Ondansetron Bluefish

Bluefish Pharma
Filmdragerad tablett 4 mg (Vit, rund, bikonvex filmdragerad tablett, med styrkan 4 präglad på den ena sidan och blank på den andra sidan. 6,0 x 6,0 mm utan brytskåra.)
Antiemetika, serotonin (5-HT3) antagonister
Genvägar till rubriker:
Information
Texten är baserad på produktresumé: 2017-11-21.
Indikationer
Behandling av illamående och kräkningar inducerade av cytotoxisk kemoterapi eller strålbehandling.
Profylax och behandling mot postoperativt illamående och kräkningar.
Pedriatisk population: Behandling av illamående och kräkning vid kemoterapi hos barn i åldern ≥ 6 månader. Förebygga och behandla post-operativt illamående och kräkning hos barn i åldern ≥ 1 månad.
Kontraindikationer
Mot bakgrund av rapporter om svår hypertoni och medvetandeförlust när apomorfin gavs tillsammans med ondansetron, är samtidig användning av apomorfin och ondansetron kontaindicerat.
Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne som anges i avsnittet Förteckning över hjälpämnen.
Dosering
Peroral användning
För de olika dosregimerna finns lämpliga styrkor och beredningsformer tillgängliga.
Illamående och kräkningar inducerade av kemoterapi eller strålbehandling:
Vuxna
Den emetogena effekten av cancerbehandling varierar beroende på dosering och kombinationer av kemoterapeutika och strålbehandling. Administreringsväg och dosering med ondansetron bör vara flexibel och väljas enligt nedan.
Emetogen kemoterapi och strålbehandling
Ondansetron kan ges peroralt eller intravenöst till patienter som får emetogen kemoterapi eller strålbehandling.
Initialt ges ondansetron vanligen intravenöst direkt före kemoterapi eller strålbehandling, följt av 8 mg peroralt var 12:e timme.
Peroralt: 8 mg 1-2 timmar före behandling, följt av 8 mg 12 timmar senare.
För att förhindra fördröjt eller ihållande illamående efter de första 24 timmarna bör peroral eller rektal administrering av ondansetron tillsammans med dexametason fortsätta i upp till 5 dagar efter genomförd behandling. Rekommenderad peroral dos är 8 mg 2 gånger dagligen.
Högemetogen kemoterapi
Till patienter som behandlas med högemetogen kemoterapi, t ex högdos cisplatin, kan ondansetron ges intravenöst.
För att förhindra fördröjt eller ihållande illamående efter de första 24 timmarna bör peroral administrering av ondansetron fortsätta i upp till 5 dagar efter genomförd behandling. Rekommenderad peroral dos är 8 mg 2 gånger dagligen.
Pediatrisk population:
Behandling av illamående och kräkning vid kemoterapi hos barn i åldern ≥ 6 månader och ungdomar. Dosen vid behandling av kemoterapi-inducerat illamående och kräkning kan beräknas utifrån kroppsytan (BSA) eller vikt – se nedan. Viktbaserad dosering innebär högre total dygnsdos jämfört med dosering baserad på kroppsytan.
Dosering utifrån BSA:
Ondansetron bör administreras omedelbart före kemoterapi som en intravenös engångsdos om 5 mg/m2. Den intravenösa dosen får ej överskrida 8 mg.
Peroral dosering kan påbörjas 12 timmar senare och kan fortgå upp till 5 dagar. Se Tabell 1 nedan.
Den totala dygnsdosen får ej överskrida dosen för vuxna på 32 mg.
Tabell 1: Dosering baserad på kroppsytan vid kemoterapi – Barn i åldern ≥ 6 månader och ungdomar.
BSA |
Dag 1a,b |
Dag 2-6b |
---|---|---|
< 0.6 m2 |
5 mg/m2 i.v. 2 mg mixtur eller tablett efter 12 timmar |
2 mg mixtur eller tablett var 12:e timme |
> 0.6 m2 |
5 mg/m2 i.v. 4 mg mixtur eller tablett efter 12 timmar |
4 mg mixtur eller tablett var 12:e timme |
a Den intravenösa dosen får ej överskrida 8 mg.
b Den totala dygnsdosen får inte överskrida dosen för vuxna på 32 mg.
Dosering efter kroppsvikt:
Viktbaserad dosering innebär högre total dygnsdos jämfört med dosering baserad på kroppsytan - se avsnitt Varningar och försiktighet och Farmakodynamiska egenskaper.
Ondansetron bör administreras omedelbart före kemoterapi som en intravenös engångsdos om 0,15 mg/kg. Den intravenösa dosen får ej överskrida 8 mg.
Ytterligare två intravenösa doser kan ges med 4-timmars intervall. Den totala dygnsdosen får inte överskrida dosen för vuxna på 32 mg.
Peroral dosering kan påbörjas 12 timmar senare och kan fortgå upp till 5 dagar. Se Tabell 2 nedan.
Tabell 2: Viktbaserad dosering vid kemoterapi– Barn i åldern ≥ 6 månader och ungdomar.
Vikt |
Dag 1a,b |
Dag 2-6b |
---|---|---|
= 10 kg |
Upp till 3 doser om 0,15 mg/kg med 4-timmars intervall |
2 mg mixtur eller tablett var 12:e timme |
> 10 kg |
Upp till 3 doser om 0,15 mg/kg med 4-timmars intervall |
4 mg mixtur eller tablett var 12:e timme |
a Den intravenösa dosen får ej överskrida 8 mg.
b Den totala dygnsdosen får inte överskrida dosen för vuxna på 32 mg.
Äldre
Ondansetron tolereras väl av patienter över 65 års ålder och ingen ändring av dosering, doseringsintervall eller administreringsväg är nödvändig.
Se även ”Särskilda patientgrupper”.
Postoperativt illamående och kräkningar:
Vuxna
Prevention av postoperativt illamående och kräkningar
Ondansetron kan ges peroralt eller som intravenös injektion.
Peroralt:
16 mg 1 timme före anestesi.
Alternativt ges 8 mg en timme före anestesi följt av ytterligare 2 doser om 8 mg med 8 timmars intervall.
Behandling av befintligt postoperativt illamående och kräkningar
För behandling av befintligt postoperativt illamående och kräkningar rekommenderas intravenös administrering.
Pediatrisk population
Post-operativt illamående och kräkningar hos barn i åldern ≥ 1 månad och ungdomar:
Oral beredning:
Inga studier har bedrivits på användande av oralt administrerat ondansetron för att förebygga eller behandla post-operativt illamående och kräkningar; långsam intravenös injektion rekommenderas för detta ändamål.
Injektion:
Som profylax av PONV hos pedriatiska patienter som genomgått kirurgi under generell anestesi, kan en engångsdos av ondansetron administreras som långsam intravenös injektion (inte mindre än 30 sekunder) med en dos på 0,1 mg/kg upp till maximalt 4 mg antingen före, vid eller efter induktion av anestesi.
Äldre
Erfarenheten av ondansetron som profylax och behandling av postoperativt illamående och kräkningar är begränsad för äldre patienter. Vid kemoterapi tolereras emellertid ondansetron väl av patienter över 65 års ålder.
Se även ”Särskilda patientgrupper”.
Särskilda patientgrupper:
Nedsatt njurfunktion
Ingen ändring av daglig dosering, doseringsintervall eller administreringsväg är nödvändig.
Nedsatt leverfunktion
Vid måttligt eller svårt nedsatt leverfunktion är clearance signifikant minskad och halveringstiden i serum signifikant förlängd. Den totala dygnsdosen bör ej överskrida 8 mg till dessa patienter.
Långsam spartein/debrisokinmetabolism
Halveringstiden för ondansetron är inte förändrad hos patienter med långsam spartein/debrisokinmetabolism. Upprepad dosering ger därför inte högre exponering hos denna grupp än hos normalpopulationen. Ingen ändring av daglig dosering eller doseringsintervall är nödvändig.
Varningar och försiktighet
Överkänslighetsreaktioner har rapporterats hos patienter som har visat överkänslighet mot andra selektiva 5-HT3-receptorantagonister. Andningsproblem ska behandlas symtomatiskt och läkare bör särskilt uppmärksamma detta som förstadium till överkänslighetsreaktioner.
I sällsynta fall har övergående EKG-förändringar inklusive förlägning av QT-intervallet rapporterats hos patienter som använt ondansetron. Efter marknadsintroduktion har fall av Torsade de Pointes rapporterats hos patienter som använt ondansetron. Hos patienter som har eller skulle kunna utveckla förlängning av QTc-intervallet ska ondansetron användas med försiktighet. Dessa tillstånd inkulderar elektrolytrubbningar, medfött långt QT-syndrom eller användning av andra läkemedel som orsakar QT-förlägning. Därför ska försiktighet vidtas till patienter med arytmier eller överledningsrubbningar, till patienter som behandlas med antiarytmika eller betablockerare och till patienter med signifikanta elektolytrubbningar.
Då ondansetron förlänger passagetiden i tjocktarmen bör patienter med tecken på subakut tarmobstruktion övervakas efter tillförsel av ondansetron.
Hos patienter som genomgått adenotonsillär kirurgi kan förebyggande av illamående och kräkningar med ondansetron masera dold blödning. Dessa patienter bör därför övervas noga efter administrering av ondansetron.
Barn och ungdomar:
Barn som ges ondansetron med hepatotoxiska kemoteraoeutiska läkemedel bör övervakas noga för nedsatt leverfunktion.
Kemoterapi-inducerat illamående och kräkningar:
Vid beräkning av dosen baserat på mg/kg och administrering av tre doser med 4 timmars intervall, kommer den totala dagliga dosen vara högre än om den ges som en engångsdos på 5 mg/m2 följt av en peroral dos. Den jämförbara effekten av dessa två olika dosregimer har inte undersökts vid kliniska prövningar. En kors-studie indikerar vid jämförelse likvärdig effekt för bägge dosregimer (se avsnitt Farmakodynamiska egenskaper).
Patienter med något av följande sällsynta ärftliga tillstånd bör inte använda detta läkemedel galaktosintolerans, total laktasbrist eller glukos-galaktosmalabsorption.
Interaktioner
Det finns inga belägg för att ondansetron vare sig inducerar eller inhiberar metabolismen av andra läkemedel som vanligen administreras samtidigt. Specifika studier har visat att ondansetron inte interagerar med alkohol, temazepam, furosemid, alfentanil, morfin, lidokain, tiopental eller propofol.
Ondansetron metaboliseras av ett flertal hepatiska cytokrom P-450 enzymer: CYP3A4, CYP2D6 och CYP1A2. På grund av mängden enzym kapabla att metabolisera ondansetron, kompenseras enzymhämning eller minskad aktivitet av ett enzym (t ex genetisk CYP2D6-brist) normalt av andra enzym och förändring av totalt clearance och behovet av dosjustering förväntas vara liten.
Apomorfin
Mot bakgrund av rapporter om svår hypertoni och medvetandeförlust när apomorfin gavs tillsammans med ondansetron, är samtidig användning av apomorfin och ondansetron kontraindicerat.
Fenytoin, karbamazepin och rifampicin: Hos patienter som behandlas med potenta CYP3A4-inducerare (t ex fenytoin, karbamazepin och rifampicin) ökade oralt clearance för ondansetron och blodkoncentrationerna minskade.
Tramadol: Data från mindre studier indikerar att ondansetron kan reducera den analgetiska effekten av tramadol.
Användning av ondansetron tillsammans med QT-förlängande läkemedel kan resultera i ytterligare QT-förlängning. Samtidig användning av ondansetron med kardiotoxiska läkemedel (t.ex. antracykliner) kan öka risken för arytmi (se avsnitt Varningar och försiktighet).
Graviditet
Kategori B:1
Säkerheten vid behandling av gravida kvinnor med ondansetron har inte fastställts. Djurstudier tyder inte på direkta eller indirekta skadliga effekter vad gäller graviditet, embryonal-/fosterutveckling och/eller förlossning eller utveckling efter födsel. Djurstudier förutser emellertid inte alltid effekterna på människa och användning av ondansetron under graviditet rekommenderas därför inte.
Amning
Grupp IVa
Studier har visat att ondansetron passerar över i modersmjölken hos digivande djur. Därför rekommenderas att mödrar som behandlas med ondansetron inte ska amma.
Trafik
Ondansetron har ingen eller obetydlig effekt på förmågan att framföra fordon och använda maskiner.
Biverkningar
Biverkningarna är klassificerade under rubriker som anger frekvens enligt följande indelning: Mycket vanliga (≥1/10), vanliga (≥1/100, <1/10), mindre vanliga (≥1/1000, <1/100) sällsynta (≥1/10000, <1/1000) och mycket sällsynta (< 1/10000) inkluderande enstaka rapporter. Mycket vanliga, vanliga och mindre vanliga biverkningar härrör huvudsakligen från kliniska prövningar. Sällsynta och mycket sällsynta biverkningar härrör huvudsakligen från spontanrapportering efter marknadsföring.
Följande frekvenser är en uppskattning vid användning av rekommenderade standarddoser av ondansetron enligt indikation och formulering.
Immunsystemet:
Sällsynta: Omedelbara överkänslighetsreaktioner, ibland allvarliga, inkluderande anafylaxi.
Centrala och perifera nervsystemet:
Mycket vanliga: Huvudvärk.
Mindre vanliga: Krampanfall, rörelsestörningar (inklusive extrapyramidala reaktioner såsom dystoni, okulogyr kris och dyskinesi)1
Sällsynta: Yrsel vid snabb intravenös administrering, som i de flesta fall kan förebyggas eller lindras genom förlägning av infusionstiden.
Hjärtat:
Mindre vanliga: Arytmier, bröstsmärta med eller utan ST-sänkning, bradykardi.
Sällsynta: Förlängt QT-intervall (även Torsade de Pointes).
Blodkärl:
Vanliga: Värmekänsla och flush.
Mindre vanliga: Hypotension
Andningsvägar, bröstkorg och mediastinum:
Mindre vanliga: Hicka.
Magtarmkanalen:
Vanliga: Förstoppning.
Lever och gallvägar:
Mindre vanliga: Asymptomatiskt förhöjda leverfunktionsvärden3.
Ögon
Sällsynta: Övergående visuella förändringar (t.ex dimsyn) huvudsakligen.
Mycket sällsynta: Övergående blindhet, huvudsakligen vid intravenös administrering 2
1. Har observerats utan definitiva tecken på bestående kliniska följdtillstånd.
2. I de flesta fall där det rapporterades blindhet, gick det över på 20 minuter. De flesta av patienterna hade fått cytostatika, inklusive cisplatin. Några av fallen av övergående blindhet rapporterades ha kortikalt ursprung.
3. Detta har huvudsakligen observerats hos patienter som fått kemoterapibehandling med cisplatin.
Barn
Biverkningsprofilen hos barn och ungdomar var jämförbar med den som sågs hos
vuxna.
Överdosering
Man vet inte mycket om överdosering med ondansetron endast ett begränsat antal patienter har fått en överdos.
Tecken på överdosering som har rapporterats är visuella förändringar, svår förstoppning, hypotension och en vasovagal episod med övergående AV-block II. I alla fallen försvann symtomen.
Ondansetron förlänger QT-intervallet beroende på given dos. ECG-övervakning rekommenderas vid överdosering.
Det finns ingen specifik antidot mot ondansetron. Därför ska adekvat symtomatisk och understödjande behandling ges vid alla fall av misstänkt överdosering.
Användning av ipecacuana för att behandla överdosering med ondansetron rekommenderas ej, eftersom ondansetrons antiemetiska effekt gör att sannolikheten att patienten svarar på behandlingen är liten.
Pediatrisk population
Pediatriska fall som överensstämmer med serotonergt syndrom har rapporterats efter oavsiktilig peroral överdosering av ondansetron (skattat intag som överstiger 4 mg/kg) hos spädbarn och barn i åldern 12 månader till 2 år.
Farmakodynamik
Ondansetron är en potent och selektiv 5-HT3-receptorantagonist.
Den specifika antiemetiska verkningsmekanismen är inte känd. Kemoterapeutika och strålbehandling kan inducera frisättning av 5-HT i tunntarmen och initiera kräkreflex genom aktivering av vagala afferenta nerver via 5-HT3- receptorer. Ondansetron blockerar denna reflex. Aktivering av vagala afferenta nerver kan också orsaka frisättning av 5-HT i area postrema (botten av fjärde ventrikeln i hjärnan), vilket kan vara en central mekanism till illamående. Ondansetrons antiemetiska effekt vid illamående till följd av kemoterapi/strålbehandling kan sannolikt förklaras av 5-HT3-receptorantagonism i neuron belägna i både perifera och centrala nervsystemet. Ondansetrons mekanism vid postoperativt illamående är okänd, men kan vara densamma som vid cytotoxiskt inducerad illamående och kräkning.
I en farmako-psykologisk studie på friska frivilliga har ondansetron inte visat sig ha någon sederande effekt.
Ondansetron påverkar inte plasmakoncentrationen av prolaktin.
Ondansetrons roll vid opiatinducerad emes är ännu ej fastställd.
Barn (> 2 år) och ungdomar (< 18 år)
Kemoterapi-inducerat illamående och kräkningar
Effekten av ondansetron vid kontroll av kräkningar och illamående vid kemoterapi i samband med cancer bedömdes i en randomiserad dubbelblind studie med 415 patienter i åldrarna 1 till 18 år. Under dagarna med kemoterapi gavs patienterna antingen 5 mg/m2 ondansetron i.v. + efter 8-12 timmar 4 mg ondansetron p.o. eller 0,45 mg/kg ondansetron i.v. + efter 8-12 timmar placebo p.o. Efter kemoterapin fick bägge grupperna 4 mg ondansetron mixtur två gånger dagligen i 3 dagar. Total kontroll över kräkningarna på den värsta dagen vid kemoterapi var 49 % (5 mg/m2 i.v. + 4 mg ondansetron p.o.) och 41 % (0,45 mg/kg i.v. + placebo p.o.). Efter kemoterapin fick bägge grupperna 4 mg ondansetron 2 gånger dagligen i 3 dagar.
En randomiserad dubbelblind placebokontrollerad studie med 438 patienter i åldrarna 1 till 17 år påvisade total kontroll över kräkningarna på den värsta dagen vid kemoterapi hos 73% av patienterna när när ondansetron administrerades intravenöst med en dos på 5 mg/m2 i.v. tillsammans med 2-4 mg dexametason p.o. och hos 71 % av patienterna när ondansetron administrerades som mixtur med en dos på 8 mg + 2-4 mg dexametason p.o. under dagarna med kemoterapi. Efter kemoterapin fick bägge grupperna 4 mg ondansetron mixtur 2 gånger dagligen i 2 dagar.
Effekten av av ondansetron hos 75 barn i åldrarrna 6 till 48 månader undersöktes i en öppen, icke jämförande, enarmad studie. Alla barnen fick tre doser ondansetron på 0,15mg/kg intravenöst, som administrerades 30 minuter innan kemoterapin påbörjades och sedan vid fyra och åtta timmar efter den första dosen. Total kontroll över kräkningarna uppnåddes hos 56 % av patienterna.
En annan öppen, icke-operativ, enarmad undersökte effekten av en intravenös dos på 0,15 mg/kg av ondansetron följd av två doser ondansetron på 4 mg till barn som var 12 år och 8 mg till barn i åldern ≥ 12 år (totalt antal barn n = 28). Total kontroll över kräkningarna uppnåddes hos 42 % av patienterna.
Förebyggande av post-operativt illamående och kräkningar
Effekten av en engångsdos ondansetron för att förebygga post-operativt illamående och kräkningar undersöktes i en randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie på 670 barn i åldrarna 1 till 24 månader (post-conceptual ålder ≥ 44 veckor, vikt ≥ 3 kg). Utvalda försökspersoner planerades in för att genomgå effektiv operation under generell anestesi och gade en ASA-status på ≤ III. En engångsdos av ondansetron på 0,1mg/kg administrerades inom fem minuter efter insättning av anestesi. Andelen patienter som upplevde minst en kräkning under en 24-timmars bedömningsperiod (ITT) var större för patienter med placebo än de som gavs ondansetron (28 % mot 11 % p=0.0001).
Farmakokinetik
Efter oral tillförsel absorberas ondansetron passivt och fullständigt och genomgår förstapassagemetabolism (biotillgänglighet cirka 60%). Maximal plasmakoncentration på omkring 30 ng/ml uppnås cirka 1,5 timme efter intag av en 8 mg-dos. För doser över 8 mg ökar den systemiska exponeringen mer än proportionellt mot dosen vilket kan tyda på en minskning i förstapassage-metabolism vid högre orala doser. Biotillgängligheten efter en oral dos är något förhöjd i samband med födointag men opåverkad av antacida. Studier på äldre friska frivilliga har visat små, kliniskt insignifikanta, åldersrelaterade ökningar av ondansetron i både oral biotillgänglighet (65%) och halveringstid (5 timmar). Könsskillnader sågs i dispositionen av ondansetron. Kvinnor uppvisade en större hastighet och grad av absorption efter oral dos samt minskad systemisk clearance och distributionsvolym (justerat efter vikt).
Dispositionen för ondansetron efter peroral, intramuskulär och intravenös administrering är likartad, med en terminal halveringstid på ca 3 timmar och en distributionsvolym vid steady state på ca 140 liter. Ekvivalent systemisk exponering uppnås efter intramuskulär och intravenös administrering av ondansetron.
Plasmaproteinbindningen är 70-76%. Någon direkt korrelation mellan plasmakoncentration och antiemetisk effekt har inte kunnat fastställas. Ondansetron elimineras huvudsakligen via hepatisk metabolism via ett flertal enzymvägar. Mindre än 5% av den absorberade dosen utsöndras oförändrad i urinen. Frånvaron av CYP2D6-enzym påverkar inte farmakokinetiken. Ondansetrons farmakokinetiska egenskaper är oförändrade vid upprepad dosering.
I en studie med 21 pediatriska patienter i åldrarna 3 till 12 år som genomgick elektiv kirurgi under allmännarkos, var absolutvärdena för både clearance och distributionsvolym för ondansetron efter en intravenös engångsdos med 2 mg (3-7 år) eller 4 mg (8-12 år) reducerade. Storleken på skillnaderna var åldersrelaterade, med clearance som minskade från 300 ml/min vid 12 års ålder till 100 ml/min vid 3 års ålder. Distributionsvolymen minskade från ca 75 l vid 12 års ålder till 17 l vid 3 års ålder. Användning av viktbaserad dosering (0,1 mg/kg upp till maximalt 4 mg) kompenserar för dessa skillnader och normaliserar den systemiska exponeringen hos pediatriska patienter.
Hos patienter med måttligt nedsatt njurfunktion (kreatininclearance 15-60 ml/min) är både systemisk clearance och distributionsvolym reducerad vilket resulterar i en lätt, kliniskt insignifikant ökning av eliminationshalveringstiden (5,4 timmar). Hos patienter med svårt nedsatt njurfunktion som behövde regelbunden hemodialys (studerade mellan dialystillfällena) var farmakokinetiken väsentligen oförändrad.
Efter oral, intravenös eller intramuskulär dosering till patienter med svår leverfunktionsnedsättning är systemisk clearance markant reducerad med förlängd halveringstid (15-32 timmar) och en oral biotillgänglighet som närmar sig 100% till följd av reducerad presystemisk metabolism.
Barn och ungdomar (i åldern 1 månad 17 år)
Hos pedriatiska patienter i åldern 1 till 4 månader (n=19) som genomgår kirurgi, var viktnormaliserat clearance ca 30% lägre än hos patienter i åldern 5 till 24 månader (n=22) men jämförbart med patienterna i åldern 3 till 12 år. Halveringstiden för patientgruppen i 1 till 4 månader rapporterades vara ca 6,7 timmar jämfört med 2,9 timmar för patienterna i åldersintervallen 5 till 24 månader och 3 till 12 år. Skillnaderna i farmakokinetiska parametrar för patientgruppen 1 till 4 månader kan delvis förklaras av att nyfödda och spädbarn har en högre andel kroppsvätska samt en högre distributionsvolym för vattenlösliga läkemedel som ondansetron.
Hos pedriatiska patienter i åldern 3 till 12 år som genomgår elektiv kirurgi med generell anestesi var de absoluta värdena för både clearance och distributionsvolymen av ondansetron reducerade jämfört med värdena hos vuxna patienter. Bägge parametrar ökade linjärt med vikten, och från 12 års ålder närmade de sig värdena för unga vuxna. När clearance och distributionsvolymen normaliserades av kroppsvikten var värdena för dessa parametrar likvärdiga mellan de olika åldersgrupperna. Användning av viktbaserad dosering kompenseras för åldersrelaterade förändringar och är effektiv vid normaliserad systemisk exponering hos pedriatiska patienter.
En analys på populationsfarmakokinetik utfördes på 74 pedriatiska cancerpatienter i åldern 6 till 48 månader och 41 kirurgipatienter i åldern 1 till 24 månader följt av intravenös administrering av ondansetron. Baserat på de populationsfarmakokinetiska parametrarna för patienter i åldern 1 månad till 48 månader, skulle administrering av den vuxen-baserade dosen (0,15 mg/kg intravenöst var 4:e timme för 3 doser) resultera i en systemisk exponering (AUC) jämförbar med den som observerats hos pedriatiska kirurgipatienter (i åldern 5 till 24 månader), pediatriska cancerpatienter (i åldern 3 till 12 år) vid lika dosering, vilket visas i Tabell C. Denna exponering (AUC) är förenlig med det exponering-effekt samband som beskrivits tidigare för pediatriska cancerpatienter, vilket visade en frekvens på 50% till 90% med AUC-värden mellan170 till 250 ng.h/mL.
Tabell C. Farmakokinetik hos pediatriska patienter i åldern 1 månad till 18 år.
Studie |
Patientgrupp |
Ålder |
N |
AUC (ng.h/mL) |
CL (L/h/kg) |
Vd55 (L/kg) |
T½ (h) |
---|---|---|---|---|---|---|---|
Geometriskt medelvärde |
Medelvärde |
||||||
S3A403191 |
Kirurgi (0,1 eller 0,2 mg/kg) |
1 – 4 månader |
19 |
360 |
0,401 |
3,5 |
6,7 |
S3A403191 |
Kirurgi (0,1 eller 0,2 mg/kg) |
2 – 24 månader |
22 |
236 |
0,581 |
2,3 |
2,9 |
S3A40320 & S3A40319 Pop PK2,3 |
Cancer/Kirurgi (0,15 mg/kg q4h/0,1 eller 0.2 mg/kg) |
1 – 48 månader |
115 |
257 |
0,582 |
3,65 |
4,9 |
S3KG024 |
Kirurgi (2 mg eller 4 mg) |
3 – 12 år |
21 |
240 |
0,439 |
1,65 |
2,9 |
S3A-150 |
Cancer (0,15 mg/kg q4h) |
1 – 18 år |
21 |
247 |
0,599 |
1,9 |
2,8 |
1: Ondansetron intravenös engångsdos: 0,1 eller 0,2 mg/kg
2: Andel PK-patienter: 64% cancerpatienter och 36% kirurgipatienter.
3: Populationsuppskattning visar; AUC baserad på en dos på 0,15 mg/kg.
4: Ondansetron intravenös engångsdos: 2 mg (3 till 7 år) eller 4 mg (8 till 12 år)
Prekliniska uppgifter
Gängse studier avseende allmäntoxicitet, toxicitet vid upprepade doser, genotoxicitet och karcinogenicitet visade inte några särskilda risker för människa.
Ondansetron och dess metaboliter ackumuleras i mjölken hos råtta, med mjölk/plasma-ratio 5,2.
En studie på klonade jonkanaler från humanhjärta visade att ondansetron kan påverka hjärtats repolarisering genom blockad av HERG kaliumkanaler. Den kliniska betydelsen av detta är oklar.
Innehåll
Kvalitativ och kvantitativ sammansättning
Ondansetron Bluefish 4 mg filmdragerade tabletter
Varje tablett innehåller 4 mg ondansetron (som hydrokloriddihydrat 5 mg).
Ondansetron Bluefish 8 mg filmdragerade tabletter
Varje tablett innehåller 8 mg ondansetron (som hydrokloriddihydrat 10 mg).
Hjälpämnen: Laktosmonohydrat 46 mg respektive 92 mg.
Förteckning över hjälpämnen
Tablettkärna:
Mikrokristallin cellulosa
Laktosmonohydrat
Magnesiumstearat
Majsstärkelse
Filmdragering:
Hypromellos
Makrogol
Titandioxid (E 171)
Blandbarhet
Ej relevant.
Miljöpåverkan
Ondansetron
Miljörisk: Användning av ondansetron har bedömts medföra försumbar risk för miljöpåverkan.
Nedbrytning: Ondansetron är potentiellt persistent.
Bioackumulering: Ondansetron har låg potential att bioackumuleras.
Hantering, hållbarhet och förvaring
Hållbarhet
3 år.
Särskilda förvaringsanvisningar
Inga särskilda förvaringsanvisningar.
Särskilda anvisningar för destruktion
Inga särskilda anvisningar.
Förpackningsinformation
Ondansetron Bluefish
Filmdragerad tablett 4 mg Vit, rund, bikonvex filmdragerad tablett, med styrkan 4 präglad på den ena sidan och blank på den andra sidan. 6,0 x 6,0 mm utan brytskåra.
10 tablett(er) blister, 259:74, F, Övriga förskrivare: tandläkare
50 tablett(er) blister, 146:74, F, Övriga förskrivare: tandläkare
100 tablett(er) blister, 1148:03, F, Övriga förskrivare: tandläkare
Filmdragerad tablett 8 mg Vit, rund, bikonvex filmdragerad tablett, med styrkan 8 präglad på den ena sidan och blank på den andra sidan. 8,0 x 8,0 mm med brytskåra.
10 tablett(er) blister, 76:84, F, Övriga förskrivare: tandläkare
15 tablett(er) blister, 271:05, F, Övriga förskrivare: tandläkare
30 tablett(er) blister, 486:15, F, Övriga förskrivare: tandläkare
50 tablett(er) blister, 874:24, F, Övriga förskrivare: tandläkare
100 tablett(er) blister, 1485:75, F, Övriga förskrivare: tandläkare
Liknande preparat inom:
Ondansetron
- Ondansetron 2care4
Munsönderfallande tablett 4 mg
2care4 (Parallellimport NLD) - Ondansetron 2care4
Munsönderfallande tablett 8 mg
2care4 (Parallellimport NLD) - Ondansetron Accord
Injektions-/infusionsvätska
lösning 2 mg/ml
Accord Healthcare AB - Ondansetron Aurobindo
Filmdragerad tablett 4 mg
Orion Pharma - Ondansetron Aurobindo
Filmdragerad tablett 8 mg
Orion Pharma - Ondansetron B. Braun
Infusionsvätska
lösning 0,08 mg/ml
B. Braun - Ondansetron B. Braun
Infusionsvätska
lösning 0,16 mg/ml
B. Braun - Ondansetron B. Braun
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
B. Braun Ondansetron Bluefish
Filmdragerad tablett 8 mg
Bluefish PharmaOndansetron Bluefish
Munsönderfallande tablett 4 mg
Bluefish PharmaOndansetron Bluefish
Munsönderfallande tablett 8 mg
Bluefish Pharma- Ondansetron Fresenius Kabi
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
Fresenius Kabi - Ondansetron Hameln
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
Biocodex - Ondansetron Hexal
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
Sandoz AS Ondansetron Orifarm
Munsönderfallande tablett 4 mg
Orifarm Generics ABOndansetron Orifarm
Munsönderfallande tablett 8 mg
Orifarm Generics ABOndansetron STADA
Filmdragerad tablett 4 mg
STADA Nordic- Ondansetron STADA
Filmdragerad tablett 8 mg
STADA Nordic - Ondansetron Teva
Filmdragerad tablett 4 mg
Teva - Ondansetron Teva
Filmdragerad tablett 8 mg
Teva - Setofilm
Munsönderfallande film 4 mg
Norgine - Setofilm
Munsönderfallande film 8 mg
Norgine - Zofran munlöslig
Frystorkad tablett 4 mg
Ebb Medical (Parallellimport POL) - Zofran munlöslig
Frystorkad tablett 4 mg
EuroPharma Sverige AB (Parallellimport NOR) - Zofran munlöslig
Frystorkad tablett 4 mg
Medartuum (Parallellimport NOR) - Zofran munlöslig
Frystorkad tablett 4 mg
Omnia Läkemedel (Parallellimport POL) - Zofran munlöslig
Frystorkad tablett 4 mg
Orifarm (Parallellimport CZE) - Zofran munlöslig
Frystorkad tablett 4 mg
Orifarm (Parallellimport POL) - Zofran munlöslig
Frystorkad tablett 4 mg
Parallell Pharma AB (Parallellimport POL) - Zofran munlöslig
Frystorkad tablett 4 mg
Paranova (Parallellimport GBR) - Zofran munlöslig
Frystorkad tablett 4 mg
Paranova (Parallellimport ESP) - Zofran munlöslig
Frystorkad tablett 8 mg
Ebb Medical (Parallellimport POL) - Zofran munlöslig
Frystorkad tablett 8 mg
EuroPharma Sverige AB (Parallellimport NOR) - Zofran munlöslig
Frystorkad tablett 8 mg
Omnia Läkemedel (Parallellimport AUT) - Zofran munlöslig
Frystorkad tablett 8 mg
Omnia Läkemedel (Parallellimport POL) - Zofran munlöslig
Frystorkad tablett 8 mg
Orifarm (Parallellimport POL) - Zofran munlöslig
Frystorkad tablett 8 mg
Orifarm (Parallellimport AUT) - Zofran munlöslig
Frystorkad tablett 8 mg
Parallell Pharma AB (Parallellimport POL) - Zofran
Filmdragerad tablett 4 mg
Pharmachim (Parallellimport ESP) - Zofran
Filmdragerad tablett 8 mg
Pharmachim (Parallellimport ESP) - Zofran
Oral lösning 0,8 mg/ml
Omnia Läkemedel (Parallellimport POL) - Zofran
Oral lösning 0,8 mg/ml
Orifarm (Parallellimport ITA) - Zofran
Oral lösning 0,8 mg/ml
Orifarm (Parallellimport POL) Zofran® munlöslig
Frystorkad tablett 4 mg
NovartisZofran® munlöslig
Frystorkad tablett 8 mg
NovartisZofran®
Filmdragerad tablett 4 mg
NovartisZofran®
Filmdragerad tablett 8 mg
Novartis- Zofran®
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
Novartis - Zofran®
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
Novartis - Zofran®
Oral lösning 0,8 mg/ml
Novartis - Zofron munlöslig
Frystorkad tablett 8 mg
Omnia Läkemedel (Parallellimport GRC) - Zofron
Oral lösning 0,8 mg/ml
Orifarm (Parallellimport GRC) - Gamidarin
Injektions-/infusionsvätska
lösning 2 mg/ml
Amneal Pharma Europe Limited - Ondancell
Filmdragerad tablett 4 mg
STADA Arzneimittel AG - Ondancell
Filmdragerad tablett 8 mg
STADA Arzneimittel AG - Ondansetron Abacus Medicine
Filmdragerad tablett 4 mg
Abacus Medicine A/S - Ondansetron Abacus Medicine
Filmdragerad tablett 8 mg
Abacus Medicine A/S - Ondansetron Accordpharma
Injektions- / infusionsvätska
lösning i förfylld spruta 4 mg
Accord Healthcare B.V. - Ondansetron Accordpharma
Injektions- / infusionsvätska
lösning i förfylld spruta 8 mg
Accord Healthcare B.V. - Ondansetron Actavis
Filmdragerad tablett 4 mg
Actavis AB - Ondansetron Actavis
Filmdragerad tablett 8 mg
Actavis AB - Ondansetron Actavis
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
Actavis AB - Ondansetron Alternova
Filmdragerad tablett 4 mg
Alternova A/S - Ondansetron Alternova
Filmdragerad tablett 8 mg
Alternova A/S - Ondansetron Amneal
Filmdragerad tablett 4 mg
Amneal Pharma Europe Limited - Ondansetron Amneal
Filmdragerad tablett 8 mg
Amneal Pharma Europe Limited - Ondansetron Amneal
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
Amneal Nordic ApS - Ondansetron Amneal
Munsönderfallande tablett 4 mg
Amneal Pharma Europe Limited - Ondansetron Amneal
Munsönderfallande tablett 8 mg
Amneal Pharma Europe Limited - Ondansetron Aurobindo
Filmdragerad tablett 4 mg
2care4 ApS - Ondansetron Aurobindo
Filmdragerad tablett 4 mg
Paranova Läkemedel AB - Ondansetron Aurobindo
Filmdragerad tablett 8 mg
2care4 ApS - Ondansetron Bluefish
Filmdragerad tablett 4 mg
Orifarm AB - Ondansetron Bluefish
Munsönderfallande tablett 4 mg
Paranova Läkemedel AB - Ondansetron Copyfarm
Injektions-/infusionsvätska
lösning 2 mg/ml
Copyfarm AB - Ondansetron Diomed
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
Diomed AB - Ondansetron EQL Pharma
Filmdragerad tablett 4 mg
EQL Pharma AB - Ondansetron EQL Pharma
Filmdragerad tablett 8 mg
EQL Pharma AB - Ondansetron Ebb
Filmdragerad tablett 8 mg
Ebb Medical AB - Ondansetron Ebb
Munsönderfallande tablett 4 mg
Ebb Medical AB - Ondansetron Ebb
Munsönderfallande tablett 8 mg
Ebb Medical AB - Ondansetron GSK (med konserveringsmedel)
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
GlaxoSmithKline AB - Ondansetron GSK
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
GlaxoSmithKline AB - Ondansetron GlaxoSmithKline (med konserveringsmedel)
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
GlaxoSmithKline AB - Ondansetron GlaxoSmithKline
Filmdragerad tablett 4 mg
GlaxoSmithKline AB - Ondansetron GlaxoSmithKline
Filmdragerad tablett 8 mg
GlaxoSmithKline AB - Ondansetron GlaxoSmithKline
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
GlaxoSmithKline AB - Ondansetron Hospira
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
Hospira UK Limited - Ondansetron Kalceks
Injektions-/infusionsvätska
lösning 2 mg/ml
AS KALCEKS - Ondansetron Mylan
Filmdragerad tablett 4 mg
Mylan AB - Ondansetron Mylan
Filmdragerad tablett 8 mg
Mylan AB - Ondansetron Mylan
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
Mylan AB - Ondansetron Nycomed
Filmdragerad tablett 4 mg
Nycomed AB - Ondansetron Nycomed
Filmdragerad tablett 8 mg
Nycomed AB - Ondansetron Nycomed
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
Nycomed AB - Ondansetron Orifarm
Filmdragerad tablett 4 mg
Orifarm Generics AB - Ondansetron Orifarm
Filmdragerad tablett 8 mg
Orifarm Generics AB - Ondansetron Ranbaxy
Filmdragerad tablett 4 mg
Ranbaxy (UK) Ltd - Ondansetron Ranbaxy
Filmdragerad tablett 8 mg
Ranbaxy (UK) Ltd - Ondansetron Ranbaxy
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
Ranbaxy (UK) Ltd - Ondansetron STADA
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
STADApharm AB - Ondansetron Sandoz
Filmdragerad tablett 4 mg
Sandoz AB - Ondansetron Sandoz
Filmdragerad tablett 8 mg
Sandoz AB - Ondansetron Sandoz
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
Sandoz A/S - Ondansetron Sigma-Tau
Filmdragerad tablett 4 mg
Sigma Tau Farmaceutiche Riunite SpA - Ondansetron Sigma-Tau
Filmdragerad tablett 8 mg
Sigma Tau Farmaceutiche Riunite SpA - Ondansetron Sigma-Tau
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
Sigma Tau Farmaceutiche Riunite SpA - Ondansetron Stichting ParkPharma
Filmdragerad tablett 4 mg
Stichting ParkPharma - Ondansetron Stichting ParkPharma
Filmdragerad tablett 8 mg
Stichting ParkPharma - Ondansetron Stichting ParkPharma
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
Stichting ParkPharma - Ondansetron Teva
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
Teva Sweden AB - Ondansetron Vian
Injektions-/infusionsvätska
lösning 2 mg/ml
Alternova A/S - Ondansetron Zentiva
Filmdragerad tablett 8 mg
Zentiva a.s. - Ondansetron ratiopharm
Filmdragerad tablett 4 mg
ratiopharm AB - Ondansetron ratiopharm
Filmdragerad tablett 8 mg
ratiopharm AB - Ondanstad
Filmdragerad tablett 4 mg
STADA Arzneimittel AG - Ondanstad
Filmdragerad tablett 8 mg
STADA Arzneimittel AG - Ondanstad
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
STADA Arzneimittel AG - Zofran munlöslig
Frystorkad tablett 4 mg
Omnia Läkemedel AB - Zofran
Filmdragerad tablett 4 mg
Paranova Läkemedel AB - Zofran
Filmdragerad tablett 8 mg
Paranova Läkemedel AB - Zofran
Tablett 4 mg
Cross Pharma AB - Zofran
Tablett 8 mg
Cross Pharma AB - Zofran®
Injektionsvätska
lösning
förfylld spruta 2 mg/ml
GlaxoSmithKline AB - Zotrix
Injektionsvätska
lösning 2 mg/ml
Alternova A/S