Andra former av återkommande huvudvärk
Det finns en rad mindre vanliga primära huvudvärksformer samt olika typer av ansiktssmärta såsom trigeminoautonoma cefalgier (TACs), primär ansträngningsutlöst huvudvärk och primär huggande huvudvärk. Att ställa korrekt diagnos är viktigt, eftersom dessa tillstånd vanligen kräver specifika behandlingsmetoder som inte är effektiva mot vanligare tillstånd.
Klusterhuvudvärk är den vanligaste formen av huvudvärk i gruppen trigeminoautonoma cefalgier (TACs). Det finns flera andra ovanliga varianter med längre duration, såsom hemikrania kontinua och varianter med kortare duration, såsom:
-
paroxysmal hemikrani
-
short-lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctival injection and tearings (SUNCT)
-
short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with cranial autonomic symptoms (SUNA).
Oftast karakteriserar man dessa ovanliga TACs-varianter som återkommande ensidig smärta runt ögat med autonoma symtom och antalet attacker är vanligtvis betydligt fler än vid klusterhuvudvärk.
Behandling av TACs
Patienten ska remitteras till huvudvärksspecialist för korrekt diagnos. Gemensamt för TACs är att indometacin (förskrivs på licens) hjälper
(25).
Primär ansträngningsutlöst huvudvärk debuterar plötsligt och är i regel pulserande. Den drabbar oftare män än kvinnor. Huvudvärkens explosiva karaktär gör att man måste utesluta subaraknoidalblödning, åtminstone vid debuten genom datortomografi (DT)-hjärna och lumbalpunktion med spektrofotometri. Här är det viktigt att komma ihåg att normal DT-hjärna inte utesluter subaraknoidalblödning.
Den godartade primära ansträngningsutlösta huvudvärken utan påvisbart organiskt underlag brukar vara övergående inom loppet av några veckor till några månader.
Behandling av primär ansträngningsutlöst huvudvärk
När patienten har en period med primär ansträngningsutlöst huvudvärk kan man pröva behandling med indometacin 25–150 mg per dygn (förskrivs på licens) eller propranolol 40–200 mg per dygn. Behandlingen sköts av specialist.
Primär huggande huvudvärk med sekundkort huggande ilande smärta, oftast punktformigt lokaliserad till hårbotten, tinning eller orbita har ingen klarlagd patofysiologi. Tillståndet är godartat och lite vanligare hos personer med migrän. Ge patienten lugnande besked. Vanligtvis behövs ingen medicinering, men i svåra fall används licensläkemedel indometacin, behandlingen sköts då av specialist.
Läs om trigeminusneuralgi i kapitel Allmän neurologi, sidan Neuralgi.