Ciprofloxacin Krka

KRKA

Filmdragerad tablett 750 mg (Vit, oval, filmdragerad tablett med delskåror på båda sidor av tabletten.)

Fluorkinoloner.

Aktiv substans: Ciprofloxacin
ATC-kod: J01MA02
Förmån: Alla förpackningar har förmån
Recept: Receptbelagt
Försäkring: Läkemedlet omfattas av Läkemedelsförsäkringen

Genvägar till rubriker:

Information

Texten är baserad på produktresumé: 2016-04-06.

Indikationer

Ciprofloxacin Krka filmdragerade tabletter är indicerade för behandling av följande infektioner.

Speciell hänsyn ska tas till tillgänglig information rörande resistens mot ciprofloxacin innan behandling påbörjas.

Hänsyn skall tas till officiella riktlinjer för lämplig användning av antibiotika.

Vuxna

  • Nedre luftvägsinfektioner orsakade av gramnegativa bakterier

  • exacerbationer av kronisk obstruktiv lungsjukdom

  • bronkopulmonella infektioner vid cystisk fibros eller vid bronkiektasi

  • pneumoni

  • Kronisk suppurativ otitis media

  • Akut exacerbation av kronisk sinuit i synnerhet om dessa är orsakade av gramnegativa bakterier

  • Urinvägsinfektioner

  • Infektioner i genitala området

  • gonokockuretrit och -cervicit orsakade av känsliga Neisseria gonorrhoeae

  • epididymoorkit inklusive fall orsakade av känsliga Neisseria gonorrhoeae

  • inflammation i lilla bäckenet inklusive fall orsakade av känsliga Neisseria gonorrhoeae

  • Infektioner i gastrointestinalkanalen (t ex turistdiarré)

  • Intraabdominella infektioner

  • Infektioner i hud och mjukdelar orsakade av gramnegativa bakterier

  • Malign extern otit

  • Infektioner i skelett och leder

  • Profylax mot invasiva infektioner orsakade av Neisseria meningitidis

  • Inhalationsantrax (post-expositionsprofylax och kurativ behandling)

Ciprofloxacin kan användas vid behandling av patienter med neutropeni med feber som misstänks bero på en bakteriell infektion.

Barn och ungdomar

  • Bronko-pulmonella infektioner vid cystisk fibros orsakade av Psuedomonas aeruginosa

  • Komplicerade urinvägsinfektioner och pyelonefrit

  • Inhalationsantrax (post-expositionsprofylax och kurativ behandling)

Ciprofloxacin kan även användas för att behandla allvarliga infektioner hos barn och ungdomar när detta anses nödvändigt.

Behandlingen bör endast insättas av läkare med erfarenhet av behandling av cystisk fibros och/eller svåra infektioner hos barn och ungdomar.

Kontraindikationer

  • Överkänslighet mot den aktiva substansen, mot andra kinoloner eller mot något hjälpämne.

  • Samtidig administrering av ciprofloxacin och tizanidin.

Dosering

Dosering

Dosen är beroende av indikationen, infektionens svårighetsgrad och var den sitter, den orsakande organismens känslighet för ciprofloxacin, patientens njurfunktion samt för barn och ungdomar patientens kroppsvikt.

Behandlingstidens längd beror på sjukdomens svårighetsgrad och på det kliniska och bakteriologiska förloppet.

Behandling av infektioner orsakade av vissa bakterier (t ex Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter eller Staphylococci ) kan kräva högre ciprofloxacindoser och samtidigt administrering med andra lämpliga antibakteriella medel.

Behandling av vissa infektioner (t ex inflammation i lilla bäckenet, intraabdominella infektioner, infektioner hos patienter med neutropeni och infektioner i skelett och leder) kan kräva tillägg av andra antibakteriella medel beroende på vilka patogener som är involverade.

Vuxna

Indikationer

Daglig dos i mg

Behandlingstidens totala längd

(inklusive möjlig initial parenteral behandling med ciprofloxacin)

Infektioner i nedre luftvägarna

500 mg 2 gånger dagligen till 750 mg

2 gånger dagligen

7 till 14 dagar

Infektioner i övre luftvägarna

Akut exacerbation av kronisk sinuit

500 mg 2 gånger dagligen till 750 mg

2 gånger dagligen

7 till 14 dagar

Kronisk suppurativ otitis media

500 mg 2 gånger dagligen till 750 mg

2 gånger dagligen

7 till 14 dagar

Malign extern otit

750 mg 2 gånger dagligen

28 dagar till 3 månader

Urinvägsinfektioner

Okomplicerad cystit

250 mg 2 gånger dagligen till 500 mg

2 gånger dagligen

3 dagar

Till pre-menopausala kvinnor kan 500 mg som engångsdos ges

Komplicerad cystit, okomplicerad pyelonefrit

500 mg 2 gånger dagligen

7 dagar

Komplicerad pyelonefrit

500 mg 2 gånger dagligen till 750 mg

2 gånger dagligen

Minst 10 dagar. Behandlingen kan fortsätta för längre tid än 21 dagar vid vissa specifika tillstånd (såsom abscesser)

Prostatit

500 mg 2 gånger dagligen till 750 mg

2 gånger dagligen

2–4 veckor (akut) till

4–6 veckor (kronisk)

Infektioner i genitala området

Uretrit och cervicit orsakade av gonokocker

500 mg som engångsdos

1 dag (engångsdos)

Epididymoorkit och inflammation i lilla bäckenet

500 mg 2 gånger dagligen till 750 mg

2 gånger dagligen

Minst 14 dagar

Infektioner i gastrointestinalkanalen och intraabdominella infektioner

Diarré orsakad av bakteriella patogener, inklusive Shigella spp.andra än Shigella dysenteria typ 1 och empirisk behandling av svår turistdiarré

500 mg 2 gånger dagligen

1 dag

Diarré orsakad av Shigella dysenteriae typ 1

500 mg 2 gånger dagligen

5 dagar

Diarré orsakad av Vibrio cholerae

500 mg 2 gånger dagligen

3 dagar

Tyfoid feber

500 mg 2 gånger dagligen

7 dagar

Intraabdominella infektioner orsakade av gramnegativa bakterier

500 mg 2 gånger dagligen till 750 mg

2 gånger dagligen

5–14 dagar

Infektioner i hud och mjukdelar

500 mg 2 gånger dagligen till 750 mg

2 gånger dagligen

7 till 14 dagar

Skelett- och ledinfektioner

750 mg 2 gånger dagligen

Max 3 månader

Patienter med neutropeni med feber som misstänks bero på en bakteriell infektion. Ciprofloxacin ska ges tillsammans med lämpligt antibakteriellt medel i enlighet med officiella riktlinjer.

500 mg 2 gånger dagligen till 750 mg

2 gånger dagligen

Behandlingen ska pågå under hela neutropeniperioden

Profylax mot invasiv infektion orsakad av Neisseria meningitidis

500 mg som engångsdos

1 dag (engångsdos)

Postexpositionsprofylax vid misstänkt pulmonell antrax och kurativ behandling till patienter som kan ges oral behandling när så är lämpligt.

Läkemedelsbehandling ska startas så snart som möjligt efter misstänkt eller bekräftad exponering

500 mg 2 gånger dagligen

60 dagar från bekräftad exponering för Bacillus anthracis

Pediatrisk population

Indikationer

Daglig dos

Behandlingstidens totala längd

(inklusive möjlig initiering med parenteral behandling

med ciprofloxacin)

Cystisk fibros

20 mg/kg kroppsvikt 2 gånger dagligen, men högst 750 mg per dos.

10-14 dagar

Komplicerade urinvägsinfektioner och pyelonefrit

10 mg/kg kroppsvikt 2 gånger dagligen upp till 20 mg/kg kroppsvikt 2 gånger dagligen, men högst 750 mg per dos.

10–21 dagar

Postexpositionsprofylax vid misstänkt pulmonell antrax och kurativ behandling till patienter som kan ges som oral behandling när så är lämpligt.

Läkemedelsbehandling ska startas så snart som möjligt efter misstänkt eller bekräftad exponering.

10 mg/kg kroppsvikt 2 gånger dagligen upp till 15 mg/kg kroppsvikt 2 gånger dagligen, men högst 500 mg per dos.

60 dagar från bekräftad exponering för Bacillus anthracis

Andra allvarliga infektioner

20 mg/kg kroppsvikt 2 gånger dagligen men högst 750 mg per dos

Ska anpassas till typen av infektion

Äldre

Äldre patienter ska erhålla en dos som är anpassad till sjukdomens svårighetsgrad och patientens kreatininclearence.

Nedsatt njurfunktion:

Rekommenderade start- och underhållsdoser för patienter med nedsatt njurfunktion:

Kreatininclearance (ml/min/ 1,73m²)

Serumkreatinin (µmol/l)

Dos (mg)

> 60

< 124

Se vanlig dosering.

30–60

124 till 168

250-500 mg var 12:e timme

<30

> 169

250-500 mg var 24:e timme

Patienter med hemodialys

> 169

250-500 mg var 24:e timme (efter dialys)

Patienter med peritonealdialys

> 169

250-500 mg var 24:e timme

Patienter med nedsatt njurfunktion:

För patienter med nedsatt leverfunktion krävs ingen dosjustering.

Dosering till barn med nedsatt njur och/eller leverfunktion har inte studerats.

Administreringssätt

Tabletterna skall sväljas med vätska. Tabletterna ska inte tuggas. De kan tas oberoende av måltid. Om de tas på fastande mage, absorberas substansen fortare. Ciprofloxacin skall inte tas med mjölkprodukter (t ex mjölk eller yoghurt) eller mineralberikad fruktjuice (t ex kalciumberikad apelsinjuice).

Vid allvarliga fall eller om patienten inte kan ta tabletter (t ex patienter som får enteral nutrition) rekommenderas att börja behandlingen med intravenös ciprofloxacin till dess att en övergång till oral administrering är möjlig.

Varningar och försiktighet

Svåra infektioner och blandade infektioner med grampositiva och anaeroba patogener

Ciprofloxacin som monoterapi är inte lämpligt för behandling av svåra infektioner eller infektioner som kan vara orsakade av grampositiva eller anaeroba patogener. Vid sådana infektioner skall ciprofloxacin kombineras med andra lämpliga läkemedel.

Streptokockinfektioner (inklusive Streptococcus pneumoniae )

Ciprofloxacin rekommenderas inte för behandling av streptokockinfektioner i luftvägarna beroende på otillräcklig effekt.

Infektioner i genitala området

Gonokockuretrit, -cervicit, epididymoorkit och inflammation i lilla bäckenet kan ha orsakats av fluorokinolon-resistenta Neisseria gonorrhoeae.

Därför ska ciprofloxacin ges för behandling av gonokockuretrit och -cervicit endast om ciprofloxacin-resistenta Neisseria gonorrhoeae kan uteslutas.

För epididymoorkit och inflammation i lilla bäckenet bör empirisk ciprofloxacin endast övervägas i kombination med annat lämpligt antibakteriellt läkemedel (t.ex. en cefalosporin) om inte ciprofloxacin-resistenta Neisseria gonorrhoeae kan uteslutas. Om inte klinisk förbättring uppnås efter 3 dagar skall behandlingen omprövas.

Urinvägsinfektioner

Escherichia coli är den vanligaste patogen som orsakar urinvägsinfektioner. Fluorokinolon-resistensen hos Escherichia coli varierar inom den Europeiska Unionen och föreskrivare rekommenderas att ta hänsyn till den lokala förekomsten av fluorokinolon-resistens hos Escherichia coli .

En singeldos ciprofloxacin, som kan användas vid okomplicerad cystitis hos premenopausala kvinnor, förväntas ge lägre effekt än en behandling under längre tid. Detta är viktigt att ta hänsyn till med tanke på Escherichia colis ökande resistens mot kinoloner.

Intraabdominella infektioner

Det finns begränsade data avseende effekten av ciprofloxacin vid behandling av post-kirurgiska intraabdominella infektioner.

Turistdiarré

Inför valet av ciprofloxacin ska hänsyn tas till information rörande resistens mot ciprofloxacin för relevanta patogener i de länder som resan gäller.

Infektioner i skelett och leder

Ciprofloxacin ska användas i kombination med andra antibakteriella läkemedel beroende på resultaten av mikrobiologisk dokumentation.

Inhalational anthrax

Användningen på människa är baserad på in-vitro känslighetsdata och på experimentell djurdata tillsammans med begränsad humandata. Behandlande läkare ska ta del av nationella och/eller internationella koncensusdokument med avseende på behandling av anthrax.

Pediatrisk population

Det är av särskild vikt att användningen av ciprofloxacin på barn och ungdomar följer officiella riktlinjer. Ciprofloxacinbehandling skall bara initieras av läkare som har erfarenhet av behandling av cystisk fibros och/eller svåra infektioner hos barn och ungdomar.

Det har visats att ciprofloxacin kan orsaka artropati i viktbärande leder under tillväxtfasen på djur. Säkerhetsdata från en randomiserad dubbel-blind studie rörande användning av ciprofloxacin på barn (ciprofloxacin: n = 335, medelålder = 6,3 år; jämförande läkemedel: n = 349, medelålder = 6,2 år; åldersfördelning = 1 till 17 år) visar att förekomsten av misstänkt läkemedelsrelaterad artropati (bedömd från led-relaterade kliniska tecken och symtom) efter behandlingsdag 42 var 7,2 % respektive 4,6 %. Likaså var förekomsten av läkemedelsrelaterad artopati 9,0% respektive 5,7 % vid ettårsuppföljningen. Skillnaderna i förekomsten av misstänkt läkemedelsrelaterad artopati mellan de olika grupperna mätt över tiden var inte statistiskt signifikanta. Behandling skall bara initieras efter noggrann risk/nytta-bedömning, på grund av risk för biverkningar relaterade till leder och kringliggande vävnader.

Bronkopulmonella infektioner vid cystisk fibros

Kliniska studier har inkluderat barn och ungdomar i åldern 5–17 år. Mer begränsad erfarenhet från behandling av barn mellan 1 och 5 års ålder föreligger.

Komplicerade urinvägsinfektioner och pyelonefrit

Ciprofloxacinbehandling vid urinvägsinfektioner kan övervägas när annan behandling inte kan användas, och ska baseras på resultat från mikrobiologisk dokumentation.

Kliniska studier har inkluderat barn och ungdomar i åldern 1–17 år.

Andra specifika svåra infektioner

Andra svåra infektioner som stämmer överens med officiella riktlinjer eller efter noggrann risk/nytta- bedömning när annan behandling inte kan användas eller efter bristande effekt av konventionell behandling samt när mikrobiologisk dokumentation kan motivera användning av ciprofloxacin.

Användningen av ciprofloxacin för specifika svåra infektioner andra än de ovan nämnda har inte värderats i kliniska studier och den kliniska erfarenheten är begränsad. Av denna anledning rekommenderas försiktighet vid behandling av patienter med dessa infektioner.

Överkänslighet

Överkänslighet och allergisk reaktion, inklusive anafylaxi och anafylaktoida reaktioner, kan uppkomma efter en engångsdos och kan vara livshotande. Om sådan reaktion uppkommer, skall ciprofloxacin-behandlingen avslutas och adekvat medicinsk behandling initieras.

Muskuloskelettala systemet

Generellt sett skall ciprofloxacin inte användas på patienter som tidigare haft problem med senorna i samband med kinolonbehandling. Efter mikrobiologisk dokumentering av orsakande organismer och risk/nytta-bedömning, kan dock ciprofloxacin, i mycket sällsynta fall, förskrivas till dessa patienter för behandling av vissa svåra infektioner, särskilt vid tillfällen där standardterapi misslyckats eller bakterieresistens, när mikrobiologiska data motiverar användningen av ciprofloxacin. Tendinit och senruptur (speciellt hälsenan), ibland bilateralt, kan uppträda med ciprofloxacin så tidigt som inom behandlingens första 48 timmar. Inflammation och senruptur kan även uppträda upp till flera månader efter avbrytande av behandlingen. Risken för tendinopati kan öka för äldre patienter eller för patienter som samtidigt behandlas med kortikosteroider.

Vid något tecken på tendinit (t ex smärtande svullnad, inflammation), skall behandlingen med ciprofloxacin avslutas. Det skadade området ska hållas i vila.

Ciprofloxacin skall användas med försiktighet till patienter med myastenia gravis.

Synrubbningar

Om synen blir nedsatt eller någon annan påverkan på ögonen noteras, skall en ögonspecialist konsulteras omedelbart.

Fotosensitivitet

Det har visats att ciprofloxacin kan orsaka ljuskänslighetsreaktioner. Patienter som tar ciprofloxacin skall rådas att undvika exponering för antingen direkt starkt solljus eller UV-ljus under behandlingen.

Centrala nervsystemet

Precis som andra kinoloner är ciprofloxacin känd för att kunna utlösa kramper och sänka kramptröskeln. Fall av status epilepticus har rapporterats. Ciprofloxacin skall användas med försiktighet till patienter med CNS-störning vilket kan orsaka ökad risk för kramper. Om kramper uppträder skall behandlingen med ciprofloxacin avbrytas. Psykiatriska reaktioner kan uppkomma redan efter första dosen av ciprofloxacin. I sällsynta fall kan depression eller psykos leda till självmordstankar som resulterar i försök till självmord eller självmord. I dessa fall skall ciprofloxacin-behandlingen avslutas.

Fall med polyneuropati (baserad på neurologiska symtom såsom smärta, brännande känsla, känselstörning eller muskelsvaghet, ensamt eller i kombination) har rapporterats hos patienter som behandlats med ciprofloxacin. Ciprofloxacin skall sättas ut hos patienter som upplever symtom på neuropati, inklusive smärta, brännande känsla, stickningar, känselbortfall och/eller svaghet för att förhindra utveckling av ett irreversibelt tillstånd.

Hjärtat

Försiktighet bör iakttas när fluorokinoloner, inklusive ciprofloxacin, används av patienter med kända riskfaktorer för förlängning av QT-intervall, som till exempel:

  • medfött förlängt QT-syndrom

  • samtidig användning av läkemedel som kan förlänga QT-intervallet (t.ex. klass IA och III antiarytmika, tricykliska antidepressiva, makrolider, antipsykotika)

  • obehandlad elektrolytrubbning (t.ex. hypokalemi, hypomagnesemi)

  • hjärtsjukdom (t.ex. hjärtsvikt, hjärtinfarkt, bradykardi)

  • Äldre patienter och kvinnor kan vara mer känsliga för läkemedel som förlänger QT-intervallet. Därför bör försiktighet iakttas när fluorokinoloner, inklusive ciprofloxacin, används i dessa populationer.

    Hypoglykemi

    Likt för andra kinoloner, har hypoglykemi rapporterats främst hos diabetespatienter, särskilt bland äldre. För dessa diabetespatienter är noggrann monitorering av blodsockret rekommenderat.

    Gastrointestinalsystemet

    Förekomsten av allvarlig och ihållande diarré under och efter behandling (inklusive flera veckor efter behandlingen), kan indikera en antibiotikaassocierad kolit (livshotande med möjlig dödlig utgång) och kräver en omedelbar behandling. I sådana fall skall behandlingen med ciprofloxacin omedelbart avslutas, en läkare konsulteras och lämplig behandling initieras. I denna situation är läkemedel som hämmar peristaltiken kontraindicerade.

    Njurar och urinvägar

    Kristalluri relaterat till användningen av ciprofloxacin har rapporterats. Patienter som får ciprofloxacin skall hydreras väl och kraftig alkalisering av urinen ska undvikas.

    Nedsatt njurfunktion

    Eftersom ciprofloxacin i stor grad utsöndras oförändrad via njurarna måste dosen anpassas för patienter med nedsatt njurfunktion. Detta för att undvika en ökning av biverkningar på grund av ackumulering av ciprofloxacin.

    Lever och gallvägar

    Fall av levernekros och livshotande leversvikt har rapporterats med ciprofloxacin. Vid tecken eller symtom på leversjukdom (såsom anorexi, gulsot, mörk urin, klåda eller spänd buk) skall behandlingen avslutas.

    Glukos-6-fosfat dehydrogenasbrist

    Hemolytiska reaktioner rapporterats för ciprofloxacin hos patienter med glukos-6-fosfat dehydrogenasbrist. Dessa patienter ska undvika ciprofloxacinanvändning om inte nyttan är större än den möjliga risken. I denna situation ska potentiell uppkomst av hemolys kontrolleras.

    Resistens

    Under eller efter en behandlingskur med ciprofloxacin kan bakterier som visar resistens mot ciprofloxacin isoleras med eller utan klinisk uppenbar superinfektion. Det kan finnas en risk för uppkomst av ciprofloxacin-resistenta bakterier under förlängd behandlingstid, vid behandling av nosokomiala infektioner och/eller infektioner orsakade av Staphylococcus- och Pseudomonas- stammar.

    Cytokrom P450

    Ciprofloxacin hämmar CYP1A2 och kan därför orsaka ökad serumkoncentration av samtidigt administrerade läkemedel som metaboliseras genom detta enzym (t ex teofyllin, klozapin, olanzapin, ropinirol, tizanidin, duloxetin, agomelatin). Samtidig behandling med ciprofloxacin och tizanidin är kontraindicerat. Patienter som tar dessa substanser samtidigt med ciprofloxacin skall därför noga följas för att upptäcka kliniska tecken på överdos, och bestämning av serumkoncentrationer (t ex teofyllin) kan bli nödvändigt.

    Metotrexat

    Samtidig användning av ciprofloxacin och metotrexat rekommenderas inte.

    Interaktion med laboratorietester

    Ciprofloxacins in-vitro-aktivitet mot Mycobacterium tuberculosis kan ge falskt negativa bakteriologiska testresultat på prover från patienter som behandlas med ciprofloxacin.

    Interaktioner

    Effekter av andra produkter på ciprofloxacin:

    Läkemedel som kan förlänga QT-intervallet

    Ciprofloxacin, liksom andra fluorokinoloner, bör användas med försiktighet hos patienter somanvänder läkemedel som kan förlänga QT-intervallet (t ex klass IA och III antiarytmika,tricykliska antidepressiva, makrolider, antipsykotika).

    Bildning av chelatkomplex

    Samtidig administrering av ciprofloxacin (oralt) och läkemedel innehållande multivalenta katjoner och mineraltillskott (t.ex. kalcium, magnesium, aluminium, järn), fosfatbundna polymerer (t.ex. sevelamer eller lantankarbonat), sukralfat eller antacida samt starkt buffrade läkemedel (t.ex. didanosin-tabletter) innehållande magnesium, aluminium eller kalcium reducerar absorptionen av ciprofloxacin. Ciprofloxacin skall därför tas antingen 1–2 timmar före eller 4 timmar efter dessa preparat. Denna restriktion gäller inte antacida tillhörande gruppen H2-receptorblockerande medel.

    Föda och mjölkprodukter

    Kalciuminnehållande föda som del av en måltid påverkar inte absorptionen i någon högre grad. Samtidig administrering av enbart mjölkprodukter eller mineralberikad dryck (t.ex. mjölk, yoghurt, kalciumberikad apelsinjuice) och ciprofloxacin skall emellertid undvikas eftersom absorptionen av ciprofloxacin kan reduceras.

    Probenecid

    Probenecid påverkar den renala sekretionen av ciprofloxacin. Samtidig administrering av probenecid och ciprofloxacin ökar serumkoncentrationerna av ciprofloxacin.

    Metoklopramid

    Metoklopramid påskyndar absorptionen av ciprofloxacin (oral). Den maximala

    plasmakoncentrationen uppnås därför snabbare. Biotillgängligheten för ciprofloxacin påverkas inte.

    Omeprazol

    Samtidig administrering av ciprofloxacin och omeprazol ger något reducerad Cmax och AUC för ciprofloxacin.

    Effekter av ciprofloxacin på andra läkemedel:

    Tizanidin

    Tizanidin skall inte ges samtidigt med ciprofloxacin. I en klinisk studie med friska individer sågs en ökning av tizanidines serumkoncentrationer (Cmax-ökning: 7-faldig, intervall: 4- till 21-faldig; AUC-ökning: 10-faldig, intervall: 6- till 24-faldig) när ciprofloxacin gavs samtidigt. Förhöjda tizanidinkoncentrationer associeras med ökad hypotensiv och sedativ effekt.

    Metotrexat

    Renal tubulär transport av metotrexat kan hämmas vid samtidig administrering av ciprofloxacin, vilket kan medföra ökade plasmanivåer av metotrexat och ökad risk för metotrexat-relaterade toxiska reaktioner. Samtidig användning rekommenderas därför inte.

    Teofyllin

    Samtidig administrering av ciprofloxacin och teofyllin kan orsaka en oönskad ökning av serumkoncentrationen av teofyllin. Detta kan leda till teofyllin-framkallade biverkningar, som i sällsynta fall kan vara livshotande eller fatala. Vid samtidig användning av dessa två läkemedel skall teofyllins serumkoncentrationerna kontrolleras och teofyllindosen reduceras efter behov.

    Andra xantinderivat

    Vid samtidig administrering av ciprofloxacin och koffein eller pentoxifyllin (oxpentifyllin) har ökade serumkoncentrationer för dessa xantinderivat rapporterats.

    Fenytoin

    Samtidig administrering av ciprofloxacin och fenytoin kan resultera i ökade eller minskade serumnivåer av fenytoin varför monitorering av läkemedelsnivåerna rekommenderas.

    Ciklosporin

    En övergående ökning av serumkreatininkoncentrationen har observerats när ciprofloxacin ochciklosporin gavs samtidigt. Det är därför nödvändigt att kontrollera koncentrationen avserumkreatinin hos dessa patienter ofta (två gånger i veckan).

    Vitamin K-antagonister

    Samtidig administrering av ciprofloxacin och vitamin K-antagonister kan förstärka dess antikoagulationseffekt. Risken kan variera beroende på den bakomliggande infektionen, åldern och allmäntillståndet hos patienten vilket gör att ciprofloxacins roll till förhöjningen av INR (International Normalised Ratio) är svår att bedöma.

    Det rekommenderas att INR kontrolleras ofta under och kort tid efter samtidig behandling med ciprofloxacin och vitamin K-antagonister (t.ex. warfarin, acenokumarol, fenprokoumon eller fluindion).

    Duloxetin

    Det har visats i en klinisk studie att samtidig användning av duloxetin och potenta hämmareav CYP1A2, som till exemepel fluvoxamin, kan leda till högre AUC och Cmax för duloxetin. Även om det inte finns några tillgängliga kliniska data för en eventuell interaktion medciprofloxacin, kan man förvänta sig liknande effekter efter samtidig administration.

    Ropinirol

    Det har visats i en klinisk studie att samtidig användning av ropinirol och ciprofloxacin, en medelstark hämmare av CYP450 1A2-isoenzymet, resulterade i en ökning Cmax och AUC för ropinirol med 60 % respektive 84 %. Kontroll av ropinirol-relaterade biverkningar och lämplig dosjustering rekommenderas under och kort tid efter samtidig behandling med ciprofloxacin.

    Lidokain

    Det har påvisats hos friska försökspersoner att samtidig användning av lidokain och

    ciprofloxacin (som är en måttlig hämmare av CYP450 1A2-isoenzym) minskar clearance av intravenös lidokain med 22 %. Även om behandlingen med lidokain var vältolererad kan en interaktion med ciprofloxacin, förknippad med biverkningar, eventuellt uppkomma vid samtidig administering.

    Klozapin

    Efter samtidig administering av 250 mg ciprofloxacin och klozapin under 7 dagar ökade serumkoncentrationen av klozapin och N-desmetylklozapin med 29 % repektive 31 %. Klinisk övervakning och lämplig justering av klozapindosen under och kort tid efter samtidig behandling med ciprofloxacin rekommenderas.

    Sildenafil

    Efter administrering av en oral dos sildenafil på 50 mg samtidigt med 500 mg ciprofloxacintill friska försökspersoner ökade Cmax och AUC för sildenafil med ungefär det dubbla.Försiktighet bör därför iakttas vid samtidig förskrivning av ciprofloxacin och sildenafil, därriskerna och fördelarna bör tas i beaktande.

    Agomelatin

    Den har visats i kliniska studier att fluvoxamin, en stark hämmare av CYP450 1A2-isoenzym, markant hämmar metabolismen av agomelatin, vilket resulterar i en 60-faldig ökning av agomelatin-exoneringen. Trots att det inte finns tillgängliga kliniska data för en möjlig interaktion med ciprofloxacin, en medelstark hämmare av CYP450 1A2, kan liknande effekter förväntas vid samtidig administrering (se ”Cytokrom P450” i avsnitt ”Varningar och försiktighet”).

    Zolpidem

    Samtidig administrering av ciprofloxacin kan öka nivåerna av zolpidem i blodet, samtidig användning rekommenderas inte.

    Graviditet

    Kategori B:3

    Tillgängliga data för administrering av ciprofloxacin till gravida kvinnor indikerar inte uppkomst av några missbildningar eller feto/neonatal toxicitet av ciprofloxacin. Djurstudier indikerar inte några direkta eller indirekta oönskade effekter med avseende på reproduktionstoxicitet. På unga eller prenatala djur exponerade för kinoloner har effekter på omoget brosk observerats. Det kan emellertid inte uteslutas att läkemedlet kan orsaka skada på ledbrosket på humana omogna organismer/foster.

    Som en säkerhetsåtgärd är det att föredra att undvika användningen av ciprofloxacin under graviditet.

    Amning

    Grupp III

    Ciprofloxacin utsöndras i bröstmjölk. På grund av den potentiella risken för skada på ledbrosket skall ciprofloxacin inte användas under amningsperioden.

    Trafik

    Beroende på neurologiska effekter kan ciprofloxacin påverka reaktionstiden. Förmågan att framföra fordon och använda maskiner kan därför försämras.

    Biverkningar

    De vanligast rapporterade biverkningarna är illamående och diarré.

    Biverkningar erhållna från kliniska studier och säkerhetsstudier efter marknadsföring med ciprofloxacin (oral, intravenös och sekventiell terapi) är sorterade efter kategori och frekvens i listan nedan. Frekvensanalysen inkluderar sammanlagda data från oral och intravenös administrering.

    Organsystem

    Vanliga

    ≥1/100 till < 1/10

    Mindre vanliga

    ≥1/1000 till < 1/100

    Sällsynta

    ≥1/10 000 till <1/1000

    Mycket sällsynta

    <1/10 000

    Frekvens okänd

    (kan inte beräknas från tillgängliga data)

    Infektioner och infestationer

    Mykotiska superinfektioner

    Blodet och lymfsystemet

    Eosinofili

    Leukopeni

    Anemi

    Neutropeni

    Leukocytos

    Trombocytopenia

    Trombocytemi

    Hemolytisk anemi

    Agranulocytos

    Pancytopeni (livs-hotande)

    Benmärgs- depression (livshotande)

    Immunsystemet

    Allergisk reaktion

    Allergiskt ödem/ angioödem

    Anafylaktisk reaktion

    Anafylaktisk chock (livshotande)

    Reaktion liknande serumsjuka

    Metabolism och nutrition

    Anorexi

    Hyperglykemi

    Hypoglykemi.

    Psykiska störningar

    Psykomotorisk hyperaktivitet/ agitation

    Förvirring och desorientering

    Oro

    Onormala drömmar

    Depression (kan potentiellt leda till självmordstankar eller försök till självmord och självmord)

    Hallucination

    Psykotiska reaktioner (kan potentiellt leda till självmordstankar eller försök till självmord och självmord)

    Mani

    Hypomani

    Centrala och perifera nervsystemet

    Huvudvärk

    Yrsel

    Sömnstörningar

    Smakförändringar

    Par- och dysestesi

    Hypoestesi

    Tremor

    Kramper (inklusive status epilepticus

    Yrsel

    Migrän

    Försämrad koordinations-förmåga

    Gångrubbning Förändrat luktsinne

    Intrakraniell hypertension och benign intrakraniell tryckökning

    Perifer neuropati och polyneuropati

    Ögon

    Synrubbning (t.ex. dubbelseende)

    Förvrängt färgseende

    Öron och balansorgan

    Tinnitus

    Hörselförlust/ Nedsatt hörsel

    Hjärtat

    Takykardi

    Ventrikulär

    arytmi och

    torsade de pointes

    (har rapporterats

    övervägande för

    patienter med

    riskfaktorer för

    QT-förlängning),

    EKG QT-förlängning

    Blodkärl

    Vasodilatation

    Hypotension

    Svimning

    Vaskulit

    Andningsvägar, bröstkorg och mediastinum

    Dyspné

    (inklusive astmatiskt tillstånd)

    Magtarmkanalen

    Illamående

    Diarré

    Kräkning

    Smärta i mag-

    tarmkanalen och buken

    Dyspepsi

    Flatulens

    Antibiotika-associerad diarré inklusive pseudomembranös kolit (i mycket sällsynta fall möjligen med dödlig utgång)

    Pankreatit

    Lever och gallvägar

    Förhöjt transaminas

    Förhöjt bilirubin

    Nedsatt leverfunktion

    Kolestatisk ikterus

    Hepatit

    Levernekros (i mycket sällsynta fall övergång till livshotande leversvikt)

    Hud och subkutan vävnad

    Hudutslag

    Pruritus

    Urtikaria

    Ljuskänslighets-

    reaktioner

    Ospecifik sveda

    Petekier

    Erythema multiforme

    Erythema nodosum

    Stevens-Johnson syndrom (kan vara livshotande)

    Toxisk epidermal nekrolys (kan vara livshotande)

    Akut

    generaliserad

    exantematös

    pustulos (AGEP)

    Läkemedels-reaktion med eosinofili och systemiska symtom (DRESS)

    Muskuloskeletala systemet och bindväv

    Muskuloskeletal smärta (t ex smärta i extremiterna, ryggsmärta, bröstsmärta)

    Artralgi

    Myalgi

    Artrit

    Ökad muskeltonus och kramper

    Muskelsvaghet

    Tendinit

    Senruptur (främst hälsenan)

    Exacerbation av symtomen av myasthenia gravis

    Njurar och urinvägar

    Nedsatt njurfunktion

    Njursvikt

    Hematuri

    Krystalluri

    Tubulointerstitial nefrit

    Allmänna symtom och/eller symtom vid administrerings-

    stället

    Asteni

    Feber

    Ödem

    Svettning (hyperhidros)

    Undersökningar

    Förhöjning av alkaliska fosfatvärdet

    Förhöjt amylas

    Förhöjning av

    INR (hos patienter behandlade med vitamin K antagonister)

    Pediatrisk population

    Incidensen av artropati, som nämns ovan, härrör från insamlade data efter studier gjorda påvuxna. Hos barn har artropati rapporterats vanligt förekommande.

    Överdosering

    En överdos på 12 g har rapporterats ge lindriga symtom på toxicitet. En akut överdos på 16 g har rapporterats orsaka akut njursvikt.

    Symtom på överdos: yrsel, tremor, huvudvärk, trötthet, kramper, hallucinationer, förvirring, abdominellt obehag, nedsatt njur- och leverfunktion liksom kristalluri och hematuri. Reversibel njurtoxicitet har rapporterats.

    Utöver bedömning av nödsituationen enligt rutin t ex ventrikeltömning följt av medicinskt kol, rekommenderas att följa njurfunktionen, inklusive urinens pH och surgöra urinen, om så krävs, för att förhindra kristalluri. Patienterna ska hållas väl hydrerade. Antacida innehållande kalcium eller magnesium kan teoretiskt minska absorptionen av ciprofloxacin vid en överdos.

    Endast en liten mängd av ciprofloxacin (<10 %) elimineras genom hemodialys eller peritoneal dialys.

    I händelse av överdosering, skall symtomatisk behandling ges. EKG monitorering bör göras på grund av risken för förlängt QT-intervall.

    Farmakodynamik

    Verkningsmekanism:

    Som ett fluorokinolon-antibiotikum ger ciprofloxacin baktericid effekt genom hämning av både typ II-topoisomeras (DNA-gyras) och topoisomeras IV, vilka krävs för bakteriell DNA-replikering, transkription, reparation och rekombination.

    PK/PD-samband:

    Effekten beror huvudsakligen på sambandet mellan högsta koncentrationen i serum (Cmax) och den minsta hämmande effekten (MIC) av ciprofloxacin för en bakteriell patogen samt relationen mellan ytan under kurvan (AUC) och MIC.

    Resistensmekanism:

    In vitro-resistens mot ciprofloxacin kan erhållas genom process av stegvisa mutationer på målställen i både topoisomeras II (DNA-gyras) och topoisomeras IV. Graden av kors-resistens mellan ciprofloxacin och andra fluorokinoloner kan variera. Enstaka mutationer behöver inte resultera i klinisk resistens, medan multipla mutationer oftast resulterar i klinisk resistens mot många eller alla aktiva substanser i klassen. Impermeabilitet och/eller resistens-påverkande effluxpumpmekanismer för en aktiv substans kan ha olika effekter på känsligheten för fluorokinoloner, beroende på fysiokemiska egenskaper hos olika aktiva substanser inom klassen och affiniteten till transportsystemet hos varje aktiv substans. Alla in-vitro-mekanismer är ofta observerade i kliniska isolat. Resistensmekanismer som inaktiverar andra antibiotika såsom permeationsbarriärer (vanligt för Pseudomonas Aeuroginosa) och effluxmekanismer kan påverka känsligheten för ciprofloxacin.

    Plasmidmedierad resistens kodad via qnr-gener har rapporterats.

    Spektrum av antibakteriell aktivitet

    Brytpunkter separerar känsliga stammar från stammar med intermediär känslighet och de senare från resistenta stammar.

    EUCAST Rekommendationer

    Mikroorganism

    Känsliga

    Resistenta

    Enterobacteria

    S ≤0,5 mg/l

    R >1 mg/l

    Enterobacteria

    S ≤0,5 mg/l

    R >1 mg/l

    Acinetobacter

    S ≤1 mg/l

    R >1 mg/l

    Staphylococcus spp.1

    S ≤ 1mg/l

    R >1 mg/l

    Haemophilus influenzae och

    Moraxella catarrhalis

    S ≤0,5 mg/l

    S ≤0,5 mg/l

    Neisseria gonorrhoeae

    S ≤0,03 mg/l

    R >0,06 mg/l

    Neisseria meningitidis

    S ≤0,03 mg/l

    R >0,06 mg/l

    Ej artrelaterade brytpunkter*

    S ≤0,5 mg/l

    R >1 mg/l

    1. Staphylococcus spp.- brytpunkter för ciprofloxacin relateras till högdosterapi.

    * Ej artrelaterade brytpunkter har fastställts huvudsakligen genom PK/PD-data och är oberoende av MIC-fördelningen för specifika arter. De skall endast användas för arter som inte har fått en artspecifik brytpunkt och inte för de arter där känslighetstester inte rekommenderas.

    Förekomsten av förvärvad resistens kan variera geografiskt och över tid för utvalda arter. Lokal information avseende resistenssituationen är önskvärd, framför allt vid behandling av allvarliga infektioner. Expertråd bör inhämtas när den lokala förekomsten av resistens är sådan att nyttan av läkemedlet vid vissa infektioner kan ifrågasättas.

    Indelning av relevanta arter efter ciprofloxacins känslighet.

    VANLIGEN KÄNSLIGA ARTER

    Aeroba grampositiva mikroorganismer

    Bacillus anthracis (1)

    Aeroba gramnegativa mikroorganismer
    Aeromonas spp.

    Brucella spp.

    Citrobacter koseri

    Francisella tularensis

    Haemophilus ducreyi
    Haemophilus influenzae*

    Legionella spp.

    Moraxella catarrhalis*

    Neisseria meningitidis

    Pasteurella spp.

    Salmonella spp.*
    Shigella
    spp.*
    Vibrio
    spp.

    Yersinia pestis

    Anaeroba mikroorganismer

    Mobiluncus

    Andra mikroorganismer

    Chlamydia trachomatis ($)

    Chlamydia pneumoniae ($)

    Mycoplasma hominis ($)

    Mycoplasma pneumoniae ($)

    ARTER FÖR VILKA FÖRVÄRVAD RESISTENS KAN VARA ETT PROBLEM

    Aeroba grampositiva mikroorganismer
    Enterococcus faecalis ($)

    Staphylococcus spp. *(2)

    Aeroba gramnegativa mikroorganismer

    Acinetobacter baumannii +

    Burkholderia cepacia +*

    Campylobacter spp.+*

    Citrobacter freundii*

    Enterobacter aerogenes

    Enterobacter cloacae*

    Escherichia coli*

    Klebsiella oxytoca

    Klebsiella pneumoniae*

    Morganella morganii*

    Neisseria gonorrhoeae*

    Proteus mirabilis*

    Proteus vulgaris*

    Providencia spp.

    Pseudomonas aeruginosa*

    Pseudomonas fluorescens

    Serratia marcescens

    Anaeroba mikroorganismer

    Peptostreptococcus spp.

    Propionibacterium acnes

    ORGANISMER MED NEDÄRVD RESISTENS

    Aeroba grampositiva mikroorganismer

    Actinomyces

    Enteroccus faecium

    Listeria monocytogenes

    Aeroba gramnegativa mikroorganismer

    Stenotrophomonas maltophilia

    Anaeroba mikroorganismer

    Undantagna de ovan listade

    Andra mikroorganismer

    Mycoplasma genitalium

    Ureaplasma urealitycum

    * Klinisk effekt har visats för känsliga isolat för godkända kliniska indikationer.

    + Resistensgrad ≥ 50 % i de flesta EU-länder.

    ($): Naturlig inermediär känslighet i avsaknad av erhållen resistensmekanism.

     (1): Studier har utförts i experimentella infektioner på djur orsakade av inhalering av Bacillus anthracis- sporer; dessa studier visar att tidig påbörjan med antibiotikabehandling efter exponering, gör att sjukdomen kan undvikas om behandlingen anpassas till att minska antalet sporer i organismen till under den infektiva dosen. Den rekommenderade dosen till människa är baserad först på in vitro känslighet och på djurexperimentell data tillsammans med begränsad humandata. Två månaders behandlingstid för vuxna med oralt ciprofloxacin givet med dosen 500 mg 2 gånger dagligen, är dock att betrakta som effektivt för att förhindra antraxinfektion hos människa. Den behandlande läkaren hänvisas till nationella och/eller internationella konsensusdokument rörande behandling av antrax.

     (2): Methicillin-resistenta S.aureus visar oftast samma resistens mot fluorokinoloner. Graden av resistens mot methicillin är omkring 20 till 50 % bland alla stafylokock-stammar, resistens är vanligtvis högre i isolat från sjukhusmiljö.

    Farmakokinetik

    Absorption

    Efter oral administrering av engångsdoser med 250 mg, 500 mg och 750 mg ciprofloxacin-tabletter, absorberas ciprofloxacin snabbt och i stor utsträckning, huvudsakligen från tunntarmen och maximal serumkoncentration uppnås efter 1-2 timmar.

    Engångsdoser med 100-750 mg ger dosberoende maximal serumkoncentration (Cmax) mellan 0,56 och 3,7 mg/l. Serumkoncentrationerna ökar proportionellt med doser upp till 1000 mg. Den absoluta biotillgängligheten är cirka 70-80 %.

    En 500 mg oral dos given var 12:e timme har visat sig leda till en yta under serumkoncentrationskurvan över tiden (AUC), som är likvärdig med den som uppkommer av en intravenös infusion av 400 mg ciprofloxacin given under 60 minuter var 12:e timme.

    Distribution

    Proteinbindningen för ciprofloxacin är låg (20-30 %). Ciprofloxacin som finns i plasma är i stor utsträckning i en ojoniserad form och har en omfattande steady-state-distributionsvolym på 2-3 l/kg kroppsvikt. Ciprofloxacin uppnår höga koncentrationer i de flesta vävnader såsom lungor (epitelvätska, alveolära makrofager, biopsivävnad), bihålorna och inflammerade skador (vätskande kantaridinblåsor) och i urogenitala området (urin, prostata, endometriet) där total koncentration överstiger de koncentrationer som uppnås i plasma.

    Metabolism

    Låga koncentrationer av fyra metaboliter har iakttagits, vilka har identifierats som:

    Desetylenciprofloxacin (M 1), sulfociprofloxacin (M 2), oxociprofloxacin (M 3) och formylciprofloxacin (M 4). Metaboliterna visar in-vitro antimikrobiell aktivitet men i lägre grad än modersubstansen.

    Det är känt att ciprofloxacin är en måttlig hämmare av CYP 450 1A2 iso-enzymer.

    Eliminering

    Ciprofloxacin utsöndras så gott som oförändrat både renalt och i mindre utsträckning via feces.

    Halveringstiden för eliminering i serum för patienter med normal njurfunktion är mellan 4-7 timmar.

    Utsöndring av ciprofloxacin (% av dosen)

    Oral administrering

    Urin

    Faeces

    Ciprofloxacin

    44,7

    25,0

    Metaboliter (M1-M4)

    11,3

    7,5

    Renal clearance är mellan 180-300 ml/kg/timme och total kroppsclearance är mellan 480-600 ml/kg/timme. Ciprofloxacin genomgår både glomerulär filtration och tubulär sekretion. Kraftigt nedsatt njurfunktion leder till ökad halveringstid för ciprofloxacin med upp till 12 timmar.

    Icke renal clearance av ciprofloxacin är huvudsakligen beroende på aktiv transintestinal sekretion och metabolisering. 1 % av dosen utsöndras via gallan. Höga koncentrationer av ciprofloxacin förekommer i gallan.

    Pediatrisk population:

    Farmakokinetiska data för barn är begränsad.

    I en studie på barn var Cmax och AUC inte åldersberoende (över 1 års ålder). Ingen märkbar ökning för Cmax och AUC iakttogs vid upprepad dosering (10 mg/kg 3 gånger dagligen).

    Vid behandling av 10 barn med allvarlig sepsis var Cmax 6,1 mg/l (intervall 4,6–8,3 mg/l) efter en timmes intravenös infusion med doser på 10 mg/kg hos barn yngre än 1 år jämfört med 7,2 mg/l (intervall 4,7-11,8 mg/l) hos barn mellan 1 och 5 år. AUC-värdet var 17,4 mg*tim/l (intervall 11,8–32,0 mg*tim/l) och 16,5 mg*tim/l (intervall 11,0-23,8 mg*tim/l) i respektive grupp.

    Dessa värden är inom de gränser som redovisats för vuxna vid terapeutiska doser. Baserat på populationsfarmakokinetiska analyser av pediatriska patienter med olika infektioner är den förväntade genomsnittliga halveringstiden hos barn ungefär 4-5 timmar och biotillgängligheten för den orala suspensionen varierar från 50 till 80 %.

    Prekliniska uppgifter

    Gängse studier avseende toxicitet vid singeldos och upprepad dosering, karcinogenicitet och reproduktionseffekter visade inte några särskilda risker för människa. Liksom ett antal andra kinoloner är dock ciprofloxacin fototoxiskt hos djur vid en kliniskt relevant exponering. Data på fotomutagenicitet/fotokarcinogenicitet visar en svag fotomutagen eller fototumorigen effekt för ciprofloxacin i in-vitro och i djurexperiment. Denna effekt var jämförbar med den för andra gyrashämmare.

    Artikulära tolerabilitetsstudier

    Som beskrivits för andra gyrashämmare, orsakar ciprofloxacin skada på större viktbärande leder på växande djur. Omfattningen av broskskadan varierar beroende på ålder, djurart och dos. Skadan kan minskas genom minskad belastning på lederna. Studier på vuxna djur (råtta och hund) visar inga tecken på broskskador. I en studie på unga beaglehundar orsakade ciprofloxacin allvarliga ledförändringar vid terapeutiska doser efter 2 veckors behandling vilka fortfarande kvarstod efter 5 månader.

    Innehåll

    Kvalitativ och kvantitativ sammansättning

    Ciprofloxacin Krka 250 mg filmdragerad tablett: Varje tablett innehåller 291,0 mg ciprofloxacinhydrokloridmonohydrat motsvarande 250 mg ciprofloxacin.

    Ciprofloxacin Krka 500 mg filmdragerad tablett: Varje tablett innehåller 582,0 mg ciprofloxacinhydrokloridmonohydrat motsvarande 500 mg ciprofloxacin.

    Ciprofloxacin Krka 750 mg filmdragerad tablett: Varje tablett innehåller 873,0 mg ciprofloxacinhydrokloridmonohydrat motsvarande 750 mg ciprofloxacin.

    Förteckning över hjälpämnen

    Tablettkärna

    kroskarmellosnatrium

    kolloidal kiseldioxid, vattenfri

    mikrokristallin cellulosa

    natriumstärkelseglykolat (typ A)

    povidon K-25

    magnesiumstearat

    Dragering

    hypromellos

    propylenglykol

    talk

    titandioxid (E 171)

    Blandbarhet

    Ej relevant.

    Hantering, hållbarhet och förvaring

    Särskilda förvaringsanvisningar

    Förvaras i originalförpackningen. Ljuskänsligt.

    Särskilda anvisningar för destruktion

    Inga särskilda anvisningar för destruktion.

    Förpackningsinformation

    Ciprofloxacin Krka
    Filmdragerad tablett 250 mg Vit, rund, filmdragerad tablett som är slät på ena sidan och har delskåra på andra sidan.
    10 tablett(er) blister, 66:-, F, Övriga förskrivare: tandläkare
    20 tablett(er) blister, 122:16, F, Övriga förskrivare: tandläkare
    100 tablett(er) blister (fri prissättning), tillhandahålls för närvarande ej
    Filmdragerad tablett 500 mg Vit, oval, filmdragerad tablett som är slät på ena sidan och har delskåra på andra sidan.
    10 tablett(er) blister, 72:-, F, Övriga förskrivare: tandläkare
    16 tablett(er) blister, 159:81, F, Övriga förskrivare: tandläkare
    20 tablett(er) blister, 190:71, F, Övriga förskrivare: tandläkare
    Filmdragerad tablett 750 mg Vit, oval, filmdragerad tablett med delskåror på båda sidor av tabletten.
    20 tablett(er) blister, 134:06, F, Övriga förskrivare: tandläkare

    Liknande preparat inom:

    Ciprofloxacin