Utredning
Latent tuberkulos (tbc)-infektion påvisas med purified protein derivate (PPD) och/eller interferon-gamma release assay (IGRA) som speglar kroppens cellulära minne. Testerna ska enbart tas då risken för reaktivering bedöms som stor och förebyggande behandling bedöms aktuell ifall infektion påvisas.
Tester för latent tbc-infektion inkluderar hudtestet PPD och/eller IGRA (blodprov). Dessa tester ska enbart tas för att påvisa latent tbc infektion inför eventuell behandling och kan inte avgöra när smitta skett eller den individuella risken att utveckla aktiv sjukdom. Testerna speglar det cellulära minnet och kan inte avgöra om tuberkelbakterierna är vilande i latensfas eller redan avdödade. Nya biomarkörer är under utveckling.
IGRA
IGRA (exempelvis Quantiferon-TB Gold Plus, T-spot TB) mäter T-cellsmedierat γ-IFN efter stimulering med specifika antigener från Mycobacterium tuberculosis som ESAT-6 och CFP-10 i 24 timmar. Testerna korsreagerar inte med tidigare BCG-vaccination eller tidigare infektion av de flesta icke-tuberkulösa mykobakterier. Quantiferon har en positiv och negativ kontroll och analyseras med ELISA. Vid T-spot TB, en alternativ metod, separeras först lymfocyterna från blodet och inkuberas därefter med antigen, vilket gör testet känsligare vid lymfopeni eller nedsatt immunförsvar, men även dyrare.
Tuberkulintest
Purified protein derivate, PPD, 2 TU/0,1 ml injiceras intrakutant på underarmens ovansida och indurationen mäts av efter 48–72 timmar (ej rodnaden). Induration ≥10 mm är positivt, för barn och immunsupprimerade ≥6 mm. Testet har låg specificitet vid tidigare BCG-vaccination på grund av korsreaktion, vilket även kan ses vid infektion med icke-tuberkulösa mykobakterier. Testet kan vara svårbedömt för ovana.
Notera att PPD kan boostra svaret från IGRA-tester. Man bör helst sätta PPD och ta IGRA vid samma tillfälle alternativt avvakta med IGRA till minst 8 veckor efter att PPD sattes. IGRA kan dock inte boostra PPD.
Vilka ska screenas och behandlas?
“Intention to screen is intention to treat”. Det är inte kostnadseffektivt att behandla alla med latent tbc-infektion varvid testning enbart ska göras hos personer med ökad risk för aktiv tbc-sjukdom. Grupper som bör screenas inkluderar kontakter till smittsam tuberkulos, nyanlända migranter, gravida kvinnor, personer med hiv och de som planeras genomgå immunsupprimerande behandling.