Hypertoni
Ett välreglerat blodtryck är centralt när det gäller prevention av kronisk njursjukdom (CKD) och bromsad progresstakt av CKD. Mätning av blodtrycket behöver ske på ett standardiserat sätt med medelvärdesberäkning, gärna i hemmet av patienten själv eller på mottagning.
Att patienter mäter blodtrycket själv i hemmet är fördelaktigt då det är en enkel egenvård som ger ett tillförlitligt värde. Om det finns behov kan blodtrycket mätas vid flera tillfällen över 24 timmar.
Högt blodtryck sänks i första hand till <140/90 mm Hg men helst <130/80 mm Hg om det tolereras. Ålder och ortostatism är faktorer som man behöver ta hänsyn till.
Patienten bör dessutom vidta följande icke-farmakologiska åtgärder
(10):
- minska saltintaget
- eftersträva viktnedgång vid övervikt
- motionera
- minimera alkoholintaget.
Läkemedelsbehandling
Använd i första hand ACE-hämmare eller ARB vid insättning. Dessa läkemedel har förutom antihypertensiv effekt även renoprotektiv effekt med minskning av albuminurin. Sträva efter högsta rekommenderade dos.
1–2 veckor efter insättning ska man kontrollera P-kalium och kreatinin/eGFR. Reducera dosen och gör en ny kontroll vid ökning av P-kreatinin med mer än 30 % eller sänkning av eGFR med mer än 15 %. Även vid försämring av njurfunktionen ska man fortsätta behandlingen eftersom de positiva effekterna kvarstår.
Man bör undvika kombination av ACE-hämmare och ARB. Tillfällig utsättning av läkemedlen kan ske vid dehydrering. Om effekten är otillräcklig är rekommendationen kalciumflödesblockerare som tillägg till ACE-hämmare eller ARB. Det går bra att addera diuretika. Undvik tiaziddiuretika vid eGFR <30 mL/min/1,73 m2 på grund av bristande effekt. Loopdiuretika går bra att använda i syfte att sänka blodtrycket vid eGFR <30 mL/min/1,73 m2.