Tyreoideasjukdomar
En till två procent av alla gravida har en över- eller underfunktion av sköldkörteln (tyreoidea) och hypotyreos är vanligast. Normal funktion i tyreoidea är viktig för utveckling av fostrets hjärna. Obehandlad hypotyreos hos den gravida kvinnan kan därför leda till störd utveckling hos barnet.
Behovet av tyroxin (T4) ökar upp till cirka 50 procent under graviditeten. Fostrets hormonproduktion startar runt vecka 16–20 vilket innebär att man redan tidigt bör kontrollera tyreoideastimulerande hormon (TSH) och fritt T4.
Jodbrist kan leda till underfunktion av sköldkörteln och jodberikat salt är en viktig källa för jodtillskott och rekommenderas eftersom jodbehovet ökar under graviditet. Underfunktion av sköldkörteln kan hos kvinnan också öka risken för hypertoni, preeklampsi och ablatio. För barnet kan hypothyreos innebära högre risk för förtidsbörd, låg födelsevikt och intrauterin fosterdöd.
Om kvinnan har en autoimmun tyreoideasjukdom finns ofta antikroppar riktade mot TSH-receptorn, (TRAK). Man ser antikroppar mot tyreoperoxidas (TPO-ak) vid tyreoidit och förekomst innebär ökad risk för framför allt postpartumtyreoidit.
Behandling
För kvinnor med pågående levotyroxinbehandling rekommenderas en ökning från 7 till 9 dygnsdoser. Efter justering kontrolleras TSH efter 3–4 veckor. Om kvinnan då ligger bra i sina värden kan man ha fortsatta kontroller med 4–6 veckors intervall. Om TSH-värdet ligger inom referensintervallen graviditetsvecka 25, behövs i regel inga ytterligare prover tas under graviditeten. Efter förlossningen kan kvinnan som regel återgå till sin pregravida levotyroxindos.
Om kvinnan har en pågående/aktuell tyreotoxikos/Graves sjukdom bör hon undvika att bli gravid. Om kvinnan blir gravid under pågående behandling kan man överväga att sätta ut behandlingen om kvinnan är eurtyroid. Dessa kvinnor handläggs i samråd mellan endokrinolog och obstetriker.
TRAK-positiv sjukdom kan påverka fostret då antikropparna passerar över placenta. Antikropparna kan då påverka fostrets tyreoidea. Detta kan leda till fostertakykardi, hjärtsvikt, tillväxthämning eller hydrops fetalis (vattensvullnad hos foster). TRAK-positiv sjukdom undersöks ibland med ultraljud från graviditetsvecka 28. TRAK-positiviteten kan kvarstå även efter framgångsrik behandling av Graves sjukdom, oavsett om behandlingen skett med medicin eller kirurgi. Kvinnan bör vid Graves sjukdom få information om en ökad risk för återfall omkring ett halvår efter förlossningen och hon bör uppmanas att söka vård vid symtom.
Autoimmun tyreoidit uppges drabba 6–12 procent av alla kvinnor postpartum och kan leda till hypertyreos eller hypotyreos eller bådadera. 20–30 procent av de kvinnor som drabbats av hypotyreos postpartum behöver livslång behandling med levotyroxin
(1) (39).