Tremor

Tremor definieras som en ofrivillig, rytmisk ryckning i en eller flera kroppsdelar och kan även påverka rösten. Man brukar dela in tremor tre undergrupper:

• Vilotremor, avtar vid aktivitet, grovvågig, långsam, vanlig vid Parkinsons sjukdom.

• Aktionstremor (kinetisk), framkommer vid rörelse, antingen i riktning mot ett specifikt mål (intentionstremor) alternativt vid en specifik aktivitet (aktivitetsspecifik).

• Postural tremor, framkommer vid en viss hållning av kroppsdel, med så kallad statisk aktivitering av muskelgrupp, exempelvis vid undersökning av armar-framåt-sträck. Ofta förekommer en blandbild av både aktion och postural tremor.

Tremor kan förvärras av stress, trötthet, kaffe, nikotin samt vissa läkemedel som betareceptorstimulerare, neuroleptika och litium. Det är även viktigt att utesluta annan bakomliggande metabol rubbning exempelvis tyreotoxikos eller hypoglykemi 

(39) (40) (41)

.

Essentiell tremor

Essentiell tremor (ET) debuterar vanligtvis efter 40 års ålder. Svårighetsgraden ökar med stigande ålder och vid sen debut kallas den ibland senil tremor. I 50 % av fallen föreligger hereditet varför den också benämns familjär tremor.

Tremorn är av aktionskaraktär och noteras främst i övre extremiteter, initialt ofta unilateralt vilket senare övergår till bilateralt. I cirka en tredjedel av fallen påverkas även huvudet, röst och ben kan också vara involverade. ET är främst en klinisk diagnos där anamnes och status ger vägledning. Patienten berättar ofta att besvären accentueras när skeden med soppa förs till munnen, när mascaraborsten närmar sig ögat eller när pennan ska greppas för att skriva. Noterbart är att alkohol brukar lindra tremor och självbehandling förekommer 

(28) (39) (42) (43)

.

Utredning

Klinisk diagnos med anamnes och status. Uteslut annan bakomliggande sjukdom eller aggraverande faktor såsom läkemedel eller substansbruk.

Behandling

Förstahandsbehandling är propranolol i doser upp till 240‍–‍360 mg/dygn, vanlig dosering 40 mg 1 x 2‍-‍3. Om utebliven effekt eller intolerabla biverkningar så kan primidon förskrivas på licens i dos 50 mg eller extempore 25 mg, evidens om effekt finns för doser mellan 150‍-‍750 mg/dygn. Primidon har dock en mindre fördelaktig biverkningsprofil jämfört med propranolol. Antiepileptiska läkemedel såsom gabapentin eller topiramat kan ha effekt, dock inte med mer än 50 % minskning av tremor. Vid farmakologiskt terapiresistenta fall med svåra besvär kan remiss till neurokirurgisk klinik för ställningstagande till Deep Brain Stimulation (DBS) vara aktuellt 

(39) (44) (45)

.

Ofrivillig muskel­aktivitet

Ofrivillig muskelaktivitet utan behov av utredning eller farmakologisk behandling

Tics

Tics är stereotypa snabba återkommande svårkontrollerade blinkningar, ryckningar, grimaser, smackningar eller harklingar med i övrigt normal motorik.

Myokymier

Myokymier är övergående småryckningar runt ögonen, ibland i bål- eller extremitetsmuskler och uppträder främst vid uttröttning.

Benigna fascikulationer

Benigna fascikulationer är kortvariga ofrivilliga muskelkontraktioner av enskilda muskelfibrer i skelettmuskulatur utan andra associerade symtom. Problemen ses framför allt efter muskelansträngning. Vid samtidig muskelsvaghet eller atrofier ska motorneuronsjukdom misstänkas, se sidan om Amyotrofisk lateralskleros (ALS).