, den orsakande organismens känslighet för ciprofloxacin, patientens njurfunktion samt för barn och ungdomar patientens kroppsvikt.
Behandlingens längd beror på sjukdomens svårighetsgrad och på det kliniska och bakteriologiska förloppet.
Efter initial intravenös behandling kan behandlingen övergå till oral behandling med tabletter eller suspension om det är kliniskt indikerat efter beslut av läkare. Intravenös behandling ska följas av oral behandling så snart som möjligt.
I svåra fall eller om patienten inte kan ta tabletter (t.ex. patienter som får enteral nutrition) rekommenderas att behandlingen inleds med intravenöst ciprofloxacin tills det är möjligt att övergå till oral administrering.
Behandling av infektioner orsakade av vissa bakterier (t.ex. Pseudomonas aeruginosa , Acinetobacter eller Staphylococci ) kan kräva högre ciprofloxacindoser och samtidigt administrering med andra lämpliga antibakteriella medel.
Behandling av vissa infektioner (t.ex. inflammation i lilla bäckenet, intraabdominella infektioner, infektioner hos patienter med neutropeni och infektioner i skelett och leder) kan kräva samtidig administrering med andra antibakteriella medel beroende på vilka patogener som är involverade.
Vuxna
Indikationer |
Daglig dos i mg |
Total behandlingstid (inklusive övergång till oral behandling så snart som möjligt) |
|
---|---|---|---|
Infektioner i nedre luftvägarna |
400 mg 2 gånger dagligen till 400 mg 3 gånger dagligen |
7 till 14 dagar |
|
Infektioner i övre luftvägarna |
Akut exacerbation av kronisk sinuit |
400 mg 2 gånger dagligen till 400 mg 3 gånger dagligen |
7 till 14 dagar |
Kronisk suppurativ otitis media |
400 mg 2 gånger dagligen till 400 mg 3 gånger dagligen |
7 till 14 dagar |
|
Malign extern otit |
400 mg 3 gånger dagligen |
28 dagar till 3 månader |
|
Urinvägsinfektioner |
Komplicerad och okomplicerad pyelonefrit |
400 mg 2 gånger dagligen till 400 mg 3 gånger dagligen |
7 till 21 dagar, kan fortsätta för längre tid än 21 dagar vid vissa speciella tillstånd (såsom abcesser) |
Prostatit |
400 mg 2 gånger dagligen till 400 mg 3 gånger dagligen |
2 till 4 veckor (akut). |
|
Infektioner i genitala området |
Epididymoorkit och inflammation i lilla bäckenet |
400 mg 2 gånger dagligen till 400 mg 3 gånger dagligen |
Minst 14 dagar |
Infektioner i magtarmkanalen och intraabdominella infektioner |
Diarré orsakad av bakteriella patogener inklusive Shigella spp. andra än Shigella dysenteria typ 1 och empirisk behandling av svår turistdiarré |
400 mg 2 gånger dagligen |
1 dag |
Diarré orsakad av Shigella dysenteriae typ 1 |
400 mg 2 gånger dagligen |
5 dagar |
|
Diarré orsakad av Vibrio cholerae |
400 mg 2 gånger dagligen |
3 dagar |
|
Tyfoid feber |
400 mg 2 gånger dagligen |
7 dagar |
|
Intraabdominella infektioner orsakade av gramnegativa bakterier |
400 mg 2 gånger dagligen till 400 mg 3 gånger dagligen |
5 till 14 dagar |
|
Infektioner i huden och mjukdelar |
400 mg 2 gånger dagligen till 400 mg 3 gånger dagligen |
7 till 14 dagar |
|
Skelett- och ledinfektioner |
400 mg 2 gånger dagligen till 400 mg 3 gånger dagligen |
Högst 3 månader |
|
Behandling av infektioner eller profylax mot infektioner hos patienter med svår neutropeni. Ciprofloxacin ska ges samtidigt med lämpligt antibakteriellt medel (lämpliga antibakteriella medel) i enlighet med officiella riktlinjer. |
400 mg 2 gånger dagligen till 400 mg 3 gånger dagligen |
Behandlingen ska pågå under hela neutropeniperioden. |
|
Pulmonell anthrax postexpositionsprofylax och kurativ behandling för personer som kräver parenteral behandling. Administrering av läkemedel ska inledas så snart som möjligt efter misstänkt eller bekräftad exponering. |
400 mg 2 gånger dagligen |
60 dagar från bekräftad exponering för Bacillus anthracis |
Barn och ungdomar
Indikationer |
Daglig dos i mg |
Total behandlingstid (inklusive övergång till oral behandling så snart som möjligt) |
---|---|---|
Cystisk fibros |
10 mg/kg kroppsvikt 3 gånger dagligen men högst 400 mg per dos. |
10 till 14 dagar |
Komplicerade urinvägsinfektioner och pyelonefrit |
6 mg/kg kroppsvikt 3 gånger dagligen till 10 mg/kg kroppsvikt 3 gånger dagligen. Högst 400 mg per dos. |
10 till 21 dagar |
Pulmonell anthrax postexpositionsprofylax och kurativ behandling för personer som kräver parenteral behandling. Administrering av läkemedel ska inledas så snart som möjligt efter misstänkt eller bekräftad exponering. |
10 mg/kg kroppsvikt 2 gånger dagligen till 15 mg/kg kroppsvikt 2 gånger dagligen. Högst 400 mg per dos. |
60 dagar från bekräftad exponering för Bacillus anthracis |
Andra svåra infektioner |
10 mg/kg kroppsvikt 3 gånger dagligen. Högst 400 mg per dos |
Ska anpassas till typen av infektion |
Äldre patienter
Äldre patienter ska få en dos som är anpassad till infektionens svårighetsgrad och patientens kreatininclearence.
Nedsatt njur- och leverfunktion
Rekommenderad start- och underhållsdos för patienter med nedsatt njurfunktion:
Kreatininclearance (ml/minut/1,73 m2) |
Serumkreatinin (μmol/l) |
Intravenös dos (mg) |
---|---|---|
> 60 |
< 124 |
Se vanlig dosering |
30-60 |
124 till 168 |
200-400 mg var 12:e timme |
< 30 |
>169 |
200-400 mg var 24:e timme |
Patienter med hemodialys |
>169 |
200-400 mg var 24:e timme (efter dialys) |
Patienter med peritonealdialys |
>169 |
200-400 mg var 24:e timme |
För patienter med nedsatt leverfunktion krävs ingen dosjustering.
Dosering till barn med nedsatt njur- och/eller leverfunktion har inte studerats.
Administreringssätt
Ciprofloxacin Villerton ska kontrolleras visuellt innan användning. Får inte användas om lösningen är grumlig.
Ciprofloxacin ska ges som intravenös infusion. Till barn ska infusionen ges under 60 minuter.
Till vuxna patienter är infusionstiden 60 minuter för 400 mg Ciprofloxacin och 30 minuter för 200 mg Ciprofloxacin. Långsam infusion i en stor ven minskar patientens obehag och risken för venös irritation.
Infusionslösningen kan ges som infusion antingen direkt eller efter blandning med andra kompatibla infusionslösningar (se avsnitt Blandbarhet).
Varningar och försiktighet
Svåra infektioner och blandade infektioner med grampositiva och anaeroba patogener
Ciprofloxacin som monoterapi är inte lämpligt för behandling av svåra infektioner eller infektioner som kan vara orsakade av grampositiva eller anaeroba patogener. Vid sådana infektioner ska ciprofloxacin administreras tillsammans med andra lämpliga antibakteriella ämnen.
Streptokockinfektioner (inklusive Streptococcus pneumoniae)
Ciprofloxacin rekommenderas inte för behandling av streptokockinfektioner beroende på otillräcklig effekt.
Infektioner i genitala området
Epididymoorkit och inflammationer i lilla bäckenet kan orsakas av fluorokinolon-resistenta
Neisseria gonorrhoeae
. Ciprofloxacin ska ges tillsammans med ett annat lämpligt antibakteriellt medel om inte ciprofloxacin-resistenta
Neisseria gonorrhoeae
kan uteslutas. Om inte klinisk förbättring uppnås efter 3 dagar ska behandlingen omprövas.
Intraabdominella infektioner
Det finns begränsade data avseende effekten av ciprofloxacin vid behandling av post-kirurgiska intraabdominella infektioner.
Turistdiarré
Inför valet av ciprofloxacin ska hänsyn tas till information rörande resistens mot ciprofloxacin hos relevanta patogener i de länder som resan gäller.
Infektioner i skelett och leder
Ciprofloxacin ska användas i kombination med andra antibakteriella läkemedel beroende på resultaten av mikrobiologisk dokumentation.
Pulmonell anthrax
Användningen på människa är baserad på
in vitro
-känslighetsdata och på experimentella djurdata tillsammans med begränsade humandata. Behandlande läkare ska ta del av nationella och/eller internationella konsensusdokument med avseende på behandling av anthrax.
Pediatrisk population
Användningen av ciprofloxacin på barn och ungdomar ska följa tillgängliga officiella riktlinjer. Ciprofloxacinbehandling ska bara initieras av läkare som har erfarenhet av behandling av cystisk fibros och/eller svåra infektioner hos barn och ungdomar.
Det har visats att ciprofloxacin kan orsaka artropati i viktbärande leder under tillväxtfasen hos djur. Säkerhetsdata från en randomiserad dubbel-blind studie rörande användning av ciprofloxacin hos barn (ciprofloxacin: n = 335, medelålder = 6,3 år; jämförande läkemedel: n = 349, medelålder = 6,2 år; åldersfördelning = 1 till 17 år) visar att förekomsten av misstänkt läkemedelsrelaterad artropati (bedömd från ledrelaterade kliniska tecken och symtom) efter behandlingsdag 42 var 7,2 % respektive 4,6 %. Likaså var förekomsten av läkemedelsrelaterad artropati 9,0 % respektive 5,7 % vid ettårsuppföljningen. Ökningen i förekomsten av misstänkt läkemedelsrelaterad artropati mellan de olika grupperna mätt över tiden var inte statistiskt signifikant. Behandling ska endast initieras efter noggrann bedömning av risk/nytta, på grund av eventuella biverkningar relaterade till leder och/eller kringliggande vävnad. (Se avsnitt Biverkningar)
Bronkopulmonella infektioner vid cystisk fibros
Kliniska studier har inkluderat barn och ungdomar i åldern 5–17 år. Mer begränsad erfarenhet från behandling av barn mellan 1 och 5 års ålder föreligger.
Komplicerade urinvägsinfektioner och pyelonefrit
Ciprofloxacinbehandling av urinvägsinfektioner ska övervägas när annan behandling inte kan användas, och ska baseras på resultaten från den mikrobiologiska dokumentationen.
Kliniska studier har inkluderat barn och ungdomar i åldern 1–17 år.
Andra specifika svåra infektioner
Andra svåra infektioner som stämmer överens med officiella riktlinjer eller efter noggrann bedömning av risk/nytta när annan behandling inte kan användas eller efter bristande svar på konventionell behandling samt när den mikrobiologiska dokumentationen kan motivera användning av ciprofloxacin.
Användningen av ciprofloxacin för specifika svåra infektioner andra än de ovan nämnda har inte värderats i kliniska studier och den kliniska erfarenheten är begränsad. Av denna anledning rekommenderas försiktighet vid behandling av patienter med dessa infektioner.
Överkänslighet
Överkänslighet och allergiska reaktioner, inklusive anafylaxi och anafylaktoida reaktioner, kan uppträda efter en engångsdos (se avsnitt Biverkningar) och kan vara livshotande. Om sådan reaktion uppträder, ska ciprofloxacin-behandlingen avslutas och adekvat medicinsk behandling initieras.
Muskuloskeletala systemet
Generellt sett ska ciprofloxacin inte användas på patienter som tidigare haft problem med senorna i samband med kinolonbehandling. Efter mikrobiologisk dokumentering av orsakande organism och bedömning av balansen mellan risk och nytta, kan dock ciprofloxacin, i mycket sällsynta fall, förskrivas till dessa patienter för behandling av vissa svåra infektioner, särskilt om standardterapi misslyckats eller vid bakterieresistens, där mikrobiologiska data kan motivera användningen av ciprofloxacin.
Tendinit och senruptur (speciellt hälsenan), ibland bilateralt, kan uppträda med ciprofloxacin så tidigt som inom behandlingens första 48 timmar. Inflammation och senrupturer kan inträffa även upp till flera månader efter att behandling med ciprofloxacin har upphört. Risken för tendinopati kan öka hos äldre patienter eller hos patienter som samtidigt behandlas med kortikosteroider (se avsnitt Biverkningar).
Vid tecken på tendinit (t.ex. smärtande svullnad, inflammation) ska behandlingen med ciprofloxacin avslutas. Den skadade extremiteten ska hållas i vila.
Ciprofloxacin ska användas med försiktighet till patienter med myastenia gravis (se avsnitt Biverkningar).
Fotosensitivitet
Det har visats att ciprofloxacin kan orsaka ljuskänslighetsreaktioner. Patienter som tar ciprofloxacin ska rådas att undvika exponering för antingen direkt starkt solljus eller UV-strålning under behandlingen (se avsnitt Biverkningar).
Centrala nervsystemet
Kinoloner är kända för att kunna utlösa krampanfall eller sänka tröskeln för krampanfall. Fall av status epilepticus har rapporterats. Ciprofloxacin ska användas med försiktighet till patienter med CNS-störning vilket kan orsaka ökad risk för krampanfall. Om krampanfall uppträder ska behandlingen med ciprofloxacin avbrytas (se avsnitt Biverkningar). Psykiatriska reaktioner kan uppkomma redan efter den första administreringen av ciprofloxacin. I sällsynta fall kan depression eller psykos leda till ett självskadande beteende som kulminerar i självmordsförsök eller fullbordat självmord. I dessa fall ska ciprofloxacin-behandlingen avslutas.
Fall med polyneuropati (baserad på neurologiska symtom såsom smärta, brännande känsla, känselstörningar eller muskelsvaghet, ensamma eller i kombination) har rapporterats hos patienter som får ciprofloxacin. Ciprofloxacin ska sättas ut hos patienter som upplever symtom på neuropati, inklusive smärta, brännande känsla, stickningar, känselbortfall och/eller svaghet för att förhindra utveckling av ett irreversibelt tillstånd (se avsnitt Biverkningar).
Hypoglykemi
Liksom hos andra kinoloner har hypoglykemi rapporterats mer ofta hos diabetespatienter, främst hos den äldre befolkningen. Hos alla diabetespatienter rekommenderas noggrann övervakning av blodglukos (se avsnitt Biverkningar)
Gastrointestinalsystemet
Förekomsten av svår och ihållande diarré under och efter behandling (inklusive flera veckor efter behandlingen) kan indikera en antibiotikaassocierad kolit (livshotande med möjlig dödlig utgång) och kräver omedelbar behandling (se avsnitt Biverkningar). I sådana fall ska ciprofloxacin omedelbart sättas ut och lämplig behandling initieras. I denna situation är läkemedel som hämmar peristaltiken kontraindicerade.
Njurar och urinvägar
Kristalluri relaterat till användningen av ciprofloxacin har rapporterats (se avsnitt Biverkningar). Patienter som får ciprofloxacin ska hydreras väl och kraftig alkalisering av urinen ska undvikas.
Nedsatt njurfunktion
Eftersom ciprofloxacin till stor del utsöndras i oförändrad form via njurarna krävs dosjustering enligt avsnitt Dosering hos patienter med nedsatt njurfuktion för att undvika en ökning av läkemedelsbiverkningar orsakade av ackumulerat ciprofloxaxin.
Lever och gallvägar
Fall av levernekros och livshotande leversvikt har rapporterats med ciprofloxacin (se avsnitt Biverkningar). Vid tecken eller symtom på leversjukdom (såsom anorexi, gulsot, mörk urin, klåda eller öm buk) ska behandlingen avslutas.
Glukos-6-fosfatdehydrogenas-brist
Hemolytiska reaktioner har rapporterats för ciprofloxacin hos patienter med glukos-6-fosfat dehydrogenasbrist. Dessa patienter ska undvika ciprofloxacinanvändning om inte den potentiella nyttan är större än den möjliga risken. I denna situation ska potentiell förekomst av hemolys kontrolleras.
Resistens
Under eller efter en behandlingskur med ciprofloxacin kan bakterier som visar resistens mot ciprofloxacin isoleras med eller utan klinisk uppenbar superinfektion. Det kan finnas en särskild risk för val av ciprofloxacin-resistenta bakterier under förlängd behandlingstid, och vid behandling av sjukhusinfektioner och/eller infektioner orsakade av Staphylococcus- och
Pseudomonas
- stammar.
Cytokrom P450
Ciprofloxacin hämmar CYP1A2 och kan därför orsaka ökad serumkoncentration av samtidigt administrerade ämnen som metaboliseras genom detta enzym (t.ex. teofyllin, klozapin, olanzapin, ropinirol, tizanidin, duloxetin, agomelatin). Samtidig administrering av ciprofloxacin och tizanidin är kontraindicerad. Patienter som tar dessa substanser samtidigt med ciprofloxacin ska därför noga övervakas för kliniska tecken på överdos, och bestämning av serumkoncentrationer (t.ex. av teofyllin) kan bli nödvändigt (se avsnitt Interaktioner).
Metotrexat
Samtidig användning av ciprofloxacin och metotrexat rekommenderas inte (se avsnitt Interaktioner).
Interaktion med laboratorietester
Ciprofloxacins
in vitro
-aktivitet mot
Mycobacterium tuberculosis kan ge falskt negativa bakteriologiska testresultat på prover från patienter är under behandling med ciprofloxacin.
Reaktion vid injektionsstället
Lokala reaktioner vid stället för den intravenösa administreringen har rapporterats i samband med intravenös
administrering av ciprofloxacin. Dessa reaktioner förekommer mer frekvent då infusionstiden är 30 minuter eller kortare. Reaktionerna kan uppträda i form av lokala hudreaktioner som snabbt försvinner efter avslutad infusion. Fortsatt intravenös
administrering är inte kontraindicerad om inte reaktionerna återuppträder eller förvärras.
Hjärtat
Försiktighet bör iakttas när fluorokinoloner, inklusive ciprofloxacin används av patienter med kända riskfaktorer för förlängning av QT-intervallet, som till exempel:
medfött förlängt QT-syndrom
samtidig användning av läkemedel som är kända för att förlänga QT-intervallet (t.ex. klass IA och III antiarytmika, tricykliska antidepressiva, makrolider, antipsykotika)
obehandlad elektrolytrubbning (t.ex. hypokalemi, hypomagnesemi)
äldre
hjärtsjukdom (t.ex. hjärtsvikt, hjärtinfarkt, bradykardi)
(Se avsnitt Dosering Äldre, avsnitt Interaktioner, avsnitt Biverkningar och avsnitt Överdosering).
Ögon
Om synen försämras, eller om någon annan påverkan på ögonen noteras, ska en ögonspecialist konsulteras omedelbart.
Glukosinnehåll i infusionslösningen
Ciprofloxacin Villerton innehåller 55 mg/ml glukosmonohydrat. Detta ska beaktas hos patienter med diabetes mellitus.
Interaktioner
Effekter av andra läkemedel på ciprofloxacin
Läkemedel som är kända för att förlänga QT-intervallet
Ciprofloxacin, liksom andra fluorokinoloner, ska användas med försiktighet hos patienter som använder läkemedel som är kända för att förlänga QT-intervallet (t.ex. klass IA och III antiarytmika, tricykliska antidepressiva, makrolider, antipsykotika) (se avsnitt Varningar och försiktighet).
Probenecid
Probenecid påverkar den renala sekretionen av ciprofloxacin. Samtidig administrering av probenecid och ciprofloxacin ökar serumkoncentrationerna av ciprofloxacin.
Metoklopramid
Metoklopramid påskyndar absorptionen av (oralt) ciprofloxacin vilket resulterar i en kortare tid tills den maximala plasmakoncentrationen uppnås. Ingen effekt på ciprofloxacins biotillgänglighet
syntes.
Omeprazol
Samtidig administrering av ciprofloxacin och läkemedel som innehåller omeprazol resulterar i en svag minskning i Cmax och AUC för ciprofloxacin.
Effekter av ciprofloxacin på andra läkemedel
Tizanidin
Tizanidin får inte ges samtidigt med ciprofloxacin (se avsnitt Kontraindikationer). I en klinisk studie med friska försökspersoner sågs en ökning av tizanidins serumkoncentrationer (Cmax-ökning: 7-faldig, intervall: 4- till 21-faldigt; AUC-ökning: 10-faldig, intervall: 6- till 24-faldigt) när ciprofloxacin gavs samtidigt.
Förhöjda tizanidinkoncentrationer associeras med ökad hypotensiv och sedativ effekt.
Metotrexat
Renal tubulär transport av metotrexat kan hämmas vid samtidig administrering av ciprofloxacin, vilket kan leda till ökade plasmanivåer av metotrexat och ökad risk för metotrexatrelaterade toxiska reaktioner. Samtidig användning rekommenderas inte (se avsnitt Varningar och försiktighet).
Teofyllin
Samtidig administrering av ciprofloxacin och teofyllin kan orsaka en oönskad ökning av serumkoncentrationen av teofyllin. Detta kan leda till teofyllinframkallade biverkningar, som i sällsynta fall kan vara livshotande eller dödliga. Vid kombinerad användning av dessa två läkemedel ska teofyllins serumkoncentrationer kontrolleras och teofyllindosen reduceras efter behov (se avsnitt Varningar och försiktighet).
Andra xantinderivat
Vid samtidig administrering av ciprofloxacin och koffein eller pentoxifyllin (oxpentifyllin) har ökade serumkoncentrationer för dessa xantinderivat rapporterats.
Fenytoin
Samtidig administrering av ciprofloxacin och fenytoin kan resultera i ökade eller minskade serumnivåer av fenytoin varför övervakning av läkemedelsnivåerna rekommenderas.
Ciklosporin
En övergående ökning av koncentrationen av serumkreatinin observerades när läkemedelsprodukter som innehöll ciprofloxacin och ciklosporin administrerades samtidigt. Därför är det nödvändigt att ofta (två gånger i veckan) kontrollera serumkreatininkoncentrationerna hos dessa patienter.
Vitamin K-antagonister
Samtidig administrering av ciprofloxacin med en vitamin K-antagonist kan förstärka dess antikoagulerande verkan. Risken kan variera beroende på den bakomliggande infektionen, ålder och patientens allmäntillstånd vilket gör att ciprofloxacins bidrag till ökningen av INR-värdet (international normalized ratio) är svårt att bedöma. INR-värdet ska kontrolleras ofta under och kort efter samtidig administrering av ciprofloxacin med en vitamin K-antagonist (t.ex. warfarin, acenokumarin, fenprokuomon eller fluindion).
Glibenklamid
I särskilda fall kan samtidig administrering av läkemedel innehållande ciprofloxacin och glibenklamid intensifiera effekten av glibenklamid (hypoglykemi).
Duloxetin
Kliniska studier har visat att samtidig användning av duloxetin med starka hämmare av CYP450 1A2-isoenzymet, t.ex. fluvoxamin, ökar AUC och Cmax för duloxetin, Trots att det inte finns några kliniska data tillgängliga rörande en möjlig interaktion med ciprofloxacin kan liknande effekter förväntas vid samtidig administrering (se avsnitt Varningar och försiktighet).
Ropinirol
Det har visats i en klinisk studie att samtidig användning av ropinirol och ciprofloxacin, en medelstark hämmare av CYP450 1A2-isoenzymet, resulterar i en ökning av Cmax och AUC för ropinirol med 60 % respektive 84 %. Övervakning av ropinirol-relaterade biverkningar och lämplig dosjustering rekommenderas under och kort tid efter samtidig administrering av ciprofloxacin (se avsnitt Varningar och försiktighet).
Lidokain
Hos friska försökspersoner har det visats att samtidig användning av läkemedel innehållande lidokain och ciprofloxacin, en medelstark hämmare av CYP450 1A2-isoenzymet, sänker clearance för intravenöst
lidokain med 22 %. Trots att lidokainbehandlingen tolererades väl kan en möjlig interaktion med ciprofloxacin förknippad med biverkningar uppstå vid samtidig administrering.
Klozapin
Efter samtidig administrering av 250 mg ciprofloxacin och klozapin under 7 dagar ökade serumkoncentrationen av klozapin och N-desmetylklozapin med 29 % respektive 31 %. Klinisk övervakning och lämplig justering av klozapindosen under och kort efter samtidig administrering av ciprofloxacin rekommenderas (se avsnitt Varningar och försiktighet).
Sildenafil
Hos friska försökspersoner ökade Cmax och AUC för sildenafil ungefär tvåfaldigt efter en oral
dos på 50 mg som gavs samtidigt med 500 mg ciprofloxacin. Försiktighet ska därför iakttas när ciprofloxacin förskrivs tillsammans med sildenafil och riskerna och nyttan bör tas i beaktande.
Agomelatin
I kliniska studier påvisades att fluvoxamin, som en stark hämmare av CYP450 1A2-isoenzymet, markant inhiberar metabolism av agomelatin vilket resulterar i en 60-faldig ökning av agomelatinexponeringen. Trots att inga kliniska data finns tillgängliga för en möjlig interaktion med ciprofloxacin, en måttlig hämmare av CYP450 1A2, kan liknande effekter förväntas vid samtidig administrering ("Cytochrome P450" i avsnittet "Särskilda varningar och försiktighetsåtgärder vid användning").
Zolpidem
Samtidig administrering av ciprofloxacin kan öka blodhalten av zolpidem, samtidig användning rekommenderas inte.
Graviditet
Kategori B:3
Tillgängliga data för administrering av ciprofloxacin till gravida kvinnor indikerar inte uppkomst av några missbildningar eller feto/neonatal toxicitet av ciprofloxacin. Djurstudier indikerar inte några direkta eller indirekta skadliga effekter med avseende på reproduktionstoxicitet. På unga eller prenatala djur som exponerats för kinoloner har effekter på omoget brosk observerats. Det kan därför inte uteslutas att läkemedlet kan orsaka skada på ledbrosket på humana omogna organismer/foster (se avsnitt Prekliniska uppgifter).
Som en säkerhetsåtgärd är det att föredra att undvika användningen av ciprofloxacin under graviditet.
Amning
Grupp III
Ciprofloxacin utsöndras i bröstmjölk. På grund av den potentiella risken för skada på ledbrosket ska ciprofloxacin inte användas under amningsperioden.
Trafik
Beroende på neurologiska effekter kan ciprofloxacin påverka reaktionstiden. Förmågan att framföra fordon och använda maskiner kan därför bli försämrad.
Biverkningar
De vanligast förekommande biverkningarna är illamående och diarré.
Organsystem |
Vanliga (≥1/100, <1/10) |
Mindre vanliga (≥1/1 000, <1/100) |
Sällsynta (≥1/10 000, <1/1 000) |
Mycket sällsynta (<1/10 000) |
Ingen känd frekvens (kan inte beräknas från tillgängliga data) |
---|---|---|---|---|---|
Infektioner och infestationer |
mykotiska superinfektioner |
||||
Blodet och lymfsystemet |
eosinofili |
leukopeni anemi neutropeni leukocytos trombocytopeni trombocytemi |
hemolytisk anemi agranulocytos (livshotande) benmärgsdepression (livshotande) |
||
Immunsystemet |
allergisk reaktion allergiskt ödem/angioödem |
anafylaktisk reaktion anafylaktisk chock (livshotande) (se avsnitt Varningar och försiktighet) reaktion liknande serumsjuka |
|||
Metabolism och nutrition |
Minskad aptit |
Hyperglykemi Hypoglykemi (se avsnitt Varningar och försiktighet) |
|||
Psykiatriska störningar |
psykomotorisk hyperaktivitet /agitation |
förvirring och desorientering ångestreaktion onormala drömmar depression (potentiellt kulminerande i självmordsföreställningar/ tankar eller självmordsförsök och fullbordat självmord) (se avsnitt Varningar och försiktighet) hallucinationer |
psykotiska reaktioner (potentiellt kulminerande i självmordsföreställningar/ tankar eller självmordsförsök och fullbordat självmord) (se avsnitt Varningar och försiktighet) |
Mani, hypomani |
|
Centrala och perifera nervsystemet |
huvudvärk yrsel sömnstörningar smakförändringar |
par- och dysestesi hypoestesi tremor krampanfall inkl. status epilepticus (se avsnitt Varningar och försiktighet) yrsel |
migrän försämrad koordinationsförmåga gångrubbning störning i luktnerven intrakraniell hypertension och pseudotumor cerebri |
perifer neuropati (se avsnitt Varningar och försiktighet) |
|
Ögon |
synrubbning |
förvrängt färgseende |
|||
Öron och balansorgan |
tinnitus hörselförlust/ nedsatt hörsel |
||||
Hjärtat |
takykardi |
ventrikulär arytmi och torsades de pointes (rapporterat främst hos patienter med risk för QT-förlängning), EKG QT förlängt (se avsnitt Varningar och försiktighet och Överdosering) |
|||
Blodkärl |
vasodilatation hypotension |
vaskulit |
|||
Andningsvägar, bröstkorg och mediastinum |
dyspné (inklusive astmatiskt tillstånd) |
||||
Magtarmkanalen |
illamående diarré |
kräkning smärta i magtarmkanalen och buken dyspepsi flatulens |
antibiotikaassocierad kolit (i mycket sällsynta fall med möjlig dödlig utgång) (se avsnitt Varningar och försiktighet) |
pankreatit |
|
Lever och gallvägar |
förhöjt transaminas förhöjt bilirubin |
nedsatt leverfunktion kolestatisk ikterus hepatit |
levernekros (i mycket sällsynta fall övergång till livshotande leversvikt) (se avsnitt Varningar och försiktighet) |
||
Hud och subkutan vävnad |
hudutslag pruritus urtikaria |
ljuskänslighetsreaktioner (se avsnitt Varningar och försiktighet) |
petekier erythema multiforme erythema nodosum Stevens-Johnson syndrom (kan vara livshotande) toxisk epidermal nekrolys (kan vara livshotande) |
akut generaliserad exantematös pustulos (AGEP) Läkemedels reaktion med eosinofili och systemiska symtom (DRESS) |
|
Muskuloskeletala systemet och bindväv |
muskuloskeletal smärta (t.ex. smärta i extremiterna, ryggsmärta, bröstsmärta) artralgi |
myalgi artrit ökad muskeltonus och kramper |
muskelsvaghet tendinit senruptur (främst hälsenan) (se avsnitt Varningar och försiktighet) exacerbation av symtomen av myasthenia gravis (se avsnitt Varningar och försiktighet) |
||
Njurar och urinvägar |
nedsatt njurfunktion |
njursvikt hematuri krystalluri (se avsnitt Varningar och försiktighet) tubulointerstitial nefrit |
|||
Allmänna symtom och/eller symtom vid administreringsstället |
reaktioner vid injektions- och infusionsstället (endast vid intravenös administrering) |
asteni feber |
ödem svettning (hyperhidros) |
||
Undersökningar |
förhöjning av alkaliska fosfatvärden i blodet |
förhöjt amylas |
förhöjt INR (international normalized ratio) (hos patienter som behandlas med vitamin K-antagonister) |
Följande biverkningar har en högre frekvens i den undergrupp patienter som fick intravenös eller sekventiell (intravenös till oral) behandling:
Vanliga |
kräkning, övergående förhöjt alkaliskt fosfatasvärde, hudutslag |
Mindre vanliga |
trombocytopeni, trombocytemi, förvirring och desorientering, hallucinationer, par- och dysestesi, krampanfall, yrsel, synstörningar, hörselförlust, takykardi, vasodilatation, hypotension, övergående nedsatt leverfunktion, kolestatisk ikterus, njursvikt, ödem |
Sällsynta |
pancytopeni, benmärgsdepression, anafylaktisk chock, psykotiska reaktioner, migrän, störningar i luktnerven, nedsatt hörsel, vaskulit, pankreatit, levernekros, petekier, senruptur. |
Pediatriska patienter
Förekomsten av artropati vilket nämns ovan hänvisar till data från studier på vuxna. Hos barn är artropati rapporterat som vanligt förekommande (se avsnitt Varningar och försiktighet).
Överdosering
I händelse av överdosering, ska symtomatisk behandling ges. EKG-monitorering bör göras på grund av möjligheten för förlängt QT-intervall.
En överdos på 12 g har rapporterats ge lindriga symtom på toxicitet. En akut överdos på 16 g har rapporterats orsaka akut njursvikt.
Symtom på överdos: yrsel, tremor, huvudvärk, trötthet, kramper, hallucinationer, förvirring, abdominellt obehag, nedsatt njur- och leverfunktion samt kristalluri och hematuri. Reversibel njurtoxicitet har rapporterats.
Utöver bedömning av nödsituationen enligt rutin rekommenderas att följa njurfunktionen, inklusive urinens pH och surgöra urinen, om så krävs, för att förhindra kristalluri. Patienterna ska hållas väl hydrerade.
Endast en liten mängd av ciprofloxacin (<10 %) elimineras genom hemodialys eller peritoneal dialys.
Farmakodynamik
Verkningsmekanism:
Som ett fluorokinolon-antibakteriellt ämne är ciprofloxacins baktericida effekt ett resultat av hämningen av både typ II-topoisomeras (DNA-gyras) och topoisomeras IV, vilka krävs för bakteriell DNA-replikering, transkription, reparation och rekombination.
PK/PD relationen:
Effekten beror huvudsakligen på relationen mellan högsta koncentrationen i serum (Cmax) och den minsta hämmande effekten (MIC) av ciprofloxacin för en bakteriell patogen samt relationen mellan ytan under kurvan (AUC) och MIC.
Resistensmekanism:
In vitro -resistens mot ciprofloxacin kan uppnås genom en stegvis process av mutationer på målställen i både DNA-gyras och topoisomeras IV. Graden av den resulterande korsresistensen mellan ciprofloxacin och andra fluorokinoloner kan variera. Enstaka mutationer behöver inte resultera i klinisk resistens, men multipla mutationer resulterar oftast i klinisk resistens mot många eller alla aktiva substanser i klassen.
Impermeabilitet och/eller resistenspåverkande effluxpumpmekanismer för en aktiv substans kan ha en varierande effekt på känsligheten för fluorokinoloner, vilken beror på fysiokemiska egenskaper hos olika aktiva substanser inom klassen och affiniteten i transportsystemet hos varje aktiv substans. Alla in vitro -resistansmekanismer är ofta observerade i kliniska isolat. Resistensmekanismer som inaktiverar andra antibiotika såsom permeationsbarriärer (vanligt för Pseudomonas Aeuroginosa) och effluxmekanismer kan påverka känsligheten för ciprofloxacin.
Plasmidmedierad resistens kodad via qnr-gener har rapporterats.
Spektrum för antibakteriell aktivitet.
Brytpunkter separerar skilda känsliga stammar från stammar med intermediär känslighet och de senare från resistenta stammar.
EUCAST Rekommendationer
Mikroorganismer |
Känsliga |
Resistenta |
---|---|---|
Enterobacteria |
S ≤ 0,5 mg/l |
R > 1 mg/l |
Pseudomonas |
S ≤ 0,5 mg/l |
R > 1 mg/l |
Acinetobacter |
S ≤ 1 mg/l |
R > 1 mg/l |
Staphylococcus spp.1 |
S ≤ 1 mg/l |
R > 1 mg/l |
Haemophilus influenzae och Moraxella catarrhalis |
S ≤ 0,5 mg/l |
R > 0,5 mg/l |
Neisseria gonorrhoeae |
S ≤ 0,03 mg/l |
R > 0,06 mg/l |
Neisseria meningitidis |
S ≤ 0,03 mg/l |
R > 0,06 mg/l |
Icke artrelaterade brytpunkter* |
S ≤ 0,5 mg/l |
R > 1 mg/l |
1
Staphylococcus spp.- brytpunkter för ciprofloxacin relateras till högdosterapi. |
Förekomsten av förvärvad resistens kan variera geografiskt och över tid för utvalda arter och lokal information avseende resistens är önskvärd, framför allt vid behandling av svåra infektioner. Expertråd bör vid behov inhämtas när den lokala förekomsten av resistens är sådan att nyttan av ämnet vid åtminstone vissa infektioner kan ifrågasättas.
Indelning i grupper av relevanta arter efter ciprofloxacinkänslighet (för Streptococcus-arter se avsnitt Varningar och försiktighet).
VANLIGEN KÄNSLIGA ARTER |
Aeroba grampositiva mikroorganismer Bacillus anthracis (1) |
Aeroba gramnegativa mikroorganismer Aeromonas spp. Brucella spp. Citrobacter koseri Francisella tularensis Haemophilus ducreyi Haemophilus influenzae * Legionella spp. Moraxella catarrhalis * Neisseria meningitidis Pasteurella spp. Salmonella spp.* Shigella spp.* Vibrio spp. Yersinia pestis |
Anaeroba mikroorganismer Mobiluncus |
Andra mikroorganismer Chlamydia trachomatis ($) Chlamydia pneumoniae ($) Mycoplasma hominis ($) Mycoplasma pneumoniae ($) |
ARTER FÖR VILKA FÖRVÄRVAD RESISTENS KAN VARA ETT PROBLEM Aeroba grampositiva mikroorganismer Enterococcus faecalis ($) Staphylococcus spp. *(2) |
Aeroba gramnegativa mikroorganismer Acinetobacter baumannii + Burkholderia cepacia +* Campylobacter spp.+* Citrobacter freundii * Enterobacter aerogenes Enterobacter cloacae * Escherichia coli * Klebsiella oxytoca Klebsiella pneumoniae * Morganella morganii * Neisseria gonorrhoeae * Proteus mirabilis * Proteus vulgaris * Providencia spp. Pseudomonas aeruginosa * Pseudomonas fluorescens Serratia marcescens * |
Anaeroba mikroorganismer Peptostreptococcus spp. Propionibacterium acnes |
ORGANISMER MED NEDÄRVD RESISTENS |
Aeroba grampositiva mikroorganismer Actinomyces Enteroccus faecium Listeria monocytogenes |
Aeroba gramnegativa mikroorganismer Stenotrophomonas maltophilia |
Anaeroba mikroorganismer Undantagna de ovan listade |
Andra mikroorganismer Mycoplasma genitalium Ureaplasma urealitycum |
*Klinisk effekt har visats för känsliga isolat för godkända kliniska indikationer. |
Farmakokinetik
Absorption
Efter en intravenös infusion av ciprofloxacin uppnåddes en genomsnittlig maximal serumkoncentration vid slutet av infusionen. Ciprofloxacins farmakokinetik var linjär vid intravenöst administrerade doser upp till 400 mg.
Jämförelse av farmakokinetiska parametrar för en intravenös doseringsregim med 2 gånger dagligen och en med 3 gånger dagligen visade inga tecken på läkemedelsackumulation av ciprofloxacin och dess metaboliter.
En intravenös infusion med 200 mg ciprofloxacin under 60 minuter eller oral administrering av 250 mg, båda givna var 12:e timme, gav ekvivalent yta under kurvan för serumkoncentrationen över tiden (AUC).
En intravenös infusion med 400 mg ciprofloxacin under 60 minuter var 12:e timme var bioekvivalent med en 500 mg oral dos var 12:e timme med avseende på AUC.
Den intravenösa dosen med 400 mg som administrerades under 60 minuter var 12:e timme resulterade i ett Cmax liknande det som sågs efter en 750 mg oral dos.
En intravenös infusion med 400 mg ciprofloxacin under 60 minuter var 8:e timme är ekvivalent med avseende på AUC med en 750 mg oral dos given var 12:e timme.
Distribution
Proteinbindningen för ciprofloxacin är låg (20-30 %). Ciprofloxacin finns i plasma i stor utsträckning i en ojoniserad form och har en omfattande steady-state-distributionsvolym på 2-3 l/kg kroppsvikt. Ciprofloxacin uppnår höga koncentrationer i flera olika vävnader såsom lungor (epitelvätska, alveolära makrofager, biopsivävnad), bihålorna och inflammerade skador (vätskande kantaridinblåsor) och i det urogenitala området (urin, prostata, endometriet) där totala koncentrationer överstigande koncentrationerna i plasma uppnås.
Metabolism
Låga koncentrationer av fyra metaboliter har rapporterats vilka identifierades som:
Desetylenciprofloxacin (M 1), sulfociprofloxacin (M 2), oxociprofloxacin (M 3) och formylciprofloxacin (M 4). Metaboliterna visar
in vitro
antimikrobiell aktivitet men i lägre grad än modersubstansen.
Det är känt att ciprofloxacin är en måttlig hämmare av CYP 450 1A2 iso-enzymer.
Eliminering
Ciprofloxacin utsöndras till stor del oförändrat både renalt och i mindre utsträckning via feces.
Utsöndring av ciprofloxacin (% av dosen) |
||
---|---|---|
Intravenös administrering |
||
Urin |
Feces |
|
Ciprofloxacin |
61,5 |
15,2 |
Metaboliter (M1-M4) |
9,5 |
2,6 |
Renal clearance är mellan 180–300 ml/kg/timme och total kroppsclearance är mellan 480–600 ml/kg/timme. Ciprofloxacin genomgår både glomerulär filtration och tubulär sekretion. Svårt nedsatt njurfunktion leder till ökad halveringstid för ciprofloxacin med upp till 12 timmar.
Icke renal clearance av ciprofloxacin är huvudsakligen beroende på aktiv transintestinal sekretion och metabolisering. 1 % av dosen utsöndras via gallan. Höga koncentrationer av ciprofloxacin förekommer i gallan.
Barn:
Farmakokinetiska data för barn är begränsade.
I en studie med barn var Cmax och AUC inte åldersberoende (över 1 års ålder). Ingen märkbar ökning för Cmax och AUC iakttogs vid upprepad dosering (10 mg/kg tre gånger dagligen).
Hos 10 barn med svår sepsis var Cmax 6,1 mg/l (intervall 4,6-8,3 mg/l) efter en timmes intravenös infusion av 10 mg/kg hos barn yngre än 1 år, jämfört med 7,2 mg/l (intervall 4,7-11,8 mg/l) hos barn mellan 1 och 5 år. AUC-värdet var 17,4 mg*tim/l (intervall 11,8–32,0 mg*tim/l) och 16,5 mg*tim/l (intervall 11,0-23,8 mg*tim/l) i respektive åldersgrupp.
Dessa värden är inom de intervall som rapporterats för vuxna vid terapeutiska doser. Baserat på populationsfarmakokinetiska analyser av pediatriska patienter med olika infektioner är den förväntade genomsnittliga halveringstiden hos barn ungefär 4-5 timmar och biotillgängligheten för den orala suspensionen varierar från 50 till 80 %.
Prekliniska uppgifter
Icke-kliniska data visar inga särskilda risker för människa baserat på gängse studier avseende toxicitet vid singeldos och upprepad dosering, karcinogenicitet och reproduktionseffekter. Liksom ett antal andra kinoloner är ciprofloxacin fototoxiskt hos djur vid kliniskt relevanta nivåer för exponering. Data på fotomutagenicitet/fotokarcinogenicitet visar en svag fotomutagen eller fototumorigen effekt för ciprofloxacin i in vitro - och i djurexperiment. Denna effekt var jämförbar med den för andra gyrashämmare.
Artikulära tolerabilitetsstudier.
Som beskrivits för andra gyrashämmare, orsakar ciprofloxacin skada på större viktbärande leder på växande djur. Omfattningen av broskskadan varierar beroende på ålder, djurart och dos. Skadan kan minskas genom att belastningen på lederna minskas. Studier på vuxna djur (råtta, hund) visar inga bevis på broskskador. I en studie på unga beaglehundar orsakade ciprofloxacin svåra ledförändringar vid terapeutiska doser efter tvåveckors behandling vilka fortfarande kvarstod efter fem månader.
Innehåll
Kvalitativ och kvantitativ sammansättning
Ciprofloxacinlaktat 2,544 mg/ml motsvarande ciprofloxacin 2 mg/ml.
Hjälpämne: Glukosmonohydrat 55 mg/ml.
Förteckning över hjälpämnen
Mjölksyra
Glukosmonohydrat
Vatten för injektionsvätskor
Blandbarhet
Detta läkemedel får inte blandas med andra läkemedel förutom de som nämns i avsnitt Hållbarhet, förvaring och hantering. Om inte kompatibilitet med andra lösningar/läkemedel har bekräftats måste infusionen alltid administreras separat. Synliga tecken på inkompatibilitet är t.ex. utfällning, grumling och missfärgning.
Inkompatibilitet uppstår med alla lösningar/läkemedel för infusion som är fysikaliskt eller kemiskt instabila vid lösningarnas pH-värde (t.ex. penicilliner, heparin-lösningar), särskilt i kombination med lösningar som justerats till ett alkaliskt pH-värde (pH-värde för lösningar av ciprofloxacin: 3.5–4.6).
Miljöpåverkan
Ciprofloxacin
Miljörisk: Användning av ciprofloxacin har bedömts medföra hög risk för miljöpåverkan.
Nedbrytning: Ciprofloxacin är potentiellt persistent.
Bioackumulering: Ciprofloxacin har låg potential att bioackumuleras.
Hantering, hållbarhet och förvaring
Förvaras i skydd mot kyla. Får inte frysas.
Förvara påsen i folien. Ljuskänsligt.
Inga tillsatser bör göras till infusionslösningen.
Påsen ska förvaras i den yttre påsen tills den ska användas. Ljuskänsligt.
Ska användas omedelbart efter att påsen har öppnats. Kassera överblivet innehåll omedelbart efter användning. Använd inte om du noterar synliga försämringar.
Förpackningsinformation
Ciprofloxacin Villerton
Infusionsvätska, lösning 2 mg/ml (klar, fri från synliga partiklar)
10 x 1 x 100 milliliter påse (fri prissättning), EF, Övriga förskrivare: tandläkare
10 x 1 x 200 milliliter påse (fri prissättning), EF, Övriga förskrivare: tandläkare
Liknande preparat inom:
Ciprofloxacin
- Ciflox
Granulat och vätska till oral suspension 100 mg/ml
Orifarm (Parallellimport FRA) - Ciprofloxacin Accord
Filmdragerad tablett 250 mg
Accord Healthcare AB - Ciprofloxacin Accord
Filmdragerad tablett 250 mg
Ebb Medical (Parallellimport GBR) Ciprofloxacin Accord
Filmdragerad tablett 500 mg
Accord Healthcare AB- Ciprofloxacin Accord
Filmdragerad tablett 500 mg
Ebb Medical (Parallellimport GBR) Ciprofloxacin Accord
Filmdragerad tablett 750 mg
Accord Healthcare ABCiprofloxacin Actavis
Filmdragerad tablett 250 mg
TevaCiprofloxacin Actavis
Filmdragerad tablett 500 mg
TevaCiprofloxacin Actavis
Filmdragerad tablett 750 mg
Teva- Ciprofloxacin Bluefish
Filmdragerad tablett 250 mg
Bluefish Pharma Ciprofloxacin Bluefish
Filmdragerad tablett 500 mg
Bluefish Pharma- Ciprofloxacin Bluefish
Filmdragerad tablett 750 mg
Bluefish Pharma - Ciprofloxacin Fresenius Kabi
Infusionsvätska
lösning 2 mg/ml
Fresenius Kabi Ciprofloxacin Hexal
Filmdragerad tablett 250 mg
Sandoz ASCiprofloxacin Hexal
Filmdragerad tablett 500 mg
Sandoz ASCiprofloxacin Hexal
Filmdragerad tablett 750 mg
Sandoz ASCiprofloxacin Krka
Filmdragerad tablett 250 mg
KRKACiprofloxacin Krka
Filmdragerad tablett 500 mg
KRKACiprofloxacin Krka
Filmdragerad tablett 750 mg
KRKA- Ciprofloxacin MDS
Filmdragerad tablett 250 mg
Medical Drug Supplies Ltd (Parallellimport GBR) - Ciprofloxacin MDS
Filmdragerad tablett 500 mg
Medical Drug Supplies Ltd (Parallellimport GBR) - Ciprofloxacin MDS
Filmdragerad tablett 750 mg
Medical Drug Supplies Ltd (Parallellimport GBR) Ciprofloxacin Mylan
Filmdragerad tablett 100 mg
MylanCiprofloxacin Mylan
Filmdragerad tablett 250 mg
MylanCiprofloxacin Mylan
Filmdragerad tablett 500 mg
MylanCiprofloxacin Mylan
Filmdragerad tablett 750 mg
Mylan- Ciprofloxacin Orion
Filmdragerad tablett 250 mg
Orion Pharma - Ciprofloxacin Orion
Filmdragerad tablett 500 mg
Orion Pharma - Ciprofloxacin Orion
Filmdragerad tablett 750 mg
Orion Pharma Ciprofloxacin Ranbaxy
Filmdragerad tablett 500 mg
Ranbaxy- Ciproxin
Granulat och vätska till oral suspension 100 mg/ml
2care4 (Parallellimport GRC) - Ciproxin
Granulat och vätska till oral suspension 100 mg/ml
Ebb Medical (Parallellimport GRC) - Ciproxin
Granulat och vätska till oral suspension 100 mg/ml
Omnia Läkemedel (Parallellimport NLD) - Ciproxin
Granulat och vätska till oral suspension 100 mg/ml
Omnia Läkemedel (Parallellimport GRC) - Ciproxin
Granulat och vätska till oral suspension 100 mg/ml
Orifarm (Parallellimport GRC) - Ciproxin
Granulat och vätska till oral suspension 100 mg/ml
Paranova (Parallellimport NLD) - Ciproxin
Granulat och vätska till oral suspension 100 mg/ml
Paranova (Parallellimport GRC) - Ciproxin
Granulat och vätska till oral suspension 50 mg/ml
Ebb Medical (Parallellimport ITA) - Ciproxin
Granulat och vätska till oral suspension 50 mg/ml
Omnia Läkemedel (Parallellimport NLD) - Ciproxin
Granulat och vätska till oral suspension 50 mg/ml
Omnia Läkemedel (Parallellimport ITA) - Ciproxin®
Granulat och vätska till oral suspension 100 mg/ml
Bayer - Ciproxin®
Granulat och vätska till oral suspension 50 mg/ml
Bayer - Baycip
Tablett 500 mg
Bayer AB - Ciprinomyl
Infusionsvätska
lösning 2 mg/ml
Mylan AB - Ciprofloxacin ACO
Filmdragerad tablett 250 mg
ACO Pharma AB - Ciprofloxacin ACO
Filmdragerad tablett 500 mg
ACO Pharma AB - Ciprofloxacin ACO
Filmdragerad tablett 750 mg
ACO Pharma AB - Ciprofloxacin Alternova
Infusionsvätska
lösning 2 mg/ml
Alternova A/S - Ciprofloxacin Amneal
Filmdragerad tablett 250 mg
Amneal Pharma Europe Limited - Ciprofloxacin Amneal
Filmdragerad tablett 500 mg
Amneal Pharma Europe Limited - Ciprofloxacin Amneal
Filmdragerad tablett 750 mg
Amneal Pharma Europe Limited - Ciprofloxacin Amneal
Infusionsvätska
lösning 2 mg/ml
Amneal Pharma Europe Limited - Ciprofloxacin Arrow
Filmdragerad tablett 250 mg
Arrow Generics Limited - Ciprofloxacin Arrow
Filmdragerad tablett 500 mg
Arrow Generics Limited - Ciprofloxacin Arrow
Filmdragerad tablett 750 mg
Arrow Generics Limited - Ciprofloxacin BMM Pharma
Filmdragerad tablett 250 mg
BMM Pharma AB - Ciprofloxacin BMM Pharma
Filmdragerad tablett 500 mg
BMM Pharma AB - Ciprofloxacin BMM Pharma
Filmdragerad tablett 750 mg
BMM Pharma AB - Ciprofloxacin Baxter
Infusionsvätska
lösning 2 mg/ml
Baxter Medical AB - Ciprofloxacin Claris
Infusionsvätska
lösning 2 mg/ml
Claris Lifesciences (UK) Limited - Ciprofloxacin Copyfarm
Filmdragerad tablett 250 mg
Copyfarm AB - Ciprofloxacin Copyfarm
Filmdragerad tablett 500 mg
Copyfarm AB - Ciprofloxacin Copyfarm
Filmdragerad tablett 750 mg
Copyfarm AB - Ciprofloxacin Ebb
Filmdragerad tablett 500 mg
Ebb Medical AB - Ciprofloxacin Hexal
Filmdragerad tablett 100 mg
Sandoz AB - Ciprofloxacin Hospira
Infusionsvätska
lösning 2 mg/ml
Hospira UK Limited - Ciprofloxacin Kabi
Infusionsvätska
lösning 200 mg/100 ml
Fresenius Kabi Deutschland GmbH - Ciprofloxacin Kabi
Infusionsvätska
lösning 400 mg/200 ml
Fresenius Kabi Deutschland GmbH - Ciprofloxacin Krka
Infusionsvätska
lösning 2 mg/ml
Krka Sverige AB - Ciprofloxacin Nycomed
Infusionsvätska
lösning 2 mg/ml
Nycomed AB - Ciprofloxacin PLIVA
Filmdragerad tablett 250 mg
PLIVA Pharma Ltd - Ciprofloxacin PLIVA
Filmdragerad tablett 500 mg
PLIVA Pharma Ltd - Ciprofloxacin PLIVA
Filmdragerad tablett 750 mg
PLIVA Pharma Ltd - Ciprofloxacin Ranbaxy
Filmdragerad tablett 250 mg
Ranbaxy (UK) Ltd - Ciprofloxacin Ranbaxy
Filmdragerad tablett 750 mg
Ranbaxy (UK) Ltd - Ciprofloxacin STADA®
Filmdragerad tablett 250 mg
STADApharm AB - Ciprofloxacin STADA®
Filmdragerad tablett 500 mg
STADApharm AB - Ciprofloxacin STADA®
Filmdragerad tablett 750 mg
STADApharm AB - Ciprofloxacin Sandoz
Filmdragerad tablett 250 mg
Sandoz A/S - Ciprofloxacin Sandoz
Filmdragerad tablett 500 mg
Sandoz A/S - Ciprofloxacin Sandoz
Filmdragerad tablett 750 mg
Sandoz A/S - Ciprofloxacin Sandoz
Infusionsvätska
lösning 2 mg/ml
Sandoz A/S - Ciprofloxacin TEVA
Filmdragerad tablett 100 mg
Teva Sweden AB - Ciprofloxacin TEVA
Filmdragerad tablett 250 mg
Teva Sweden AB - Ciprofloxacin TEVA
Filmdragerad tablett 500 mg
Teva Sweden AB - Ciprofloxacin TEVA
Filmdragerad tablett 750 mg
Teva Sweden AB - Ciprofloxacin Teva
Infusionsvätska
lösning 2 mg/ml
Teva Sweden AB - Ciprofloxacin ratiopharm
Filmdragerad tablett 100 mg
ratiopharm AB - Ciprofloxacin ratiopharm
Filmdragerad tablett 250 mg
ratiopharm AB - Ciprofloxacin ratiopharm
Filmdragerad tablett 500 mg
ratiopharm AB - Ciprofloxacin ratiopharm
Filmdragerad tablett 750 mg
ratiopharm AB - Ciprofloxbact
Filmdragerad tablett 100 mg
TAD Pharma GmbH - Ciprofloxbact
Filmdragerad tablett 250 mg
TAD Pharma GmbH - Ciprofloxbact
Filmdragerad tablett 500 mg
TAD Pharma GmbH - Ciprofloxbact
Filmdragerad tablett 750 mg
TAD Pharma GmbH - Ciprofloxbiotic
Filmdragerad tablett 100 mg
Heumann Pharma GmbH & Co. Generica KG - Ciprofloxbiotic
Filmdragerad tablett 250 mg
Heumann Pharma GmbH & Co. Generica KG - Ciprofloxbiotic
Filmdragerad tablett 500 mg
Heumann Pharma GmbH & Co. Generica KG - Ciprofloxbiotic
Filmdragerad tablett 750 mg
Heumann Pharma GmbH & Co. Generica KG - Ciprofloxbiotikum
Filmdragerad tablett 100 mg
Alpharma-Isis GmbH & Co KG - Ciprofloxbiotikum
Filmdragerad tablett 250 mg
Alpharma-Isis GmbH & Co KG - Ciprofloxbiotikum
Filmdragerad tablett 500 mg
Alpharma-Isis GmbH & Co KG - Ciprofloxbiotikum
Filmdragerad tablett 750 mg
Alpharma-Isis GmbH & Co KG - Ciproxin
Granulat och vätska till oral suspension 100 mg/ml
Medartuum AB - Ciproxin
Granulat och vätska till oral suspension 50 mg/ml
2care4 ApS - Ciproxin
Granulat och vätska till oral suspension 50 mg/ml
Medartuum AB - Ciproxin
Tablett 500 mg
Orifarm AB - Ciproxin
Tablett 500 mg
Orifarm AB - Ciproxin®
Infusionsvätska
lösning 2 mg/ml
Bayer Schering Pharma AG - Ciproxin®
Tablett 250 mg
Bayer AB - Ciproxin®
Tablett 500 mg
Bayer AB - Ciproxin®
Tablett 750 mg
Bayer Schering Pharma AG - Prorilis
Tablett med modifierad frisättning 500 mg
ROTTAPHARM S.p.A. - Uritent
Tablett med modifierad frisättning 500 mg
ROTTAPHARM S.p.A. - Utiminx
Tablett med modifierad frisättning 500 mg
ROTTAPHARM S.p.A.