Neurologisk diagnostik
Basen i den neurologiska diagnostiken är fortfarande, och trots alla medicinska framsteg, undersökningen av patienten och samtalet. Symtom och undersökningsfynd inger misstanke om orsak till sjukdomsprocess och vägleder till fortsatt utredning och behandling.
Kliniska symtom är basen inom neurologin. Själva hastigheten i processen kan också ge ledtråd till bakomliggande orsak (se faktaruta 1). Den kliniska undersökningen, med dess olika fynd, är en viktig vägvisare till om det råder en perifer eller en central skada i nervsystemet (se faktaruta 2). Utöver detta så orienterar också symtomen undersökaren till vart skadan är förlagd (se faktaruta 3).
Kliniska fynd
Urakut (sekunder till minuter)
- Sjukdomsprocess: vaskulär, epilepsi
- Exempelvis: stroke, epilepsi
Akut (timmar)
- Sjukdomsprocess: infektion
- Exempelvis: meningit, encefalit, myelit
Subakut (dagar till veckor)
- Sjukdomsprocess: inflammation
- Exempelvis: Guillain-Barrés syndrom, myelit, multipel skleros (MS) - debut
Remitterande (skovvis)
- Sjukdomsprocess: inflammation, vaskulär, epilepsi
- Exempelvis: MS, myasthenia gravis, migrän, Transitorisk ischemisk attack (TIA), epilepsi
Kronisk (veckor, månader till år)
- Sjukdomsprocess: tumörer
- Exempelvis: hjärntumörer
- Sjukdomsprocess: neurodegenerativa sjukdomar
- Exempelvis: Parkinsons sjukdom, Amyotrofisk lateralskleros (ALS)
Muskeltonus
- Central: ökad (spastisk)
- Perifer: minskad (slapp)
Senreflexer
- Central: stegrade
- Perifer: minskade/saknas
Babinskis tecken
- Central: positiv
- Perifer: saknas
Muskelatrofier
- Central: nej
- Perifer: ja
Rörelsehastighet
- Central: sämre än paresgrad
- Perifer: motsvarande paresgrad
Finmotorik
- Central: sämre än paresgrad
- Perifer: motsvarande paresgrad
- Central: övre motorneuronskada
- Perifer: nedre motorneuronskada
Storhjärna
- Hemisyndrom med pareser och/eller sensorisk störning
- Symtomutbredning relaterad till skadan: kontralateral (motsatt) arm + ben + ansikte
- Associerade symtom: kortikala, tIll exempel hemianopsi, afasi
Hjärnstam
- ”Korsat” hemisyndrom
- Symtomutbredning relaterad till skadan: kontralateral arm + ben, ipsilateral (belägen på samma sida) ansikte
- Associerade symtom: yrsel, dubbelseende, dysartri, dysfagi
Cerebellum
- Hemiataxi (balans- och koordinationsstörning)
- Symtomutbredning relaterad till skadan: ipsilateral arm och/eller ben. Falltendens åt skadesidan.
- Associerade symtom: ögonmotorikstörning, talstörning
Ryggmärg
- Para- eller tetrasyndrom
- Symtomutbredning relaterad till skadan: bilateral benpares (skada nedanför halsrygg) inklusive pares av båda armarna (skadad halsryggmärg) med sensorisk nivå nedanför skadenivån
- Associerade symtom: påverkan på miktion och defekation
Perifera nerver
- Polyneuropati
- Symtomutbredning relaterad till skadan: distal handsk-strumpformig
- Associerade symtom: ibland smärta
- Nervrotspåverkan, sakralrotspåverkan
- Symtomutbredning relaterad till skadan: följer enskilda dermatom, ridbyxeanestesi
- Associerade symtom: ofta smärta, hypoton blåspares
- Plexuspåverkan
- Symtomutbredning relaterad till skadan: engagerar ofta hel extremitet
- Associerade symtom: ibland smärtsam
- Mononeuropati
- Symtomutbredning relaterad till skadan: enskild nerv
- Mononeuropati
- Symtomutbredning relaterad till skadan: medianuskompression (karpaltunnelsyndrom)
- Associerade symtom: svag och domnad hand dig I–III
- Mononeuropati
- Symtomutbredning relaterad till skadan: ulnariskompression
- Associerade symtom: svag fingerspretning, domnad ½ dig IV+V
- Mononeuropati
- Symtomutbredning relaterad till skadan: cutaneus femoralis lateralis komprimeras under inguinalligamentet (meralgia parestetica)
- Associerade symtom: känselnedsättning lårets lateralsida, smärtsamma parestesier