Smärttillstånd
Kvinnor som lider av smärtsamma sjukdomar kan behöva fortsatt smärtlindring även under graviditet. Graviditeten kan medföra smärtsamma tillstånd såsom bäckensmärta/symfyseolys eller ligamentsmärta. Vilka läkemedel som får användas under graviditet är dock begränsat. Graviditeten får inte hindra utredning av nytillkomna smärttillstånd där man behöver utesluta allvarlig orsak till smärtan.
Läkemedel vid smärta
Paracetamol
Gravida kan använda paracetamol på samma sätt som icke-gravida
(3) (5)och läkemedlet är förstahandsval för behandling av olika smärttillstånd hos en gravid kvinna.
Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
Enstaka studier har visat att kontinuerlig användning av NSAID under första trimestern ger en liten riskökning för hjärtfel hos barnet
(23). Om NSAID används av en kvinna under graviditetens första och andra trimester ska dosen hållas så låg och behandlingstiden så kort som möjligt
(5). Om kvinnan använder NSAID under graviditetens andra hälft kan läkemedlet orsaka oligohydramnios (minskad mängd fostervatten) till följd av nedsatt njurfunktion. Dessa förändringar är vanligtvis reversibla efter att behandlingen avbryts.
Konstriktion av ductus arteriosus är en annan komplikation av NSAID-behandling efter graviditetsvecka 20 som kan leda till pulmonell hypertension och andningsproblem hos det nyfödda barnet, eller i enstaka fall till intrauterin död
(24) (25) (26). Om fostret har blivit exponerat för NSAID under flera dagar efter graviditetsvecka 20, ska man därför planera för fosterövervakning för oligohydramnios och kontroll avseende slutning av ductus arteriosus.
Samma sak gäller för kontinuerlig behandling med höga doser av acetylsalisylsyra som behandling mot smärta (>150 mg/dag).
Opioider
Opioider kan användas för akut smärtbehandling utan risk för fosterskada under hela graviditeten. Man bör undvika långtidsbruk på grund av tillvänjningsrisken för kvinnan och abstinenssymtom hos det nyfödda barnet.
Migrän
Upp till 60–70 procent av kvinnor med migrän blir bättre under graviditeten. Enstaka kvinnor debuterar dock med migrän under pågående graviditet. Sumatriptan har en god anfallsbrytande effekt. Erfarenheterna från användning av sumatriptan under graviditet är något begränsade, men befintlig information talar för att sumatriptan kan användas
(27) (28) (29).
Kronisk smärta
Kvinnor med medicinering på grund av kroniska smärttillstånd bör diskutera lämplig behandling inför graviditet. Man bör också eventuellt erbjuda prekonceptionell rådgivning. Behandling bör skötas i samarbete mellan smärtteam och obstetriker.