Njurartärstenos – renovaskulär sjukdom
Njurartärstenos har högre prevalens med ökande ålder och kan bidra till hypertoni och njurinsufficiens.
Renovaskulär sjukdom, det vill säga njurartärstenos, orsakas vanligen av ateroskleros (>90 %) men i vissa fall finns andra orsaker, till exempel fibromuskulär dysplasi (FMD). Cirka sju procent av den totala äldre befolkningen (>65 år) beräknas ha en njurartärstenos som överstiger 60 % av njurartären. Förekomsten är högre bland män än kvinnor (9,1 % jämfört med 5,5 %)
(18). En möjlig konsekvens av detta är hypertoni och/eller njurinsufficiens.
Överväg njurartärstenos vid:
-
snabbt debuterande, accelererande eller svårbehandlad hypertoni
-
plötslig kreatininstegring särskilt vid behandling med angiotensin-converting enzyme (ACE)-hämmare eller angiotensin II-antagonist
-
oförklarade recidiverande lungödem
-
blåsljud över buk eller flank
-
hypokalemi.
Olika metoder används för att ställa diagnosen: vanligen artärduplex, kompletterad med flödesmätning i njurartärer och bedömning av resistensindex. Utredningen görs ofta i samråd med njurmedicinsk specialist. Ofta utreds patienten med magnetisk resonanstomografi (MR)- och/eller datortomografi (DT)-angiografi, som båda har god diagnostisk säkerhet
(18).
Det är endast om någon av ovannämnda undersökningar indikerar signifikant stenos hos en behandlingsbar patient som man kompletterar med renal angiografi, med tryckmätning och beredskap för perkutan transluminal renal angioplastik (PTRA).
Behandling
Behandla hypertoni enligt regionala riktlinjer och ge trombocythämmare och lipidsänkare vid aterosklerotisk njurartärstenos. Det är relativt ovanligt med kärlkirurgisk interventionsbehandling av njurartärstenos (PTRA) men det kan övervägas vid aterosklerotisk patogenes, om patienten har behov av ≥3 antihypertensiva läkemedel, stigande serumkreatinin eller hjärtsvikt eller lungödemattacker. Vid FMD görs PTRA på något vidare indikationer. PTRA har ingen dokumenterad effekt vid behandling av patienter med aterosklerotisk njurartärstenos med mindre uttalad symtomatologi
(18) (32) (33). Överväg en period med dubbel trombocythämning efter PTRA
(18).