Neuroborrelios

Bakgrund

Borreliainfektion orsakas av en grupp bakterier, Borrelia burgdorferi sensu lato. De sprids till människa genom fästingar av släktet Ixodes, vilka förekommer över stora delar av norra halvklotet. Risken att utveckla en borreliainfektion efter ett fästingbett är 2‍-‍3 %.

Neurologiska symtom uppkommer oftast cirka fyra till sex veckor efter fästingbett. Insjuknandet är sällan akut utan symtomen utvecklas successivt under veckor till månader med huvudvärk och nackvärk ofta i kombination med radikulit, särskilt hos vuxna, samt perifer uni- eller bilateral facialispares som de mest karakteristiska symtomen. Isolerad huvudvärk, liksom feber, trötthet, yrsel, myalgi och artralgi är relativt vanliga symtom hos barn, men ovanliga hos vuxna 

(18)

.

Mer ovanliga manifestationer är encefalit, myelit, transitorisk ischemisk attack eller stroke till följd av vaskulit i centrala nervsystemet (CNS), liksom kronisk progressiv encefalopati med kognitiv svikt Dessa manifestationer är sena och mycket ovanliga vid en obehandlad neuroborrelios. Den kognitiva svikten orsakad av borrelia skiljer sig från annan demensutveckling genom en atypisk bild, snabb progress och att den är reversibel efter antibiotikabehandling 

(19) (20)

. 

Utredning

Enligt europeisk konsensus krävs det för diagnos neuroborrelios att man utför lumbalpunktion och att följande kriterier uppfylls:

1. Förekomst av neuroborrelios-associerade symtom

2. Lumbalpunktion med pleocytos i cerebrospinalvätska >5 x 10⁶ celler/L

3. Positivt borrelia-antikroppsindex i cerebrospinalvätska. För att korrekt kunna beräkna antikroppsindex bör man samtidigt analysera prover på cerebrospinalvätska och serum 

   (19) (21)

   .

Behandling

Flera studier har visat att doxycyklin per oralt (p.o.) och ceftriaxon intravenöst (i.v.) är likvärdiga alternativ för behandling av neuroborrelios. Behandlingstiden är 14 dagar för vuxna med doxycyklin 200 mg x 1, halveringstid för doxycyklin är ungefär 18 timmar därför ges dygnsdos vid ett tillfälle. Peroral behandling är att föredra om sådan behandling är möjlig. Om ceftriaxon väljs, rekommenderas behandling med 2 g x 1 i 14 dagar.

För barn är doxycyklin p.o. 4 mg/kg x 1 (maxdos 200 mg x 1) i 10 dagar eller ceftriaxon i.v. 50 mg/kg x 1 i 10 dagar lämpliga behandlingsalternativ vid neuroborrelios. Det finns vetenskapligt stöd för, samt mångårig erfarenhet av, framgångsrik 10 dagars behandling för barn. Detta stöd saknas för vuxna, därav längre behandlingstid.

Nyare studier har visat att det är säkert att behandla även yngre barn med doxycyklin, varför barn >5 år föreslås kunna få behandling med doxycyklin po i första hand och yngre behandling med ceftriaxon 

(19) (22) (23) (24) (25)

.

Kortikosteroider som komplement till antibiotika hos vuxna med borreliaorsakad facialispares har inte visat någon ytterligare fördel jämfört med enbart antibiotika, avseende utläkning av symtom 

(26) (27)

.