Polyneuropati
Polyneuropati innebär påverkan av perifera nerver med ofta känselstörningar och kraftnedsättning som symtom.
Bakgrund
Vid polyneuropatier (PNP) föreligger störningar av funktion och struktur av flera motoriska, sensoriska och autonoma perifera nerver.
PNP ger oftast upphov till symmetrisk, distal påverkan där de nedre extremiteterna vanligtvis drabbas först med sedan spridning av symtomen från fötter uppåt i proximal riktning. Patienter som får diagnosen PNP söker sig oftast till sjukvården på grund av parestesier, domningar och kraftnedsättning i fötterna med droppfot och snubblingstendens som följd. Nedsatt balans på grund av bristande proprioception är vanligt, likaså kan autonom dysfunktion förekomma vilken kan ge påverkan på blodtrycksreglering samt tarm och urinblåsefunktion. Neuropatisk smärta förekommer också vid PNP och är då brännande, svidande, ilande, stickande och diffust obehaglig, se faktaruta 3
(1) (2).
Utredning
Första delen i utredningen sker inom primärvården där anamnes, kliniskt status och blodprover är vägledande samt vid behov neurofysiologisk undersökning med EMG (elektromyografi) och ENeG (elektroneurografi).
Remiss skickas till neurologspecialist vid:
-
snabb symtomprogress inom några månader eller symtom i skov
-
proximal muskelsvaghet
-
patient yngre än 40 år
-
progressiv fintrådsneuropati utan tydlig orsak
-
en övervägande demyeliniserande neuropati.
För cirka femtio procent av patienterna med PNP kan man inte fastställa bakomliggande orsak, trots möjligheten till extensiva utredningar
(1) (3) (4).
Behandling
För att kunna optimera patientens tillstånd ligger fokus vid behandling av PNP på bakomliggande orsaker.
För behandling av PNP-relaterad smärta har amitriptylin, gabapentin, pregabalin samt duloxetin (under produktnamnen Cymbalta och Aritavi) indikation att användas vid behandling av perifer neuropatisk smärta (vissa läkemedel har specifikt indikationen diabetesneuropati).
Vid behov kan nortriptylin används off-label.
I klinisk praxis är ofta amitriptylin eller gabapentin förstahandsval, pregabalin och duloxetin är ofta andrahandsval.
Basal laboratorieutredning/anamnes på vanliga orsaker till polyneuropati.
Diabetes mellitus
- P-glukos, hemoglobin A1C (HbA1c), eventuell glukosbelastning.
Alkoholöverkonsumtion
- Leverstatus, gamma-glutamyl-transferase (GGT), Carbohydrate Deficient Transferrin (CDT).
Läkemedelsbiverkning
- Exempelvis: vissa cytostatika, nitrofurantoin, mitronidazol, disulfiram, Anti-hiv-läkemedel.
Hereditet
- Släktanamnes.
Maligniteter, kollagenoser
-
Sänkningsreaktion (SR), C-reaktivt protein (CRP) S-elfores, blodstatus, hemoglobin i feces (F-Hb), eventuell lungröntgen, mammografi, gynekologisk undersökning.
Brist på vitaminer och spårämnen
- B12, folsyra, (B1, B6), B2 (riboflavin), B3 (niacin), vitamin E, koppar.
Njur- och leversvikt
- Leverstatus, S-kreatinin.
Exponering för lösningsmedel och metaller
- Akrylamid, n-hexan, bly, kvicksilver, arsenik, tallium, koppar.
Tyreoidearubbning
- Tyreoideastimulerande hormon/tyreotropin (TSH), fritt T4.
Infektioner
- Leukocyter, partikelkoncentration (LPK), differentialräkning, CRP, borrelia, hepatit C och hiv.